Extração de tumor renal

A cirurgia para a retenção de tumores nos rins é adaptada a um rim isolado. 2 lado do cancro do rim e do rim contralateral não tem função ou foi removido, ou o rim contralateral tem doenças que podem ameaçar a sua função, tais como pedras, inflamação e doenças congénitas, arteriosclerose renal e semelhantes. 3 carcinoma de células renais bilateral, o lado menor do tumor foi parcialmente ressecado, e o lado maior foi tratado com nefrectomia radical. Os tumores renais bilaterais únicos tinham todos <3 cm de diâmetro e a ressecção parcial bilateral bilateral era viável. 4 tumor renal maligno único unilateral, diâmetro <3cm, a posição é relativamente superficial e a função renal contralateral é normal. Entre eles, 1 a 3 é chamado de nefrectomia parcial impulsiva e 4 é chamado de nefrectomia parcial seletiva. Tratamento de doenças: tumores renais Indicação A extração de tumores renais é adequada para tumores benignos superficiais, únicos ou múltiplos, unilaterais ou bilaterais do rim com menos de 2 cm de diâmetro. A maioria dos estudiosos defende o uso de nefrectomia parcial, tanto quanto possível, com menos erradicação, com base no fato de que o tumor pode invadir os vasos sanguíneos fora do pseudo-envelope. Preparação pré-operatória 1. Com exceção de tumores muito superficiais, a angiografia renal deve ser realizada antes da cirurgia para entender o movimento da artéria renal. 2. Compreender a condição do rim contralateral. 3. Grandes tumores no meio do rim, onde a posição é mais profunda, a pielografia é usada para entender a distribuição do sistema de drenagem renal pélvica. 4. Prepare gelo picado estéril antes da cirurgia. 5. Administre fluido suficiente antes da cirurgia para assegurar uma perfusão renal intraoperatória eficaz. Procedimento cirúrgico 1. A incisão seleciona a incisão extraperitoneal lombar através do 11º espaço intercostal ou do leito da 12ª costela, o campo cirúrgico é superficial e os vasos sanguíneos renais estão bem expostos. A ressecção parcial renal bilateral pode ser usada sob a incisão intercostal bilateral através da cavidade abdominal. 2. Rim livre na fáscia perirrenal, retendo a gordura perirrenal ao redor do tumor renal. Pedículos renais livres para bloquear o pedículo renal, se necessário. 3. A cápsula renal é cortada em torno do tumor renal, e o pseudo-envelope formado pela compressão do tecido renal é rudemente separado por uma haste ou uma tira meníngea para remover o tumor. Se não for fácil descolar, é melhor remover o parênquima renal. A ferida foi embebida em água destilada durante 5 minutos e a amostra foi enviada para uma biópsia congelada. Se ainda houver infiltração do tumor na borda, o escopo da cirurgia deve ser expandido. 4. A extremidade vascular da ferida renal é suturada com uma linha absorvível 4-0, a ferida pode estar escorrendo com gaze para parar o sangramento, ou a faca de gás de argônio pode ser usada para eletrocoagulação do rim. Examine cuidadosamente o sistema de coleta renal e a pelve renal lesada deve ser suturada. A gordura periosteal ou o omento pediculado foi usado para preencher a base da ferida e depois fixada à cápsula renal por uma linha absorvível 2-0. 5. Coloque o tubo de drenagem pericárdico perfurado e remova-o de acordo com o volume de drenagem de 4 a 5 dias após a operação. Complicação 1. Hemorragia é geralmente uma hemorragia da ferida renal.Uma pequena quantidade de sangramento pode ser estritamente sem cama tratamento não-cirúrgico, monitorando sinais vitais e completando o volume de sangue. Sangramento grave requer exploração cirúrgica. 2. Desde que não haja obstrução do sistema combinado, a fístula urinária geralmente pode curar a si mesma e raramente requer nova reoperação. Mantenha a drenagem suave, se necessário, através do stent endoscópico ou drenagem renal por punção percutânea. 3. A obstrução ureteral é geralmente causada pelo bloqueio de coágulos sanguíneos no sistema coletor, que pode ser aliviado com a dissolução de coágulos sanguíneos. 4. A insuficiência renal é causada por isquemia renal intraoperatória e remoção cirúrgica de parte do parênquima renal, e na maioria dos casos, o parênquima renal pode ser compensado por hiperplasia e a função renal será melhorada. Alguns podem necessitar de hemodiálise temporária ou mesmo insuficiência renal permanente. 5. Infecções pós-operatórias são causadas por má drenagem, desde que a drenagem adequada seja assegurada, geralmente pode ser controlada.