Fusão do pescoço occipital Koop

A fusão occipitocervical de Koop é usada para cirurgia / tratamento de deformidades odontóides. A deformidade odontoide é uma malformação congênita rara, incluindo displasia odontogênica, osso distal odontoide, separação odontoide e ausência odontóide. A deformidade do odontóide é fixada apenas à articulação atlanto-axial pelo tecido ligamentar local, o que torna a instabilidade local, e é fácil causar lesão na medula espinhal devido à luxação causada pelo trauma. Clinicamente, pode ser assintomático, mas quando está levemente traumatizado, podem ocorrer sintomas de compressão da medula espinhal ou cervical alta. Os relatos na literatura são afetados principalmente por adolescentes, manifestados por diminuição da força muscular, ataxia, dor na parte inferior do travesseiro e pescoço, torcicolo, tensão muscular e mobilidade limitada. Alguns podem ser adormecimento progressivo dos membros e casos graves de tetraplegia e morte. A maioria dos tratamentos defende a cirurgia ativa. Para exames não intencionais, é controverso evitar ou não a instabilidade do odontóide antes e depois do astigmatismo, que é menor que 5 mm, porque a atividade do pescoço da criança doente é difícil de ser aceita pela criança doente e pelos pais. Os prós e contras do tratamento cirúrgico e não cirúrgico devem ser claramente explicados antes de se decidir se deve ou não realizar-se a fusão preventiva. Para aqueles com dor no pescoço, o suporte do pescoço pode ser fixado primeiro e, se não houver melhora, a fusão atlantoaxial é realizada. Para pacientes com coluna cervical instável e radiculopatia, a fusão occipitocervical é viável. Para a compressão medular cervical, a laminectomia atlantoaxial posterior ou posterior é realizada, o forame occipital é aumentado, e a banda fibrosa é removida para aliviar a opressão do cerebelo, da medula e da medula espinhal cervical, e então a fusão occipitocervical é realizada. Quando a deformidade do odontoide é combinada com a ausência do arco posterior de C1, a fusão atlantoaxial não pode ser realizada, e a faixa de fusão deve se estender ao osso occipital. Existem muitos métodos de fusão occipital, e o método de Robinson e Southwick é passar cada fio sob a lâmina C1 e C2, o que é mais perigoso. Nos últimos anos, Wertheim e outros estudiosos usaram uma fusão occipitocervical posterior modificada para formar um orifício ósseo na superfície externa da protuberância occipital através de uma broca odontológica.O fio de aço só passa através da placa craniana externa.Como o crânio é mais espesso, é permitido usar apenas o fio de aço. Através da placa craniana externa, o risco de lesão do seio sagital superior é significativamente reduzido. Koop e colaboradores introduziram uma artrodese occipital e cervical em crianças que não necessitaram de fixação interna.Depois que o osso cortical foi removido do córtex, o úmero cortical-esponjoso autólogo foi colocado no local a ser fundido. Para crianças com defeitos do arco vertebral, o periósteo occipital é dobrado de volta para o defeito ósseo para fornecer uma camada de tecido osteogênico para o enxerto. Pós-operatório fixo com gesso HALO. Nos últimos anos, houve também uma fusão occipitocervical com bastonete em forma de "U" e fio segmentar, procedimento que tem como vantagem a estabilidade precoce das articulações occipital e cervical. Este método permite que o paciente tenha apoio no pescoço após a cirurgia e evita a frenagem HALO. Tratamento de doenças: deformidade odontoide cervical congênita Indicação A fusão occipitocervical de Koop é adequada para: 1. A deformidade odontóide causa sintomas neurológicos. 2. O processo dentado é instável e desloca-se para a frente ou para trás em mais de 5 mm. 3. O processo dentado é instável e persistentemente agravado. 4. O pescoço é persistentemente desconfortável devido à instabilidade do eixo atlanto-axial e não é aliviado pelo tratamento conservador. 5. O arco posterior do atlas é incompleto e não é adequado para fusão atlantoaxial. Contra-indicações Pacientes sem sintomas clínicos devem ser observados atentamente para evitar traumas e podem ser fixados com um colar cervical. Preparação pré-operatória 1. Radiografia de posição lateral e posição aberta do pescoço, mostrando deformidade odontóide, exame de TC mostrou tipo de deformidade odontóide. 2. Exame de ressonância magnética para entender a compressão da medula espinhal cervical e das raízes nervosas, excluindo ainda a siringomielia, a medula cervical ou o tumor cerebelar. 3. Os pacientes com sintomas neurológicos devem primeiro realizar a tracção craniana durante 1 a 2 semanas, restaurá-la, restaurar a função dos nervos, reduzir a irritação da coluna cervical e, depois, considerar a cirurgia. 4. Treinamento da cama de cama e treinamento em posição frontal. 5. Pré-fabricado um dos leitos de gesso costas e ventral, o comprimento do topo da cabeça para o meio das coxas duplas. 6. 1º pré-operatório 1d pescoço 2 posicionamento do processo espinhoso, ajudar a determinar a localização do processo espinhoso durante a cirurgia, e determinar a linha de força adequada a partir da radiografia lateral cervical. Procedimento cirúrgico Anestesia geral, após a anestesia da intubação traqueal, a posição supina da criança doente, utilizando a fixação do anel crânio-pélvico. Em seguida, coloque a criança doente de bruços, ajuste o suporte do anel crânio-pélvico e faça a cabeça e o pescoço levemente esticados. Incisão e exposição Uma incisão na linha média é feita, e a lâmina é revelada pela separação nítida das crianças com lâmina intacta. 2. Fusão A lâmina exposta é removida do osso cortical e, em seguida, o úmero autólogo contendo o osso esponjoso cortical é colocado na superfície da lâmina que foi removida do osso cortical, tomando o cuidado de revelar apenas a lâmina que precisa ser fundida. Para crianças com defeitos na estrutura posterior da coluna vertebral, a dura-máter não pode ser exposta. Ao nível do osso occipital, o tecido mole do item é separado do periósteo e puxado para os lados. Em seguida, o periósteo occipital é descolado, e um retalho periosteal triangular preso à borda do forame occipital é feito, e o retalho periosteal é virado para o final para cobrir a área defeituosa da lâmina e suturado e fixado. O osso occipital e a lâmina restante exposta foram removidos do osso cortical com uma broca óssea pneumática, e a tira ilíaca autóloga contendo o osso cortical-esponjoso foi colocada sobre ela. 3. Feche a incisão Depois que a solução salina é lavada, uma tira de drenagem é colocada na incisão e a incisão é fechada em camadas.