Procedimento Mckay modificado

Cirurgia de Mckay modificada para o tratamento cirúrgico do pé torto congênito. Em 1982, Mckay propôs o conceito de rotação da articulação do tornozelo em três planos de acordo com a anatomia patológica da cirurgia de 102 pés, e relatou que ele projetou a lise posterior, medial e lateral, e obteve Boa eficácia. Ele observou que o pé torto congênito e as articulações foram deformados em três planos, a saber, a queda do pé sagital, o varo coronal no plano coronal e a rotação interna do plano articular. Devido à rotação interna na direção horizontal, a porção anterior do calcâneo desliza para baixo, para o tálus e o pescoço, enquanto os nódulos do calcâneo posterior se movem para fora da crista ilíaca e o calcâneo é invertido simultaneamente no plano coronal. O contato móvel da parte posterior do calcâneo para a tíbia é causado pela rotação interna do tálus na direção horizontal, não é causado pela ptose do pé ou varo varo, rotação interna do úmero, etc. . A lise póstero-medial tradicional atenta apenas à correção da malformação da queda do pé, da adução em varo e do antepé, ignorando a rotação interna da articulação do calcanhar e o pé inteiro no plano horizontal, permanecendo muitas vezes a deformidade após a cirurgia. A cirurgia de Mckay presta atenção à correção da deformidade da rotação interna do plano horizontal da articulação, dissociando completamente a articulação e seus tecidos relacionados, e usando o ligamento interósseo como eixo, a rotação externa da articulação do calcanhar na direção horizontal, de modo que o eixo longitudinal da sola O eixo longitudinal da coxa (posição prona, 90 ° de flexão do joelho) é de + 10 °, e o ângulo entre as colaterais interna e externa e o eixo longitudinal da sola é de 85 ° -90 °. A vantagem do procedimento de Mckay modificado é que ele não apenas corrige a deformidade do pé em flacidez, varismo e antepé, mas também corrige a deformidade da rotação interna do plano lateral do calcanhar. Aparência pós-operatória, a marcha é boa, sem deformidade interna "oito" do pé. Mckay relatou 102 pés com uma excelente e boa taxa de 80%. Tratamento de doenças: pé torto congênito Indicação Cirurgia Mckay melhorada está disponível para: 1. A ferradura rígida é virada e a deformidade é grande. 2. Ao caminhar, a parte de trás do pé está no chão e o calcanhar está voltado para dentro. 3. A tíbia é deslocada para trás, isto é, o ângulo entre a linha sacral interna e externa e a segunda ponta da sola até a ponta do calcanhar é <76 ° (normalmente 85 ° a 90 °). 4. Após a deformidade ser corrigida, a marcha é na forma de um "oito". 5. A idade da cirurgia é de 1 a 4 anos e a maior é de 8 anos. Contra-indicações 1. "tálus plano" ou imobilização prolongada causada pela contratura da cápsula articular na frente da articulação do tornozelo causada por flexão grave da articulação do tornozelo. 2. "Deformidade com fundo de balanço" e pés chatos e planos. 3. A ferradura é mais leve e macia. Preparação pré-operatória Prepare-se rotineiramente antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Incisão Faça uma incisão transversal em forma de U (incisão cineinástica) dentro e fora do pé. A partir do fundo do primeiro metatarsal, abaixo da ponta do maléolo medial, ao redor do aspecto posterior do calcâneo, e depois sob a ponta do maléolo externo, para frente, para a articulação do tendão de Aquiles, no lado lateral do pé. Devido à posição prona do paciente, esta incisão transversal facilita a liberação posterior e medial e lateral, e todo o campo é claro. 2. Lançamento do verso A veia safena parva e o nervo sural foram preservados ligeiramente fora da incisão e, após o corte do tecido subcutâneo, o tendão de Aquiles foi separado da axila superior e inferior, e o tendão de Aquiles em forma de Z no plano coronal e as articulações posterior e posterior. A cápsula articular é cortada transversalmente e o ligamento é cortado. 3. Liberação lateral No lado lateral, o úmero espesso sustenta o ligamento, o ligamento do tendão de Aquiles e o ligamento do tálus posterior, e a bainha do tendão tibiofibular é solta (os ligamentos e tecidos puxam firmemente o calcâneo para fora) e a bainha do tendão é levantada e exposta. O talo lateral e o ligamento lateral e a cápsula articular são abertos. Para o varo em ferradura rígido, também é necessário separar o tendão do tendão extensor curto, o ligamento do ligamento dorsal e o ligamento da escápula ao mesmo tempo, para que a porção anterior do calcâneo possa se mover para fora. 4. Lançamento no interior O ligamento de clivagem foi incisado e o feixe neurovascular da tíbia posterior foi exposto e cuidadosamente separado, e o feixe neurovascular foi separado até a face lateral do tornozelo, e o ponto inicial do flexor curto do dedo foi cortado no nódulo do calcâneo. Devido à contratura muscular posterior, o tendão é tenso, impedindo que o escafóide se mova para frente e para fora, de modo que a bainha do tendão tibial posterior é aberta na parte superior do maléolo medial. A extensão em Z do tendão posterior é guiada pela extremidade distal do tendão tibial posterior, que continua descendo até o escafóide e ao redor do escafóide. Corte o ligamento triangular, o ligamento lateral dorsal e o ligamento sacral (ligamento da mola), corte os lados interno, inferior, superior e externo do saco escafoide, e corte o ligamento do garfo no lado interno do calcâneo anterior, que geralmente é espessado. O calcâneo, o escafóide e a tíbia são firmemente unidos, e a rotação interna do calcâneo pode ser corrigida cortando-se o ligamento e cortando o tálus medial. 