Reparação de hérnia de McVay

A familiaridade com a anatomia da região inguinal é essencial para o reparo da hérnia inguinal. O canal inguinal origina-se do anel interno inguinal (anel abdominal) e termina no anel externo inguinal (anel subcutâneo). O anel interno é uma prega oval na fáscia transversa e sua posição é equivalente a cerca de 1,5 cm acima do ponto médio da espinha ilíaca ântero-superior e da sínfise púbica.O anel externo da região inguinal é formado pelas fibras aponeuróticas do músculo oblíquo externo. A fissura triangular está do lado de fora da tuberosidade púbica. A área da virilha está localizada no tornozelo, triangular, com um de cada lado. O limite superior está na linha horizontal da espinha ilíaca ântero-superior até a borda externa do músculo reto abdominal, o limite interno é a borda externa do músculo reto abdominal e o limite inferior é o ligamento inguinal. A parede abdominal da região inguinal pode ser dividida em 9 camadas de superficial a profunda, ou seja, pele, tecido subcutâneo, fáscia superficial (fáscia Scarpa), músculo oblíquo externo e aponeurose, músculo oblíquo intra-abdominal, músculo transverso do abdome, fáscia transversa transversa, Gordura extraperitoneal e peritônio parietal. Embora seu nível seja o mesmo de outras partes da parede abdominal, é muito mais fraco. A parte da aponeurose oblíqua externa entre a espinha ilíaca ântero-superior e a sínfise púbica é virada de cabeça para baixo e espessada para se tornar o ligamento inguinal. Uma pequena porção da fibra no interior do ligamento continua a dobrar para trás, para baixo e para fora em um ligamento, preso ao pente pubiano, e sua borda livre curva constitui o limite interno do anel femoral. Esse ligamento continua a se estender para fora e a aponeurose anexada à linha do pente pubiano é chamada de ligamento púbico. Parte das fibras do músculo oblíquo inferior e a borda inferior dos músculos transversos do abdome circunscrevem o posterior ao cordão espermático, param na tuberosidade púbica e se fundem no escarro das articulações. Algumas das fibras na borda inferior dos dois músculos acima migram pelas bordas interna e externa do cordão espermático para formar um músculo testicular mais fino. O nervo epigástrico inferior passa pelo músculo oblíquo intra-abdominal cerca de 2,5 cm em frente à espinha ilíaca ântero-superior, corre para dentro e para baixo no lado profundo do músculo oblíquo externo e passa pela aponeurose do músculo oblíquo externo cerca de 2,5 cm acima do anel externo. Deixe o canal inguinal. O nervo inguinal é mais fino que o nervo epigástrico inferior, é quase paralelo ao gênero inferior e é acompanhado por cordão espermático na virilha e, em seguida, sai do anel externo e é distribuído no escroto ou nos grandes lábios. O trato genital do núcleo reprodutivo femoral penetra ao longo do aspecto posterior do cordão espermático e é distribuído no revestimento interno do testículo e escrotal. Na região inguinal, a artéria epigástrica inferior é obliquamente deslocada do lado externo para o lado superior, através da borda medial da região inguinal, até o músculo reto abdominal profundo, cruzando a borda lateral do músculo reto abdominal. A artéria epigástrica inferior está do lado externo, o reto abdominal externo está no lado interno eo ligamento inguinal está no lado inferior, formando uma área triangular entre os três, chamada de triângulo da virilha. Não há reto abdominal neste triângulo e a fáscia transversa é mais fraca que as outras partes, sendo a parte mais fraca da região inguinal, e a virilha está diretamente projetada para a superfície do corpo. Tratamento de doenças: hérnia inguinal Indicação O reparo da hérnia de McVay destina-se a adultos, idosos e hérnias inguinais recorrentes com músculos abdominais fracos. Caracteriza-se por suturar o tendão combinado no ligamento púbico para atingir o objetivo de fortalecer e reparar a parede posterior do canal inguinal. Contra-indicações Se o paciente com hérnia inguinal não tiver manguito ou estrangulamento, a cirurgia não deve ser realizada nas seguintes condições. 