Operação Verde Modificada

A cirurgia verde modificada é usada para o tratamento cirúrgico da escápula alta e congênita do ombro. A escápula alta e congênita do ombro é uma deformidade incomum, relatada pela primeira vez por Sprengel em 1891, sendo também conhecida como malformação de Sprengel. Esta malformação é o resultado da redução incompleta da escápula. A escápula é um broto de membro ao redor da coluna cervical durante o embrião, e o embrião começa a descer gradualmente para a parte superior do tórax no final do terceiro mês. Por alguma razão desconhecida, a escápula não cai ou cai. Formando uma deformidade escapular alta no ombro, também é conhecida como insuficiência óssea escapular congênita. Malformações são unilaterais ou bilaterais, mas são comuns de um lado. Alterações patológicas comuns incluem alterações nos ossos e músculos. A posição da escápula é 3 a 10 cm mais alta que o lado sadio, e algumas das escápulas estão quase em contato com o osso occipital. A escápula é mais pequena do que o lado sadio, o diâmetro transverso é alargado, os cornos mediais e inferiores são movidos para dentro, mesmo perto do processo espinhoso, e a parte superior é dobrada para a frente e enganchada para além do topo do tórax. Além disso, muitas vezes combinada com escoliose torácica congênita, corpo vertebral cervical e torácico, corpo vertebral em forma de cunha, espinha bífida, atlas e fusão occipital, pescoço curto, costela ausente, fusão costal, costela cervical, malformação clavicular ou displasia. Alterações musculares podem ser vistas como ausentes ou completamente ausentes de um ou mais dos músculos escapulares. A parte inferior do músculo trapézio pode estar ausente ou fraca, e o músculo romboide e o levantador da escápula são frequentemente subdesenvolvidos ou parcialmente fibróticos. Cerca de um terço dos pacientes tem um feixe de fibras, cartilagem ou conexão óssea entre o canto superior interno da escápula e o processo espinhoso, lâmina ou processo transverso da coluna cervical inferior. A cartilagem ou os ossos é chamada de osso omovertebral, um pedaço de cartilagem romboide e placa óssea, localizada em uma forte bainha de fáscia. Às vezes, uma boa articulação pode ser formada entre a omoplata e as vértebras do ombro, às vezes apenas com o tecido fibroso da omoplata, e raramente um feixe ósseo forte conectando a espinha e a omoplata. As principais manifestações clínicas foram a posição elevada da escápula afetada e a extremidade superior restrita do lado afetado. Geralmente não há outras disfunções graves. Em termos de tratamento, a pessoa deformada não precisa de cirurgia e pode realizar exercícios funcionais ativos e passivos para melhorar a abdução do membro superior e a elevação elevada. Casos graves podem ser operados. Como a alta escapularidade congênita do ombro não é simplesmente um aumento da escápula, ela geralmente se combina com outras malformações e contraturas de tecidos moles mais graves, de modo que o resultado cirúrgico não é ideal, e a recuperação não está nivelada. No entanto, se manuseado adequadamente, resultados significativos podem ser alcançados. O tratamento cirúrgico deve considerar os seguintes fatores: 1 Idade da cirurgia: Acredita-se que mais de 3 anos não toleram tal cirurgia corretiva, a cirurgia de 3 a 6 anos é melhor e quanto mais cedo a cirurgia melhor após 3 anos de idade. Em pacientes mais velhos, o resultado cirúrgico é ruim, e a tensão do plexo braquial pode ocorrer. Crianças menores de 3 anos e maiores de 6 anos não são contraindicações cirúrgicas absolutas, o paciente deve ser determinado de acordo com a condição geral do paciente eo grau de deformidade.2 Grau de deformidade e disfunção: a deformidade não é óbvia, a função não é afetada e não há necessidade de cirurgia; Deformidade lateral grave, aparência e função de maior impacto, a cirurgia deve ser realizada, 3 deformidade do lado: deformidade de simetria bilateral sem cirurgia; 4 combinado com