Ressecção e liberação de tecido fibroso na transição ureteropélvica

Na etiologia da hidronefrose, a obstrução da junção pélvico-ureter renal é a mais comum, causada principalmente por várias displasias congênitas. A maior parte da hidronefrose em crianças e adolescentes é desse tipo. Existem muitas causas específicas de obstrução, mas existem dois tipos: 1 estenose intraluminal, incluindo displasia do tecido muscular, proliferação de tecido fibroso, diafragma do diafragma, distorção ureteral com insuficiência renal, colocação ureteral da pelve renal A boca está muito alta. 2 pressão externa no lúmen, comum com aderências fibrosas, vasos sanguíneos renais anormais causados ​​pela formação de dobras ou flexão na junção da fístula. Quando a fibra muscular é displásica ou ausente, a condução da onda peristáltica do rim-pelve renal é bloqueada, o que pode ser um dos fatores importantes de obstrução da fístula. A causa dessa obstrução geralmente não é única, mas abrangente. Portanto, no tratamento cirúrgico dessa obstrução, é necessário considerar a remoção da obstrução orgânica vista a olho nu, mas também a possibilidade de neurotransmissor. No passado, vários métodos cirúrgicos foram projetados para aliviar essa obstrução, mas a escolha do procedimento cirúrgico deve ser baseada na lesão e nas circunstâncias específicas de cada paciente. Para atingir o objetivo de eliminar completamente a obstrução em várias operações, os seguintes requisitos básicos devem ser atendidos: 1. O lúmen recém formado deve atingir o diâmetro normal. 2. A abertura ureteral é na parte mais baixa da pelve renal e deve ser em forma de funil. 3. Excisão do excesso de parede pélvica renal livre de tensão, de modo que a cavidade da pelve renal seja reduzida e a contração da parede seja forte. 4. O segmento ureteral do departamento cirúrgico está envolvido com a pélvis renal e é mantido em linha reta. 5. Para evitar o acúmulo excessivo de exsudato ao redor da área cirúrgica da fístula, a reação inflamatória é muito grande, tente reduzir a proliferação de tecido fibroso ao redor do ureter, e as adesões subsequentes causam um esvaziamento deficiente. O diagnóstico foi confirmado, exceto por hidronefrose leve, sem expansão óbvia da pelve renal, embora a pelve renal seja suspeita de obstrução, mas o diagnóstico não é claro, você pode continuar a observar regularmente, e aqueles que não se submetem à cirurgia precisarão de cirurgia para remover a obstrução. Especialmente para os sintomas clínicos, pelve renal e pelve renal foram significativamente expandidos e desenvolvimento progressivo, a função renal foi danificado em graus variados, ou complicada por cálculos renais, infecções secundárias, hipertensão renal, é mais apropriado para tomar tratamento cirúrgico ativo. Os seguintes princípios básicos devem ser seguidos para o momento da operação e o arranjo da hidronefrose bilateral pré-operatória: 1. hidronefrose unilateral ou hidronefrose renal solitária, após o diagnóstico, a cirurgia deve ser tratada. Se pedras ou infecções forem complicadas, isso inevitavelmente agravará a destruição do tecido renal, e é imperativo remover a obstrução. 2. Ambos os lados do mesmo grau de hidronefrose, um lado da operação pode ser realizado em primeiro lugar, após uma pequena recuperação, a cirurgia contralateral é realizada o mais rápido possível, e a pielo-ureteroplastia bilateral pode ser concluída em um estágio. 3. Obstrução bilateral, um lado da hidronefrose é pesado e a função renal é óbvia, e um lado é leve, então o lado é o primeiro, seguido pelo lado contralateral mais leve. 4. hidronefrose bilateral, como um lado da infecção ou pedras, deve primeiro remover a obstrução, remover a infecção e pedras. Embora a água contralateral seja mais pesada, ela deve ser adiada e, após a melhora, ela deve ser tratada o mais rápido possível para evitar que a recuperação da função renal afete o mecanismo de equilíbrio antagônico. 