Procedimento Gruca modificado

Cirurgia de Gruca modificada para o tratamento cirúrgico de defeitos tibiais congênitos. O defeito congênito da tíbia também é chamado de tíbia paralela e deformidade da extremidade. É mais comum em defeitos ósseos congênitos. Suas manifestações clínicas dependem do tipo e das malformações associadas. Geralmente, há comprimentos de membros, que podem ser acompanhados por valgo em ferradura, contratura de flexão do joelho, encurtamento do fêmur, articulação do joelho, instabilidade do tornozelo e rigidez do pé traseiro, combinados com úmero lateral e falange ausentes. Embora a deformidade valgo em ferradura seja a mais comum, há relatos de varo em ferradura ou valgo virado. Problemas clínicos são o comprimento desigual dos membros e a instabilidade do tornozelo e do pé. Achterman Kalmchi divide essas malformações em dois tipos principais. O tipo I é hipoplasia umeral e o tipo II é completamente ausente. O tipo I é dividido em Tipo I A e Tipo I B. O tipo I A é caracterizado pela epífise do úmero proximal no lado distal do úmero proximal e a epífise distal no lado proximal do tálus. Tipo I B é 30% a 50% do comprimento da tíbia, e perde seu suporte distal para a articulação do tornozelo. O tipo II é um defeito completo da tíbia e o úmero é dobrado e encurtado, assim como deformidades mais graves no pé e no tornozelo. Tratamento de doenças: falta de tíbia congênita Indicação Defeito tibial congênito tipo II de 2 a 7 anos de idade com instabilidade do tornozelo. Contra-indicações 1. A condição geral é deficiente e existem importantes doenças orgânicas. 2. Existem lesões infectadas na pele perto da área cirúrgica. 3. O membro é encurtado em mais de 8 cm. Preparação pré-operatória Prepare-se rotineiramente antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Incisão A incisão em forma de S em frente à crista ilíaca tem cerca de 8 cm de comprimento. 2. Revelar o rádio distal e articulação do tornozelo Cortar a fáscia superficial e profunda, o músculo tibial anterior O músculo extensor longo e a artéria e veia tibiais anteriores são puxados para o lado medial e o dedão longo do dedo do pé é puxado para o lado lateral para expor a extremidade distal do úmero e a frente da cápsula articular do tornozelo. 3. osteotomia do úmero distal Incisão da cápsula articular do tornozelo, na junção do 1/3 médio e externo da superfície articular do úmero distal, foi feita uma osteotomia oblíqua através da epífise para os lados proximal e medial. 4. Mova a massa óssea medial para cima e reconstrua o maléolo externo Os fragmentos ósseos truncados foram deslocados 1,5 cm proximal e medialmente. Liberte completamente o tálus e coloque-o em um novo ponto de acupuntura. Um osso cortical foi implantado entre os dois blocos ósseos, e três pedaços de osso foram fixados com dois parafusos. Quando os eixos do tálus e do calcâneo se movem em direção à linha média, a deformidade em valgo é corrigida. 5. Costura Lave a ferida, pare completamente o sangramento e suture a ferida camada por camada. Complicação A cirurgia de Gruca modificada, como exposição, osteotomia e fixação interna, pode remover o excesso de periósteo lateral e póstero-lateral, o que pode afetar o suprimento sanguíneo das hemorróidas externas reconstruídas e o crescimento da epífise. Se o ligamento triangular é cortado durante a cirurgia, a estabilidade da articulação do tornozelo pode ser afetada.