Cirurgia de Duhamel

A cirurgia de Duhamel é usada para o tratamento cirúrgico da doença de Hirschsprung. Megacólon congênito é uma malformação comum do trato digestivo.É causada pela falta de células ganglionares no segmento distal do cólon, resultando em fístula intestinal, peristaltismo normal do segmento intestinal desaparecendo, formando obstrução intestinal funcional, obstruindo a dilatação intestinal proximal. Gordura O comprimento do intestino varia de alguns centímetros, às vezes até o cólon inteiro, e até o intestino delgado. Este último apresenta sintomas clínicos graves e é complicado de tratar. O tipo mais comum é o cólon sigmóide abaixo do segmento sacral, e o intestino proximal próximo ao segmento sacral se expande gradualmente até que o segmento dilatado seja chamado de segmento de transição. Há também uma falta de células ganglionares neste segmento do intestino. No segmento dilatado da hipertrofia da camada muscular do intestino, inflamação crônica da mucosa, e até mesmo ulceração, degeneração e espasmo do plexo intermuscular e células ganglionares submucosas. O comprimento do segmento de dilatação também é inconsistente com a idade da visita, e então gradualmente transita para o intestino normal. O principal ponto da cirurgia congênita do megacólon é remover o segmento sacral, o segmento transicional e alguns dos segmentos intestinais dilatados que não podem restaurar a função normal de acordo com as características das alterações patológicas acima. A colectomia anterior retal é um procedimento melhorado baseado no prolapso da ressecção do sigmoide retal, caracterizada por uma ampla dissecção do reto, anatomia reduzida da pelve, redução do trauma cirúrgico e redução da lesão do nervo pélvico. Oportunidade No entanto, existem algumas lacunas neste procedimento: por exemplo, o espaço entre o reto e o cólon é muito pequeno, o portal é fácil de se formar e as fezes são armazenadas no reto após a cirurgia, de modo que é continuamente melhorado. Atualmente, apenas alguns estudiosos ainda usam a cirurgia original. Tratamento de doenças: megacólon congênito Indicação Duhamel cirurgia é adequado para: crianças com megacólon congênita mais de 3 meses (alguns autores defendem a cirurgia no período neonatal), após a colostomia ou intestino estrito e preparo intestinal, a condição geral é melhor, sem enterite. Contra-indicações A desnutrição grave ou combinada com enterocolite não pode tolerar a cirurgia. As crianças doentes acima mencionadas devem ser submetidas a colostomia primeiro, e então a cirurgia radical deve ser realizada após a condição geral ser melhorada. O megacólon congênito combinado com outras malformações graves sistêmicas, como cardiopatia congênita grave, atresia de esôfago, etc., deve ser realizado primeiro no estoma intestinal, para ser corrigido por deformidades gravemente ameaçadoras à vida e, em seguida, cirurgia radical megacólon. Preparação pré-operatória Em crianças com megacólon congênito, há obstrução clínica do cólon, distensão abdominal, grande quantidade de fezes no cólon, absorção de toxinas, desnutrição, insuficiência cardíaca, função hepática e renal e baixa resistência, portanto, o preparo do sistema deve ser realizado antes da cirurgia. Cirurgia cria boas condições. 1. Enema de bário pré-operatório, manometria retal, biópsia da mucosa retal, determinação da colinesterase, diagnóstico claro e compreensão da extensão da lesão. 2. Exame de rotina pré-operatório de sangue e urina, função hepática e renal e exame de eletrocardiograma. 