outras deformidades: outras anormalidades, cirurgia severa, como combinado com outras anormalidades viscerais Como doença cardíaca congênita. Os métodos cirúrgicos para o tratamento da escápula alta do ombro congênita incluem a ressecção da ponte vertebral superior e do ombro da escápula, ressecção da escápula maior e escápula escapular.O primeiro tipo de cirurgia é principalmente adequado para a escápula escapular mais antiga. O paciente, a operação é relativamente simples, pode melhorar parcialmente a aparência e função, mas não pode atingir a finalidade da migração óssea da escápula, o segundo tipo de escápula após a ressecção maior da função e aparência são muito afetados, não é usado agora, o terceiro tipo de osso da escápula A cirurgia é o principal procedimento cirúrgico para o tratamento de tais malformações.Existem muitos métodos, mas a cirurgia verde e a cirurgia de Woodward são comumente usadas. O último tipo de cirurgia é claro, o método é simples, o sangramento é pequeno e o efeito é bom, o que deve ser a primeira escolha. O desenvolvimento da escápula da escápula alta e congênita do ombro é pequena e, quando a escápula é movida para baixo, o plano inferior da escápula não pode ser controlado pela escápula inferior do lado sadio, mas somente a escápula inferior é necessária para se mover para o mesmo nível. É propenso a hipercorreção ou tensão do plexo braquial. Tratamento de doenças: escápula alta do ombro congênita Indicação A cirurgia verde modificada é adequada para pacientes com escápula unilateral alta no ombro de 2 a 7 anos de idade. Contra-indicações 1. A idade é muito pequena, a condição geral é ruim e o paciente não pode tolerar o operador. 2. Consolidar outras deformidades graves. 3. A deformidade é leve, a função não é significativa ou a simetria bilateral do ombro é alta. 4. A pele da área cirúrgica tem lesões infectadas. Preparação pré-operatória 1. Exame detalhado da condição geral, preste atenção à presença ou ausência de outras malformações, displasia visceral e função neurológica são acessíveis. 2. Combinando sangue 400 ~ 600ml. Procedimento cirúrgico Incisão Começando na largura do 1º dedo acima do centro da escápula, faça toda a boca paralela à escápula, para dentro até a borda superior da escápula, e então dobre para baixo, com 1 dedo de largura a partir da borda medial da escápula, paralela aos 5cm distais da escápula inferior. 2. Corte os músculos, remova a parte superior da escápula e a ponte vertebral Corte a fáscia profunda subcutânea, livre e retraia as abas em ambos os lados. A borda livre do músculo trapézio é puxada para dentro e para cima, e o músculo trapézio é exposto na escápula, e o periósteo é liberado e cortado. A aresta de corte muscular é marcada com uma sutura para sutura posterior (o mesmo é feito depois que os outros músculos são cortados). Gire o músculo trapézio para dentro para revelar a escápula, o grande rombóide, o pequeno rombóide e o supraespinhal. Separe através do periósteo, livre e vire para o exterior o supra-espinhoso para a incisura escapular lateral, evitando cuidadosamente os danos através do corte da escápula no nervo subescapular e na artéria transversa da escápula. Depois que o periósteo é separado e o grande músculo romboide, o pequeno músculo romboide e o músculo escapular são removidos. Empurre para trás a borda superior da escápula e inicie por dentro e abra a parte superior do músculo subescapular fora do periósteo da escápula. Proteger os nervos e vasos sangüíneos escapulares superiores, ao longo da escápula, usar o osteótomo ou osso para remover a parte superior da escápula, até a incisura escapular, incluindo o periósteo, e então remover a ponte vertebral ou o feixe de fibras conectado fora do periósteo. Da mesma forma, os músculos serratus foram cortados da borda medial da escápula fora do periósteo. 