Remoção de hematoma da fossa posterior

O hematoma de fossa posterior é raro, representando 0,2% de lesão cerebral e 2,6% de hematoma intracraniano. O hematoma pós-fossa craniana pode ocorrer na dura-máter, ou no subdural e cerebral, mas o hematoma epidural mais comum, e pode estar associado ao hematoma occipital acima do seio transverso (hematoma de condução) . A lesão é causada principalmente pela força occipital, acompanhada por fratura do osso occipital, e a linha da fratura freqüentemente cruza o seio transverso ou sinusal. Mais sangramento de hematoma epidural vem do seio transverso, seio, vasos sanguíneos meníngeos, seio sigmóide e assim por diante. O hematoma subdural origina-se principalmente dos vasos sanguíneos na superfície do cerebelo ou das veias injetadas no seio transverso, e também pode ser derivado do dano do seio transverso e do seio. O hematoma no cerebelo é causado por contusão do hemisfério cerebelar. O hematoma é mais comum em um lado, mas também pode ser visto em ambos os lados. Há cerca de 1/3 do hematoma da fossa intracraniana combinado com hematoma intracraniano em outras partes, especialmente o hematoma subdural no lobo frontal do local do calcanhar é o mais comum e deve ser observado. Tratamento de doenças: hematoma da fossa posterior Indicação O volume da fossa craniana posterior é pequeno ea função compensatória da lesão ocupante do espaço é limitada, sendo o hematoma adjacente ao tronco encefálico, sendo diagnosticado o hematoma da fossa posterior, com exceção do sangramento <10ml, em bom estado, devendo ser realizado o mais breve possível. A cirurgia remove o hematoma. Contra-indicações Para a quantidade de hematoma <10ml, a consciência do paciente é clara e não há manifestação de hipertensão intracraniana.A terapia conservadora pode ser observada sob observação atenta. Preparação pré-operatória 1. Deve haver um diagnóstico de posicionamento correto antes da cirurgia. Nos últimos anos, devido aos avanços na tecnologia de inspeção de imagens, aplicações clínicas como CT, MRI e DSA se tornaram cada vez mais difundidas. A relação entre a localização da lesão e a estrutura circundante deve ser analisada antes da cirurgia, a fim de selecionar a abordagem cirúrgica apropriada, obter a melhor exposição, evitar ao máximo a estrutura importante do crânio, aumentar a segurança da operação e lutar por uma boa O efeito. 2. Prepare a pele, lave a cabeça com sabão e água antes da cirurgia e raspe o cabelo. 3. Jejum antes da cirurgia. 4. Administre fenobarbital 0,1 g, atropina 0,4 mg ou escopolamina 0,3 mg por via intramuscular, 1 h antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: Se for um hematoma epidural ou intracerebral unilateral, é possível ter uma incisão vertical na linha média suboccipital ipsilateral. Se o hematoma está localizado na linha média ou hematoma bilateral e subdural, é feita uma incisão vertical mediana, a incisão deve exceder o trocanter occipital ou a incisão do arco suboccipital. No caso de um hematoma transexual, uma incisão na linha média que se estende para o lado superior da tela pode ser usada, ou uma incisão mediana vertical pode ser feita para o lado doente na tela. 2. Retire os músculos suboccipitais para os lados e use o afastador da fossa posterior para retrair a incisão para detectar a presença ou ausência de uma linha de fratura. 3. Primeiro faça furos na escala occipital perto da linha de fratura e aumente gradualmente com um rongeur para formar uma janela óssea. Você também pode perfurar vários buracos ao redor do hematoma, em seguida, usar um rongeur para morder cada orifício do osso e remover o osso occipital como um retalho de osso livre. O tamanho da janela óssea pode variar dependendo da extensão do hematoma. 4. Depois de ver o hematoma epidural, o método de remoção do hematoma é o mesmo que o hematoma epidural na tela. 5. Pare completamente o sangramento depois de remover o hematoma. Para hemorragia na dura-máter, a eletrocoagulação pode interromper o sangramento. Para lesão do seio transverso, o método de hemostasia refere-se ao tratamento da lesão sinusal. 6. Se o hematoma epidural for removido e o subdural é azul e a tensão ainda é alta, a dura-máter deve ser cortada radialmente para detectar.Se um hematoma subdural ou hematoma cerebelar for encontrado, ele será removido. 7. Se a dural deve ser suturada deve ser determinada de acordo com o grau de inchaço do cerebelo após a remoção do hematoma. A fim de evitar o inchaço cerebral pós-operatório na compressão do tronco cerebral, o uso de descompressão suboccipital não cirúrgica. 8. Após cuidadosa hemostasia, suture a incisão. Complicação 1. A complicação mais precoce e mais grave após a cirurgia é a hemorragia intracraniana. Uma causa comum é que a hemostasia não está completa durante a cirurgia. Pacientes com hemorragia intracraniana concomitante, ou atraso na vigília após a cirurgia, ou apatia, letargia, dor de cabeça, vômitos, convulsões ou revascularização após o despertar. A fossa craniana posterior é pequena, com sangramento no pós-operatório, edema e suas consequências são graves, portanto a hemostasia deve ser particularmente cuidadosa durante a cirurgia. Artéria vertebral, artéria cerebelar posterior inferior e lesão da artéria basilar, isquemia do tronco cerebral, as conseqüências são mais graves. Portanto, não há razão especial após a cirurgia por um longo tempo, não acordado ou a consciência é gradualmente piorada, e sinais de aumento da pressão intracraniana, como pulso lento, pressão arterial elevada ou novos sintomas neurológicos devem ser prestados atenção, deve ser altamente alerta para o crânio A possibilidade de hemorragia interna. A tomografia computadorizada deve ser realizada no momento em que as condições são atendidas e o hematoma deve ser removido imediatamente após o diagnóstico. Quanto mais cedo a cirurgia, melhor as conseqüências. 2, qualquer cirurgia cerebral, quase inevitavelmente, tem edema cerebral, mas a extensão e o escopo são diferentes. Minimizar a lesão durante a cirurgia é o método preventivo mais importante. Elevação da cabeça no pós-operatório, manter a permeabilidade das vias aéreas, garantir o suprimento de oxigênio, uso de drogas desidratantes, hormônios, grandes doses de vitamina C e ativadores celulares, manter o equilíbrio de água e eletrólitos, prevenir febre alta, epilepsia, se necessário, tratamento de resfriamento Edema cerebral. 3, a dura-máter e sutura muscular não é rigoroso, a área cirúrgica não está bem embrulhado, pode causar vazamento de fluido cerebrospinal ou pseudocisto, pode causar infecção intracraniana e / ou intra-operatória, a boca não cicatriza, o tratamento é muito difícil. Uma vez encontrado, o vazamento deve ser suturado no tempo. 4, a lesão do nervo craniano posterior pode causar rouquidão, tosse e dificuldade para engolir.