3. Prepare o intestino antes da cirurgia para lavagem do cólon com solução salina normal 3 semanas antes da cirurgia para remover as fezes no cólon, aliviar a distensão abdominal, restaurar o trato intestinal, reduzir os sintomas de intoxicação, melhorar o estado nutricional e tratar a enterite. A condição da criança doente é gradualmente melhorada, e o enema efetivamente alivia a obstrução colônica funcional, de modo que o intestino parcialmente dilatado retorna gradualmente ao normal, o que facilita o escopo da ressecção na operação. Na lavagem colônica deve prestar atenção para: 1 deve usar solução salina isotônica, porque líquido de baixa permeabilidade é fácil de causar intoxicação por água, líquido de alta permeabilidade é fácil de causar intoxicação por sal. O mais importante é medir com precisão a quantidade de enema para dentro e para fora, para evitar que a solução salina instilada permaneça no intestino. A quantidade total de enema por tempo não deve exceder 100ml / kg de peso corporal. 2 enema deve escolher canal anal macio, mas ligeiramente mais grosso, fácil de excretar fezes do canal anal. O enema deve compreender a extensão e a direção do intestino doente, e o tubo deve ser suave. Cada vez que o enema é administrado, o canal anal é passado através da seção sacral para alcançar a seção de dilatação. Não injete muito líquido a cada vez, despeje uma certa quantidade de água salgada, massagear suavemente o abdome e aperte a seção de expansão para baixo, de modo que o gás, as fezes e o líquido no trato intestinal sejam descarregados do canal anal. Após o enema diário, o objetivo de limpar a seção de expansão deve ser alcançado. 3 No enema de inverno, você deve se aquecer para evitar infecções pelo frio e pelas vias respiratórias. 4 Para crianças com expectoração curta, pode deitar "123 líquidos" (isto é, 33% sulfato de magnésio 30 ml, glicerol 60 ml, solução salina normal 90 ml) antes de lavar com solução salina normal. As crianças podem ser infundidas pela metade, estimular os movimentos intestinais e depois limpar os intestinos com soro fisiológico. 4. Se houver distúrbios de água e eletrólitos, isso deve ser corrigido a tempo. Anemia pode ser transfundida em pequenas quantidades. 5. Dê escória baixa, fácil de digerir, alta proteína, alimentos ricos em vitamina durante o enema, dê alta nutrição no intestino, se necessário, melhore ativamente a desnutrição e melhore a resistência do corpo de crianças doentes. 6. Administrar o agente de esterilização intestinal 3 dias antes da cirurgia para reduzir as bactérias no intestino e reduzir a taxa de infecção após a cirurgia. 7. sangue pré-operatório. 8. Coloque o tubo do estômago antes da cirurgia e coloque o cateter após a desinfecção na área de operação. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: incisão do reto abdominal inferior (ou incisão mediana lateral) no baixo-ventre esquerdo, a borda superior da incisão atinge 3 cm acima do umbigo, e a extremidade inferior atinge a borda superior do púbis. 2. Abra a bainha anterior do músculo reto abdominal, separe os músculos retos abdominais e incise a bainha posterior e o peritônio. O cólon sigmoide é revelado e a hipertrofia e espessamento do cólon sigmoide são revelados.A extensão do intestino doente é cuidadosamente examinada para determinar o limite do intestino. O peritônio pélvico foi cortado ao longo dos dois lados da depressão da bexiga retal. 3. Exponha os ureteres de ambos os lados, preste atenção à proteção para evitar ferimentos. O cólon sigmoide livre e o cólon descendente cortam os vasos mesentéricos e a extremidade proximal é adequadamente ligada. Ao tratar um vaso mesentérico preservado, o arco vascular marginal deve ser preservado para garantir o transporte de sangue do intestino. Para fazer com que o cólon descendente tenha suficiente liberdade, de modo que não haja tensão quando o períneo é retirado, é geralmente necessário cortar a artéria do cólon esquerdo e a artéria sigmóide na raiz. 4. A ressecção do retossigmoide foi realizada com pinça vascular fixada acima da reflexão peritoneal 2 cm acima do cólon sigmóide dilatado e excisada entre os dois grampos. O coto retal foi suturado com duas camadas de seda. A extremidade quebrada do cólon proximal é também suturada com um fio de seda e fechada temporariamente. 