3. Mova e puxe o fio para fixar a escápula Quando o ângulo inferior é removido, o músculo grande dorsal no processo espinhoso é cortado e cortado na parte inferior do músculo trapézio. Cortar as fibras do latissimus dorsi anexado à escápula. Uma dissociação romba na borda superior profunda do latissimus dorsi cria um espaço semelhante a uma bolsa para acomodar a escápula inferior. Remova a faixa de fibra sólida do canto inferior da omoplata até a parede torácica para permitir que a omoplata se mova o suficiente. Em seguida, faça um furo na base da junção entre os 2/3 internos e 1/3 da escápula externa, e use um fio de aço de 90 cm de espessura para atravessar o orifício e puxe o fio para fazer as extremidades do fio sob a omoplata e a ganga. Atrás dos músculos, através do latissimus dorsal no lado subcutâneo da terceira vértebra lombar, a parte fez uma incisão de 3cm, revelando o terceiro processo espinhoso lombar, passando o fio pela parte rasa do processo espinhoso e depois saindo pela pele. Mova a escápula para o local desejado e coloque o canto inferior no bolso do latissimus profundo e aperte o arame. 4. Re-costurar os músculos Mantenha a posição da escápula para baixo e volte a costurar os músculos da seguinte forma: sutura o supra-espinhal à escápula. Costurando o músculo serrátil, de acordo com a direção natural de tração da fibra para a nova parte da escápula. Usando o mesmo princípio, suture a escápula, grandes músculos romboides e pequenos rombóides e, se necessário, estenda a escápula. Posteriormente, a parte inferior da fibra do músculo trapézio é costurada à escápula, a 2 ou 3 cm do anexo original, de modo que a tensão é aumentada para baixo e para dentro, o que ajuda a escápula a permanecer em uma nova posição. Em seguida, costure a parte superior do músculo trapézio aos 2,5cm internos do ponto original, o que prolongará as fibras acima do músculo. O músculo latissimus dorsi cortado é então colocado sobre o lado distal do músculo trapézio e re-cosido à posição normal do processo espinhoso.Se necessário, o grande dorsal pode ser colocado na posição mais alta do processo espinhoso para melhor cobrir o corno subescapular. A borda superior do latissimus dorsi é suturada à margem inferior do músculo trapézio. 5. Costura Lave a ferida, pare completamente o sangramento, sutura em camadas. Complicação Plexo braquial A tensão do plexo braquial é a complicação mais grave do tratamento cirúrgico da escápula alta congênita do ombro, causada principalmente por idade avançada, deformidade grave ou correção excessiva. Quando a cirurgia é realizada em pacientes com idade severa, deformidade grave ou sinais de paralisia do plexo braquial encontrados após a cirurgia, a oclusão da clavícula deve ser realizada. Do lado de fora da articulação de 1,5 cm para a articulação acromioclavicular 1,5 centímetros para fazer uma longa incisão, peeling subperiosteal, revelando a clavícula. Corte 2 cm da clavícula de cada extremidade e corte em pedaços pequenos. Estes pequenos pedaços são colocados no tubo periosteal e o tubo periosteal e o subcutâneo e a pele são suturados. Fique em decúbito e faça a cirurgia da escápula. 2. ombro alado Devido à extensa dissecção do tronco para os músculos da escápula, especialmente o serrátil anterior e o ângulo subescapular da crista ilíaca e a remoção do feixe de fibras, se o re-implante não for bem realizado, a deformidade do ombro em forma de asa pode ocorrer após a cirurgia. A escápula inferior deve ser enterrada no latissimus dorsi profundo e o músculo deve ser cortado na área recém-ajustada para evitar essa complicação. 3. Excisão da parte superior da escápula e a regeneração das vértebras do ombro Deve aderir ao princípio da operação periosteal, a remoção do osso deve incluir a ressecção periosteal, pode evitar a ressecção da regeneração óssea. 4. Fratura de fio fixo e necrose de compressão da pele O fio deve ser grosso o suficiente para não realizar a abdução do ombro e flexão excessiva antes de puxar o fio. O botão para puxar o fio é maior e a gaze sob o botão é grossa o suficiente.