1. Pacientes com doenças agudas, lesões na pele do escarro, ou tosse severa, etc., aumentam a pressão intra-abdominal. 2. Pacientes idosos paralisados ​​com sobrevida a longo prazo e sem sintomas graves são esperados. Preparação pré-operatória 1. Repita o exame físico detalhado e os exames laboratoriais necessários antes da cirurgia, prestando especial atenção à garganta, coração, pulmão, sangue e sítio cirúrgico. 2. Complete a preparação da pele na área de operação um dia antes da operação. 3. Se houver uma infecção do trato respiratório superior, tosse crônica, constipação crônica ou outras condições que aumentem a pressão intra-abdominal, ela deve ser controlada antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão, dissecção do saco herniário, ressecção do saco herniário e alta ligadura e outras etapas com o reparo da hérnia inguinal da fáscia brasileira. 2. Levante o cordão espermático e toque a artéria femoral no meio da parte mediana do ligamento inguinal.O lado interno é a veia femoral, o dedo é colocado próximo a ele como um marcador, e a fáscia transversa da fáscia é rompida para dentro e para baixo ao longo da borda interna da sínfise púbica. Empurrando o tecido conjuntivo frouxo na superfície superficial revela o ligamento púbico. 3. A partir do interior e do fundo da incisão, suture a crista ilíaca articular no ligamento púbico com uma sutura não absorvente espessa e costure 2 ou 3 agulhas juntas, a primeira sutura deve passar através do ligamento do saco e então apertar a sutura. Ao costurar a última agulha, o dedo da mão esquerda pode ser usado para bloquear a veia femoral para evitar danos. As bordas livres dos músculos oblíquos intra-abdominais remanescentes e os músculos transversais do abdome são então costuradas no ligamento inguinal superior. 4. Coloque de volta o esperma. Lave a ferida. A aponeurose, o tecido subcutâneo e a pele do músculo oblíquo externo foram suturados intermitentemente em frente ao cordão espermático. Complicação Sangramento durante a cirurgia Alguns têm uma grande quantidade de sangramento, o sangramento pode ser causado por danos aos seguintes vasos sangüíneos: 1 ramo púbico da artéria obturadora (a chamada corona mortis), refere-se ao ramo da artéria obturadora ao redor do saco herniário, 2 artéria da parede abdominal; veias. É incômodo infundir o sangramento causado pelos dois vasos sanguíneos na frente, mas enquanto a incisão for prolongada e a exposição for melhorada, esses vasos sangüíneos podem ser ligados ou costurados sem causar um grande problema. O problema causado pela lesão femoral é mais grave: quando o ligamento inguinal é suturado, a sutura é muito profunda, o que pode danificar os vasos sanguíneos femorais e causar hemorragia maciça. É melhor retirar a agulha antes de ligar o vaso sanguíneo danificado e parar o sangramento localmente. Se a pressão não pode parar o sangramento imediatamente, é necessário ampliar a incisão, expor completamente os vasos sanguíneos femorais lesados ​​e, em seguida, a compressão local para parar o sangramento, ou usar a agulha fina para reparar a ruptura do vaso sanguíneo. 2. Cortar o canal deferente Depois de ferir acidentalmente o ducto deferente, ele deve ser reparado imediatamente. As extremidades das extremidades podem ser anastomosadas por uma linha não absorvente muito fina, o suporte interno também pode ser feito com um tubo de plástico fino, e a anastomose pode ser suturada com uma linha fina, e o tubo de plástico pode ser removido após a cirurgia. Se houver um microscópio operacional no local, você também pode usar fio fino 6-0 para fazer a extremidade oposta, neste caso você não precisa usar o tubo de suporte interno. 