5. Curva descendente livre do cólon e do cólon esquerdo: O segmento comum do megacólon geralmente dissocia a colateral esquerda do cólon, de modo a assegurar que o cólon descendente que é retirado seja arrastado para o períneo sem tensão. Se o cólon estiver mais envolvido, o cólon proximal não é suficiente para ser arrastado para fora do ânus.A artéria do cólon médio pode ser ligada e a artéria do cólon direito pode ser preservada, mas a borda do cólon deve ser retida para retirada. Há sangue suficiente nos intestinos. Se o cólon esquerdo e transverso estiverem envolvidos, o cólon sigmóide, cólon descendente e a metade esquerda do cólon transverso devem ser considerados.Neste momento, o peritônio do cólon ascendente deve ser aberto, e o cólon ascendente deve ser liberado e girado 180 ° no sentido anti-horário, do lado direito para o reto. Rebocando fora do ânus, a artéria do cólon direito deve ser preservada neste momento. Não é possível baixar diretamente o cólon ascendente para evitar a obstrução intestinal pós-operatória causada pelo acotovelamento dos vasos ileocecais e mesentéricos. Se a vasculatura mesentérica for encontrada comprimida no íleo após a anastomose do cólon, o íleo deve ser cortado, os vasos mesentéricos devem ser devolvidos ao lado dorsal, a compressão deve ser eliminada e a anastomose ileal de ponta a ponta deve ser realizada. 6. Use um dedo ou gaze para separar o tecido conjuntivo antes do saco na direção da cavidade pélvica. Essa etapa deve ser realizada entre a fáscia tibial anterior e a fáscia intrínseca retal até o nível da linha denteada. Ao separar, deve estar perto do reto, e o movimento é suave para evitar a ruptura da veia ilíaca anterior. 7. O cirurgião vira o períneo para operar, primeiro expira o ânus, depois que o esfíncter relaxa, limpa a cavidade retal com 1: 5000 gaze Nova Cleaner, então sutura 4 linhas de tração na margem anal para manter o ânus aberto (ou retrair com ânus) O dispositivo retrai o ânus). O assistente colocou o dilatador de metal para apoiar a parede posterior do reto através do espaço intercondral anterior abdominal.Antes da operação, a parede posterior do reto foi cortada a 0,5 ~ 1cm proximal à linha dentada para alcançar a penetração do espaço anterior anterior. Esfíncter. Usando uma pinça de esponja desdentada e curva longa, a incisão entra na cavidade abdominal através do espaço tibiofibular anterior e a sutura do coto do cólon é temporariamente clampeada, o assistente posiciona o cólon e o mesângio é empurrado para trás e empurrado lentamente para dentro da cavidade pélvica. Tenha cuidado para não torcer o cólon. O cirurgião lentamente arrastou o cólon para fora do ânus. Zhang Jinzhe projetou a manga especial para fixar o cólon arrastado na manga, cortar a parede posterior do reto sob o suporte da manga e o cólon foi retirado com a manga, reduzindo assim a possibilidade de contaminação. 8. Suture a parede posterior do cólon e o tecido subcutâneo da margem posterior do canal anal. A parede posterior do cólon foi cortada a uma distância de 0,5 cm da extremidade distal da sutura da camada sarcoplasmática e, em seguida, a parede posterior do cólon e a pele do canal anal foram completamente suturadas. Excisão do excesso de parede anterior do cólon. Alinhe a parede anterior do canal anal com a parede posterior do cólon e use dois fórceps Kocher para despejar o grampo em forma de "V". Um braço do fórceps é colocado na cavidade retal eo outro braço é colocado no cólon. O comprimento é de 3 a 4 cm de comprimento. Cruze o topo do alicate e prenda os dois alicates. Após alguns dias, a parede intestinal do clamp foi necrótica, e as aderências da parede intestinal proximal se curaram para formar uma nova ampola do reto. A parede anterior do reto não tem células ganglionares, e a parede posterior é um cólon com peristaltismo normal. 