Anoplastia de prolapso retal perineal abdomino-sacral

Anusoplastia de prolapso retal perineal abdominal perineal para o tratamento da deformidade do ânus retal médio e alto. Cerca de 10% das crianças sem anormal de alto grau têm mais de 10% das persianas retais no reflexo peritoneal.Após a abordagem sagital, é difícil encontrar a extremidade cega retal e tratar a fístula da bexiga retal, uretra prostática retal e vagina alta retal (feminina). ), além do ponto alto feminino aus não pode completar a separação da vagina e da uretra da cirurgia perineal. A vantagem dessa operação é que a incisão sagital posterior é realizada para dissecar completamente o esfíncter anal externo e o músculo levantador do ânus e cortada na linha média. Então o reto é totalmente dissecado do abdome e a fístula combinada é tratada, e o reto é retirado do meio do complexo muscular estriado para garantir Relação fisiológica entre o reto reconstruído e o músculo elevador do ânus e o complexo muscular estriado. A incidência de incontinência anal foi bastante reduzida, e atualmente esta operação substituiu basicamente o abdome perineal e a angioplastia anal. Tratamento de doenças: deformidade anal retal congênita Indicação Alta atresia anal retal combinada com fístula perineal é relativamente espessa, pode expandir a fístula para manter a defecação, após a idade de meia, perineal ou anusplastia perineal abdominal perineal. Preparação pré-operatória 1. A posição da extremidade cega do reto deve ser determinada antes da cirurgia para determinar que tipo de deformidade ela pertence. 1 Fotografia de filme lateral de raio X pélvico invertido: O ar de deglutição recém-nascido deve atingir o reto por mais de 12 horas, portanto o filme deve ser tirado de 12 a 24 horas após o nascimento, e o tempo de inversão é de mais de 2 minutos. Sinal de tipo chumbo de eliminação da cripta anal. No momento da filmagem, escolha a inalação da criança doente. Deve-se prestar atenção ao ângulo de projeção dos raios X ao fotografar, geralmente perpendicular ao filme, e o ponto de iluminação é a sínfise púbica, de modo que os marcos anatômicos importantes possam ser claramente exibidos. Este resultado do teste é muitas vezes maior do que a posição real do final cego retal, principalmente porque o final cego retal é preenchido com feto pegajoso, às vezes o gás não é fácil chegar ao ápice, e a criança doente está chorando, a contração do músculo elevador é grande, e às vezes o reto pode ser comprimido. Retração da extremidade cega. 2 Nos últimos anos, a aplicação da ultrassonografia B, TC e ressonância magnética (RM) tem sido útil para determinar a posição da extremidade cega e estimar o estado do esfíncter antes da cirurgia. 3 Algumas pessoas também defendem o uso de punção e sucção para determinar a posição da extremidade cega do reto. O método específico é usar uma agulha grossa para perfurar a partir da cripta anal, enquanto chupando a agulha Uma vez que o feto é retirado, a profundidade da agulha é a distância entre a extremidade cega do reto e a pele. Ao perfurar, deve notar-se que o ângulo da agulha está inclinado a partir da linha vertical do ânus em 5 ° a 10 ° para evitar que a agulha entre demasiado profunda e a agulha é demasiado forte para penetrar na bexiga ou outros órgãos na cavidade abdominal. 2. Realize um exame físico abrangente para determinar se há outras malformações do sistema, particularmente, deve-se considerar se malformações congênitas, como cardiopatias congênitas, atresia de esôfago e paralisia, ameaçam diretamente a vida de crianças doentes. 3. A uretra deve ser preservada antes da cirurgia como um sinal para separar o reto durante a cirurgia para evitar danos à uretra durante o reto livre. 4. Infusão pré-operatória para corrigir distúrbios de água e eletrólitos. Para aqueles que não têm vômito sem obstrução do trato digestivo, não é necessário infusão. 5. Coloque o tubo de descompressão gastrointestinal. 6. Antibióticos profiláticos. Ao mesmo tempo, foi dada vitamina K1110mg, injeção intramuscular, 2 / d para melhorar a função de coagulação. 7. Os pacientes com fístula ou colostomia combinada devem ser limpos antes da cirurgia para remover todas as fezes.A extremidade cega pode ser injetada com solução de neomicina a 1% ou solução de metronidazol 12 horas antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. A incisão sagital posterior é cortada do topo do sulco glúteo acima do cóccix ao longo da linha média até a cripta anal. 2. Após o corte do tecido subcutâneo, observa-se que as fibras sagitais do esfíncter externo e as fibras subcutâneas do esfíncter externo são anulares, e existe um complexo esfincteriano externo nas profundezas. O músculo levantador do ânus é separado do meio e o complexo do esfíncter externo anal é aberto, e a parte superior do reflexo peritoneal é separada para cima. 3. Coloque 2 canais anais no meio do músculo elevador do ânus e o complexo do esfíncter externo, e o ápice atinja o local do reflexo peritoneal. O músculo elevador do ânus é então suturado in situ. 4. Vire-se, tome a posição supina, remova a almofada de posição. 