3. Danos ao nervo do baixo ventre Os nervos importantes encontrados durante a correção da hérnia incluem o nervo epigástrico inferior e a hérnia inguinal, além do ramo sensitivo do nervo radial e do ramo reprodutivo do nervo femoral reprodutivo. Como o nervo inguinal inguinal está localizado sob a aponeurose do músculo oblíquo externo próximo ao anel externo, é fácil danificar o nervo quando o diafragma é cortado. No método de Cooper, o nervo epigástrico inferior é facilmente lesado quando a incisão é feita na bainha anterior do músculo reto do abdome. Uma vez que o dano do nervo ocorre, o reparo não tem valor real. As extremidades do nervo podem ser presas com grampos de prata após o corte para evitar neuromas. Devido à sobreposição e cross-linkage da distribuição segmentar do nervo, a parte afetada pode se sentir entorpecida gradualmente após a lesão. A sutura inadvertida da sutura pode causar sintomas a longo prazo. O ramo reprodutivo do nervo femoral reprodutivo pode ser danificado quando o músculo testicular, próximo ao anel interno, é cortado, e o paciente pode ter uma inclinação testicular testicular antes da operação. No processo de reparação e sutura do tendão, se o ligamento inguinal for costurado muito profundamente, o nervo femoral pode ser costurado às vezes, e o nervo femoral pode estar incompleto após a cirurgia, e o paciente pode cair facilmente ao caminhar. Pode ser recuperado após a remoção da sutura que costurou o nervo. 4. Lesão do suprimento de sangue arterial testicular No processo do saco herniário livre, o feixe vascular que danifica o cordão espermático deve ser evitado, sendo estes vasos sanguíneos finos e de difícil reparo. A artéria espermática interna começa na aorta abdominal, e a artéria testicular distal é o principal suprimento arterial dos testículos. A artéria espermática interna é conectada ao cordão espermático no plano do anel interno. A artéria espermática externa é um ramo da artéria epigástrica inferior.Após o tecido do cordão espermático ser adicionado, o ducto deferente é passado através do canal inguinal para fornecer suprimento sanguíneo para o músculo testicular. Tem uma anastomose entre a artéria espermática interna e a interna. Devido à presença da circulação colateral acima mencionada, um ligeiro dano acidental nos vasos espermáticos não causa sérias consequências. No entanto, no caso de reparo de hérnia recorrente, ocasionalmente os vasos sanguíneos espermáticos podem ser transeccionados, o que pode afetar o suprimento sanguíneo testicular. Esta situação deve ser evitada tanto quanto possível, caso contrário pode causar atrofia testicular. 5. Danos aos órgãos abdominais Na cirurgia de reparo, cada ponto deve ser muito cuidadoso. O escarro deslizante pode danificar o ceco ou o cólon sigmóide Devido à falta de conhecimento do escarro, até que o escarro deslizante seja reconhecido, a parede intestinal pode ter sido cortada ou os vasos mesentéricos terem sido cortados. O saco herniário está localizado no lado medial anterior do cordão espermático, portanto, a separação e a incisão de todos os sacos herniários devem prosseguir pela frente. O suprimento sangüíneo mesentérico entra por trás do escarro sacral, e a separação no último frequentemente causa sangramento ou necrose intestinal devido a distúrbios do suprimento sangüíneo. Essa complicação pode ser evitada pela incisão no lado medial anterior da hérnia sacral. Em caso de danos na parede do cólon, a parede do cólon deve ser reparada como de costume. O interior da crista ilíaca geralmente tem uma parede da bexiga.Quando o saco é aberto, a bexiga pode ser cortada devido ao descuido. Vendo um tecido adiposo cor de limão rico em sangue para ser vigilante, pode ser um lipoma pré-bexiga, não corte facilmente. Uma vez que a parede da bexiga é danificada, a parede da bexiga deve ser suturada em duas camadas com uma fina camada de cromo ou fio absorvível e fio de seda, enquanto o cateter é enterrado através da uretra por vários dias. 疝 pode ser corrigido como de costume.