9. Quando o cirurgião está operando no períneo, o assistente pode fixar o peritônio pélvico, fixando a extremidade cega retal na parede anterior do cólon com algumas agulhas. Feche o orifício mesentérico para evitar hemorróidas internas. Lave a cavidade abdominal com soro fisiológico e, em seguida, feche o abdome camada por camada. Complicação 1. Infecção pélvica: Esta disseminação da infecção pode levar a uma peritonite difusa, que pode causar sépsis e pôr em risco a vida de crianças doentes. Existem muitas razões para infecção pélvica: 1 Insuficiente preparo intestinal, há ainda mais fezes no trato intestinal durante a cirurgia (ou grandes cálculos fecais na seção de expansão antes da cirurgia, que não podem ser removidos pelo enema), resultando em contaminação quando o intestino é cortado. Cavidade abdominal e cavidade pélvica. 2 manipulação vaginal intercondicional anterior livre, rasgando o reto e poluindo a pélvis. 3 A sutura da extremidade cega retal não é apertada, ou a pinça está muito próxima da extremidade cega do reto para causar perfuração na extremidade cega. 4 Arrastar para fora do intestino, fornecimento insuficiente de sangue ou tensão excessiva, resultando em ruptura anastomótica. A infecção pélvica causada pela ruptura da anastomose é uma das complicações mais graves deste procedimento, sendo que a colostomia proximal deve ser realizada prontamente para fortalecer as medidas anti-infecciosas e a terapia de suporte. Se um abcesso pré-tornozelo é formado, o osso da cauda pode ser removido para incisão e drenagem. Se o seio crônico for formado após a drenagem do abscesso, a fístula pode ser novamente selecionada após a preparação. Se a retração necrótica exceder dois centímetros, ela deve ser retirada novamente através do períneo abdominal. Quando a extremidade cega retal é perfurada com transbordamento fecal para a cavidade abdominal, a colostomia deve ser realizada rapidamente, e a colostomia deve ser fechada 2 a 3 meses após a cura da fístula. 2. Bolsa cega retal: a complicação mais comum deste procedimento. O saco cego permite que as fezes sejam armazenadas, formando uma pedra fecal e expandindo gradualmente, comprimindo a bexiga para afetar a micção, pressionando o cólon para trás, causando movimentos intestinais ruins. A pedra fecal no saco cego estimula a criança doente, muitas vezes tem uma sensação de defecação e pode até acumular e hemorragia devido à infecção no saco cego.Por longo tempo, a distensão abdominal e dificuldade em defecar são repetidas, o que é semelhante à recorrência do megacólon.Neste momento, a pedra fecal pode ser tocada durante o exame do ânus. Deve ser cancelado a tempo. A pequena bolsa cega pode ser removida com uma braçadeira de anel de anel.Depois que a grande bolsa cega é usada para remover a pedra fecal, o ânus é estendido e o intestino é mantido, esperando que ele gradualmente encolha e depois seja pinçado e removido. 3. O intervalo entre os cólons retais é muito grande, afetando a defecação, fazendo com que as fezes sejam armazenadas no cólon Quando os sintomas são leves, o esfíncter anal pode ser aderido Se o portão estiver muito baixo, ele deve ser removido com um grampo. 4. Incontinência fecal: Quando a extremidade inferior do reto livre é puxada para fora, deve estar perto da parede intestinal para evitar danos ao esfíncter anal externo. Depois que o grampo remove mais do esfíncter anal interno, ele pode formar insuficiência anal e fezes sujas.Alguns deles são difíceis de causar o movimento do intestino causado pelo portão baixo, e há muitas fezes secundárias.O tratamento é o mesmo que acima. Se a incontinência anal não tiver cicatrizado por muito tempo, o segundo estágio pode ser uma cirurgia de substituição do esfíncter anal.