5. Corrigir a deformidade rotacional do pé afetado em 3 planos e fixar a agulha Após a incisão da cápsula articular posterior, ainda há ligamento ligamento lateral posterior, ligamento ilíaco posterior, ligamento triangular profundo, flexor longo da contratura e tendão flexor longo. Quando o pé não pode ser corrigido, o ligamento posterior pode ser aberto, mas não cortar todos os ligamentos acima para evitar a instabilidade da articulação do tornozelo. O tendão flexor longo e o tendão flexor longo também tendem a ser prolongados. Ao corrigir o varo do calcâneo, pode-se ver que o interior da articulação está aberto ao livro. A correção da adução do antepé requer que a escápula volte para a frente do tálus e retorne o colo do talo e o osso da cunha à sua posição normal. Nesse momento, um fio de Kirschner é colocado na parte de trás do tálus e a pele é passada para a frente no meio do tálus até a articulação escafóide e o osso da cunha, e entre o primeiro e o segundo dedo do aspecto medial do antepé. Ao colocar a agulha, o antepé deve ser mantido na posição correta, e a agulha que perfura a pele deve ser levemente retirada lentamente até que o final da cauda esteja enterrado no corpo do talo. Nesse ponto, a flacidez do pé, o varo varo e a adução do antepé podem ser corrigidos, mas é necessário corrigir a inferioridade crítica do plano lateral da articulação. O calcâneo é girado para fora na direção horizontal Durante a rotação, às vezes da face posterior da articulação do calcanhar, a face medial posterior do tálus se projeta para o lado temporal, impedindo a rotação do calcâneo, e a porção saliente pode ser removida neste momento. Em seguida, verifique o ângulo entre as linhas de emenda interna e externa e o eixo longitudinal da sola Se estiver entre 85 ° e 90 °, a rotação interna horizontal pode ser considerada corrigida. Para crianças acima de 1 ano de idade, alguns dos ligamentos do calcâneo são alargados e espessados ​​para impedir a correção da rotação interna do plano articular e da articulação.Se necessário, o ligamento interósseo deve ser cortado para corrigir a rotação horizontal da rotação interna. Depois de confirmar que a rotação horizontal está corrigida, use dois fios de Kirschner sob o calcâneo para fixar o tálus (não penetre a articulação do tornozelo) para manter a posição de correção horizontal. 6. Costura Lave a ferida, pare completamente o sangramento, sutura e corte o tendão de Aquiles estendido, o músculo tibial posterior (ou flexor longo, flexor longo do dedo), e suture a ferida em camadas. Complicação Necrose da pele Ocorreu na correção de deformidade em varo em ferradura mais grave, devido à tensão da pele e relutância em sutura da pele. Medidas de precaução foram descritas nos pontos de atenção cirúrgica. 2. rigidez conjunta As causas são: 1 operação grosseira, danos à superfície da cartilagem articular, 2 hemostasia não ocorre completamente, 3 trauma, formação de cicatriz, 4 infecção da ferida, 5 exercício funcional não é suficiente, tempo de fixação do gesso é muito longo. Se você puder operar com cuidado, proteger a cartilagem articular, interromper completamente o sangramento, prevenir a infecção e realizar exercícios funcionais precocemente, poderá evitar a rigidez articular e restaurar a função articular. 3. necrose estéril do talo Está relacionado com o descascamento excessivo da operação e danos severos ao suprimento de sangue para o tálus. Se o tecido mole preso ao talo for cortado, ele inevitavelmente causará necrose asséptica do tálus. Cuidados intraoperatórios devem ser tomados para proteger os vasos nutrientes da cápsula articular no colo do talo. 4. Malformação não é suficiente ou super corrigida Se o afrouxamento intraoperatório não for suficiente ou se houver deformidade de fixação óssea, a deformidade pode ser insuficientemente corrigida e a deformidade residual. Se a cirurgia estiver muito frouxa, a posição não é bem dominada, o que pode causar correção excessiva. Correção cirúrgica ou cirurgia óssea deve ser corrigida de acordo com a situação. 5. Instabilidade do tornozelo Se o ligamento profundo do triângulo e o ligamento ilíaco posterior forem seccionados durante a cirurgia, pode ocorrer instabilidade do tornozelo. Atenção deve ser dada à proteção dos ligamentos acima. Se a instabilidade da articulação do tornozelo afetar seriamente a função, a cirurgia ou a fixação da articulação devem ser realizadas novamente. 6. lesão do nervo radial Durante a cirurgia, deve-se prestar atenção à proteção e liberação do nervo frênico para evitar lesões por tração causadas por lesão acidental ou correção de deformidade.