5. A incisão curva do abdome inferior é aberta para a cavidade pélvica para encontrar a extremidade cega retal. Se a fístula da bexiga retal, a fístula é separada e ligada, se o espasmo da uretra prostática retal, o peritônio pélvico é cortado, ea fístula é cortada no lado da uretra proximal, por isso tome cuidado para não puxar muito apertado para evitar danos à uretra. 6. Encontre o canal anal sob o peritônio pélvico e separe o reto distal, mas não ligue a artéria retal inferior para evitar a necrose do reto distal. Se a extremidade cega do reto estiver dilatada, ela precisa ser moldada. 7. Fixe a sutura final cega retal ao canal anal e, em seguida, puxe o canal anal do períneo para retirar o reto do períneo ao longo do túnel entre o músculo elevador do ânus suturado e o complexo esfincteriano externo. O peritônio pélvico foi então suturado de forma intermitente e a incisão abdominal foi fechada camada por camada. 8. A criança doente é transferida para a posição prona, e a extremidade cega do reto é aparada, e é fixada com o complexo esfincteriano externo e o ânus, e o ânus é formado, e o diâmetro do ânus é mantido a cerca de 1 cm. Complicação Necrose retal A causa mais comum é que o suprimento de sangue para a borda do cólon sigmóide e a artéria retal superior está danificado, resultando em um distúrbio transfusional na extremidade distal do reto.Uma outra razão é que a extensão do intestino não é suficiente e a tensão do intestino é muito grande para fazer o mesentério. A necrose intestinal ocorre quando os vasos sangüíneos estão envolvidos, que se manifesta como escuridão e necrose da mucosa retal do ânus, rachaduras da anastomose, retração do intestino e infecção secundária.Se a necrose é longa, a infecção pode se espalhar para cima e causar peritonite pélvica. Quando a situação acima é encontrada, a colostomia sigmóide deve ser feita a tempo de controlar rapidamente a infecção.Depois do controle da infecção e da cicatrização do ânus, a colostomia pode ser fechada seletivamente ou o cólon sigmoide abdominal pode ser removido novamente. 2. Estenose anal A causa mais comum é a falta de comprimento livre do cólon, a tensão após a retirada é grande, e alguns dos intestinos são retraídos para causar formação de cicatriz, parte da razão é que a expansão anal não é suficiente. Grave pode levar à incontinência estenótica. Deve insistir na expansão anal por 3 a 6 meses para aliviar a estenose. Se a expansão anal é ineficaz, o segmento da estenose é mais curto e o ânus é a angioplastia, modificando-se a forma "Z" ou inserindo-a no retalho. Se a estenose for longa, a cirurgia do abdômen abdominal deve ser realizada novamente. Nesse tipo de caso, existem muitas cicatrizes e aderências na região anorretal.A cirurgia repetida tem grande dano ao esfíncter externo.A incidência de incontinência anal pós-operatória é alta.Se houver estenose anal no caso de megacólon secundário, a colostomia deve ser realizada primeiro e o megacólon deve ser restaurado. Após a cirurgia perineal abdominal. 3. Incontinência anal É a complicação mais comum da anusplastia perineal abdominal, principalmente por causa de cirurgia abdominal, expansão cega e descolamento para a cavidade pélvica, danos ao esfíncter anal externo ou arrastando o intestino sem passar pelo complexo muscular. Neste último caso, você pode optar por fazer uma angioplastia anal perineal (cirurgia da Pena) e reposicionar o reto no complexo muscular. Incontinência anal causada por lesão do esfíncter externo, cirurgia de substituição esfincteriana externa deve ser realizada. Para incontinência de estenose anal, primeiro tratamento com esfíncter anal. Se a expansão anal não for eficaz, a angioplastia anal perineal ou a angioplastia anal perineal é realizada novamente. 4. Infecções pélvicas e abdominais Infecção grave da cavidade abdominal deve ser drenada a tempo. Infecções anal, além do uso de antibióticos eficazes, se necessário, estomia temporária sigmóide. A vantagem da anestesia do cólon perineal do abdome é que ela não é limitada pela altura da extremidade cega.É conveniente tratar uma fístula da bexiga retal, fístula vaginal retal alta e fístula uretral retal uma vez. A desvantagem deste procedimento é que ele tem um impacto maior em crianças doentes e é propenso a choques traumáticos e hemorrágicos. Durante a operação, a cavidade pélvica deve ser ricamente separada da crista ilíaca anterior ao ânus.Durante o processo, o complexo do esfíncter externo não pode ser revelado.Portanto, os intestinos que são puxados frequentemente não podem passar pelo centro do anel muscular ou o esfíncter externo é danificado pela cavidade pélvica sem cegas. Incontinência anal ocorre. Segundo nossas estatísticas, 60% dos 98 casos de incontinência anal foram admitidos na anusplastia perineal abdominal. Essa é a maior desvantagem dessa técnica. Nos últimos anos, com o avanço da cirurgia pediátrica, tem havido uma tendência de substituição pela anusoplastia do aneurisma abdominal.