5. Se a obstrução grave a longo prazo fizer com que um lado da função renal seja destruído e não possa ser recuperado, se a função renal contralateral estiver normal, será realizada nefrectomia. Se o rim contralateral também estiver obstruído, o tratamento cirúrgico da hidronefrose funcional deve ser realizado em primeiro lugar, e a nefrectomia não-funcional deve ser realizada em um estágio posterior. Antes de realizar a operação, além da preparação pré-operatória de acordo com os princípios gerais da cirurgia renal, deve-se dar atenção especial às características especiais das seguintes preparações pré-operatórias: 1. Pacientes com hidronefrose bilateral ou infecção repetida em longo prazo, frequentemente com anemia e hipoproteinemia, devem ser corrigidos e corrigidos antes da cirurgia. 2. Infecção grave de hidronefrose, como curto prazo tratamento anti-infecciosa sistêmica não pode ser efetivamente controlada, pode ser a drenagem da descompressão da pelve renal em tempo, o uso de tubo duplo "J" ou pungente percutânea ostomia piogênica pode alcançar melhores resultados. Uma pieloplastia ou outro procedimento para aliviar a obstrução deve ser realizada após a infecção estar completamente controlada. 3. Megaloidronefrose na criança, que pode ocupar metade da cavidade abdominal.Se a pressão abdominal for muito alta, a ostomia renal pode ser realizada primeiro.Após a condição melhorar, a nefrectomia é determinada de acordo com a recuperação da função renal e o grau da doença. Ou pieloplastia. 4. Hidronefrose bilateral a longo prazo, sintomas de insuficiência renal crônica, correção de acidose, desequilíbrio do equilíbrio de água e eletrólitos e anemia, muitas vezes exigem a implementação de cirurgia de pelve renal bilateral bilateral, para restaurar a função renal, Depois que toda a condição corporal melhorou, várias operações para aliviar a obstrução são realizadas. 5. Em pacientes com obstrução da junção e obstrução do rim, a ureterplastia renal deve ser concluída no primeiro estágio, enquanto a pedra é removida. Não só pode prestar atenção à pedra e ignorar a existência de obstrução, mas também não pode ser satisfeita com nefrolitotomia percutânea e litotripsia extracorpórea por ondas de choque. Existem muitos procedimentos para a escolha da obstrução da junção ureteropélvica, que, embora possa ser prevista de acordo com a urografia antes da cirurgia, o tipo de cirurgia a ser realizada em cada paciente é frequentemente determinado após a exploração cirúrgica da lesão. Nos últimos anos, a expansão fluoroscópica da pelve e da junção ureteral tem as vantagens de posicionamento preciso, bom efeito de expansão, simples operação, curto tempo de internação e pequenos danos, que podem ser selecionados e aplicados. Tratamento de doenças: obstrução da junção ureteropélvica Indicação A lise da ressecção do tecido fibroso transicional ureteral pélvico é aplicável a: A faixa de tecido conectivo ao redor da junção da fístula pode freqüentemente fazer com que o ureter fique confinado, deslocado e torcido para causar obstrução, a tira de fibra pode ser removida cirurgicamente e o ureter pode ser liberado livremente e a obstrução pode ser aliviada. Gradualmente desapareceu. No entanto, este tipo de bandectomia de fibra de tubo é limitado a um curso mais curto da doença, um grau menor, um desenvolvimento normal do próprio ureter e nenhuma estenose significativa no lúmen. Tais casos são bastante raros na prática clínica. As indicações para esta cirurgia devem ser rigorosamente controladas. Procedimento cirúrgico O polo inferior, a pelve renal e o ureter superior foram expostos através da incisão lombar, e todas as aderências fibrosas foram separadas e ligadas, e a junção da pelve renal e do ureter foi completamente liberada. Nesse ponto, o ureter comprimido pode ser visto se expandir.Quando o corpo caloso se contrai, a onda peristáltica é transmitida ao ureter através da abertura pélvica renal, e a urina é transportada para baixo, uma a uma. Toque a fístula do rim e cavidade ureteral com a mão, a parede é fina e macia. Se a força de contracção da pelve renal for fraca, pode ser complementada por estimulação vascular com pinça ou entrada intravenosa rápida de diurético.Quando a taquicardia total do rim está vazia, significa que a operação foi aliviada e não é necessário cortar a pélvis renal para tratamento adicional. . Depois que o elástico é drenado na área de operação, a incisão na cintura é suturada camada por camada.