Ressecção em cunha renal para tumores renais

A cirurgia para a retenção de tumores nos rins é adaptada a um rim isolado. 2 lado do cancro do rim e do rim contralateral não tem função ou foi removido, ou o rim contralateral tem doenças que podem ameaçar a sua função, tais como pedras, inflamação e doenças congénitas, arteriosclerose renal e semelhantes. 3 carcinoma de células renais bilateral, o lado menor do tumor foi parcialmente ressecado, e o lado maior foi tratado com nefrectomia radical. Os tumores renais bilaterais únicos tinham todos <3 cm de diâmetro e a ressecção parcial bilateral bilateral era viável. 4 tumor renal maligno único unilateral, diâmetro <3cm, a posição é relativamente superficial e a função renal contralateral é normal. Entre eles, 1 a 3 é chamado de nefrectomia parcial impulsiva e 4 é chamado de nefrectomia parcial seletiva. Tratamento de doenças: tumores renais Indicação A ressecção renal de cunha de tumor é adequada para tumores marginais próximos ao segmento médio do rim. Preparação pré-operatória 1. Com exceção de tumores muito superficiais, a angiografia renal deve ser realizada antes da cirurgia para entender o movimento da artéria renal. 2. Compreender a condição do rim contralateral. 3. Grandes tumores no meio do rim, onde a posição é mais profunda, a pielografia é usada para entender a distribuição do sistema de drenagem renal pélvica. 4. Prepare gelo picado estéril antes da cirurgia. 5. Administre fluido suficiente antes da cirurgia para assegurar uma perfusão renal intraoperatória eficaz. Procedimento cirúrgico 1. A incisão seleciona a incisão extraperitoneal lombar através do 11º espaço intercostal ou do leito da 12ª costela, o campo cirúrgico é superficial e os vasos sanguíneos renais estão bem expostos. Para tumores com um rim relativamente grande, a 10ª e a 9ª costelas podem ser cortadas ao mesmo tempo. A ressecção parcial renal bilateral pode ser usada sob a incisão intercostal bilateral através da cavidade abdominal. 2. O rim é totalmente liberado na fáscia perirrenal e a gordura perirrenal ao redor do tumor renal deve ser retida. O tecido adiposo ao redor da artéria renal, veia e pelve renal foi removido, e a artéria renal, veia e pelve renal foram separadas. 3. Bloquear a artéria renal, cobrir a superfície com gelo moído por 10 a 15 minutos e baixar a temperatura do parênquima renal para 15 a 20 ° C. A veia renal é geralmente mantida aberta. 4. A incisão anular da cápsula renal foi feita a cerca de 1 cm de distância da borda do tumor, e o parênquima renal da margem do tumor foi rudemente separado, sendo o tecido do cordão cortado inicialmente com pinça vascular e então ligado com linha absorvível. Se a incisão entrar no seio renal, deve ser afastada do tecido do seio renal para evitar danos. 5. Algumas pessoas têm expectoração renal independente no meio da drenagem, e a maior parte da pelve renal do rim médio depende do escarro superior ou inferior ou de ambos. Se a incisão entrar no sistema coletor renal, a remoção do rim médio requer uma retenção muito cuidadosa da pelve renal suficiente para drenar os pólos superiores e inferiores. 6. A extremidade vascular da ferida renal foi suturada com uma linha absorvível 4-0 e o sistema de coleta renal foi fechado com uma linha absorvível 4-0. Abra o pedículo renal, o ferimento renal completamente hemostase. As feridas da incisão podem ser diretamente alinhadas e suturadas com linhas absorvíveis 2-0. Se houver tensão, ela pode ser preenchida com gordura perirrenal ou omento pediculado até a base da ferida e então fixada à cápsula renal por uma linha absorvível 2-0. 7. Fixe o rim, coloque o tubo de drenagem pericárdico perfurado e remova-o 4 a 5 dias após a operação. A ressecção do sistema de coleta renal é mais extensa, devendo ser colocada na drenagem do tubo do stent. Complicação 1. Hemorragia é geralmente uma hemorragia da ferida renal.Uma pequena quantidade de sangramento pode ser estritamente sem cama tratamento não-cirúrgico, monitorando sinais vitais e completando o volume de sangue. Sangramento grave requer exploração cirúrgica. 2. Desde que não haja obstrução do sistema combinado, a fístula urinária geralmente pode curar a si mesma e raramente requer nova reoperação. Mantenha a drenagem suave, se necessário, através do stent endoscópico ou drenagem renal por punção percutânea. 3. A obstrução ureteral é geralmente causada pelo bloqueio de coágulos sanguíneos no sistema coletor, que pode ser aliviado com a dissolução de coágulos sanguíneos. 4. A insuficiência renal é causada por isquemia renal intraoperatória e remoção cirúrgica de parte do parênquima renal, e na maioria dos casos, o parênquima renal pode ser compensado por hiperplasia e a função renal será melhorada. Alguns podem necessitar de hemodiálise temporária ou mesmo insuficiência renal permanente. 5. Infecções pós-operatórias são causadas por má drenagem, desde que a drenagem adequada seja assegurada, geralmente pode ser controlada.