Procedimento de Hoke-Miller modificado

Cirurgia de Hoke-Miller modificada para tratamento cirúrgico de pés planos soltos. O pé plano frouxo, também conhecido como o pé plano deformável ou o pé plano flexível, é caracterizado pelo desaparecimento do arco longitudinal medial quando o peso é carregado, e o arco longitudinal pode retornar à posição normal quando o peso não é carregado. Além disso, pode haver um tálus saliente para os lados medial e temporal do pé, antepé no plano e abdução do tendão do tendão de Aquiles, calcanheira valga e encurtamento do tendão de Aquiles. O tratamento deve basear-se em tratamentos não cirúrgicos, como usar um arco ou usar sapatos ortopédicos para fortalecer os músculos do pé. Apenas alguns pés chatos e soltos devem ser tratados cirurgicamente. Para o relaxamento dos pés planos em crianças com mais de 10 anos, os sintomas de dor são graves, a disfunção e aqueles que não são tratados por tratamento não cirúrgico devem considerar a cirurgia. A cirurgia deve ser destinada a aliviar a dor que pode causar disfunção e só pode ser usada após todos os tipos de tratamentos não cirúrgicos serem ineficazes, não devendo ser operada apenas para fins estéticos. Existem muitos métodos cirúrgicos, que devem ser baseados na condição da criança doente, e controlar estritamente as indicações para a cirurgia. Esta seção descreve apenas os cinco procedimentos mais usados. Para alguns pés lisos frouxos da idade de 12 anos e mais velhos, devido às alterações secundárias de ossos e articulações e perda de tecido mole de sua deformabilidade, a formação de deformidade fixa ou as principais articulações dos pés, ligamentos são extensivamente severamente solta com sintomas óbvios, deve ser Cirurgia estável do pé traseiro, ou seja, as três articulações de fusão. O procedimento inclui uma fusão do escafoide, uma primeira osteotomia aberta em forma de cunha em forma de cunha com uma base no lado dorsal, e um avanço distal do retalho osso peri-periosteal incluindo um ligamento sacral do calcanhar para alcançar elevação e depressão. A coluna medial do úmero, o pé encurtado, o arco longitudinal medial, a supinação do músculo tibial anterior e a finalidade de corrigir o pé plano frouxo. Tratamento de doenças: pés chatos Indicação O procedimento de Hoke-Miller modificado é adequado para o relaxamento dos pés chatos em adolescentes com mais de 10 anos.Os sintomas são graves e não são tratados por tratamento não cirúrgico.As radiografias laterais sob o apoio de peso mostram o colapso do barco ou da articulação da cunha. Contra-indicações Pés planos rígidos ou deformidade valgo pé fixo, relaxamento articular grave das articulações principais dos pés e deformidade evidente da tíbia. Preparação pré-operatória Inclui radiografias laterais do pé em condições de suporte de peso e sem carga, preparação da pele, instrumentos ortopédicos como facas de osso, parafusos e brocas manuais. Procedimento cirúrgico Incisão e retalho periosteal Uma incisão arqueada longitudinal é feita ao longo do lado medial do pé até o lado dorsal, começando a cerca de 2 cm abaixo do maléolo medial, estendendo-se distalmente através do escafóide e do primeiro osso cuneiforme, terminando na base do primeiro metatarsal. O ligamento patelofemoral, o tendão tibial anterior e o tendão tibial posterior estão expostos, e o tendão tibial anterior é destacado proximalmente do seu ponto de parada e levantado. Retalho ósseo-periosteal: No lado proximal do tendão tibial anterior, uma faca de osso de borda afiada é usada para cortar uma base com um ligamento sacro do calcanhar, tendão tibial posterior, periósteo e escafóide e osso fino em forma de cunha. O retalho osso periosteal da folha tem uma largura de cerca de 1,3 cm na extremidade distal e cerca de 1,9 cm na base. Depois que o retalho ósseo-periosteal é virado de cabeça para baixo e voltado para o lado proximal, a distância do barco, a cunha do barco e a primeira articulação da cunha são reveladas. O periósteo e o ligamento no escafóide e no primeiro osso em forma de cunha foram levemente descolados para o lado dorsal e o lado temporal, respectivamente, para facilitar a sutura. 2. A fusão da articulação óssea em forma de cunha no primeiro escafóide e a primeira osteotomia em cunha aberta em forma de cunha O retalho ósseo-periosteal proximal é colocado no lado posterior, e a superfície articular da primeira articulação óssea em forma de cunha do escafóide é removida, e somente a cartilagem articular é removida por corte em camada delgada. A osteotomia foi iniciada no centro do lado dorsal do primeiro osso em forma de cunha com um osteótomo de 1 cm de largura. A direção da osteotomia deve ser de 10 ° para dentro, 10 ° proximalmente, evitando-se osso cortical que penetre no lado temporal. O escafóide é removido e usado como enxerto. O osso transplantado é inserido no aspecto dorsal do primeiro osso cuneiforme (por exemplo, o escafóide não é grande o suficiente, e o osso ilíaco autógeno ou osso ósseo pode ser usado). A articulação óssea em forma de cunha do primeiro escafóide foi inserida com um fio de Kirschner ou um parafuso de osso esponjoso, juntamente com um bloco de osso inserido no primeiro osso em forma de cunha para fixação interna. 3. Retalho periopero-ósseo e ligamento sacral e tendão posterior do tendão O retalho ósseo-periosteal proximal com a porção base é avançado distalmente ao lado temporal distal do tendão tibial anterior. O retalho tecidual foi suturado ao ligamento adjacente com sutura não absorvível 0-0 e o tendão tibial posterior foi puxado para o lado temporal e o tálus foi incorporado também na fossa escafoide. O método de sutura intermitente foi utilizado para costurar o ligamento patelofemoral e o músculo tibial posterior no lado temporal dos retalhos temporal e periosteal. Ocasionalmente, pode ser necessário realizar uma extensão do tendão de Aquiles. Complicação Após a operação de Hoke-Miller modificada, o gesso do tubo da perna longa foi fixado, a articulação do joelho flexionada em torno de 30 °, a articulação do tornozelo de 90 °, o antepé caído, o calcanhar ligeiramente invertido e a arcada adequadamente modelada. 4 a 6 semanas após a cirurgia, pode ser mudado para gesso de caminhada tubular de perna curta. Doze semanas após a cirurgia, a fotografia radiográfica mostrou que a fusão óssea articular fixa foi alterada para usar sapatos de sola dura com uma almofada de arco por mais de meio ano. Dieta pós-operatória 1. Fornecer dieta rica em proteínas, rica em vitaminas e rica em celulose. 2, não coma comida picante picante.