cirurgia de revascularização do miocárdio da aorta ascendente

A síndrome do arco aórtico pertence à aortite tipo I de acordo com a classificação. Os sintomas clínicos são uma série de manifestações de isquemia no cérebro e nos membros superiores, e sua gravidade está relacionada à localização, extensão e circulação colateral. Segundo as estatísticas, a incidência de artéria subclávia esquerda é a mais alta, representando 49%, seguida pela artéria inominada (16%), artéria carótida comum esquerda (14,8%), artéria subclávia direita (14,3%) e artéria carótida direita (5,8%). Alguns autores dividem esse tipo em quatro subtipos de acordo com os sintomas cerebrais: 1 assintomático, 2 distúrbio temporário de circulação sanguínea cerebral, 3 insuficiência vascular cerebral crônica, 4 acidente vascular cerebral isquêmico. Em 1956, Davis realizou pela primeira vez uma trombectomia arterial invasiva com esse tipo de lesão. Em 1957, Lyons et al introduziram ainda a transecção da artéria subclávia e artéria carótida através do pescoço para tratar a oclusão da artéria carótida comum. Os métodos de bypass caso-torácico e intratorácico de Grawford tiveram uma taxa de mortalidade de 2,2% e 5,2%, respectivamente. Tratamento de doenças: aneurisma da aorta ascendente Indicação A cirurgia de revascularização arterial aórtica invasiva ascendente é adequada para: A estenose ou oclusão do transtorno isquêmico cerebral braquiocefálico apresenta alta taxa de mortalidade, para os quais, mesmo que os sintomas sejam inferiores a 50%, a estenose deve ser reconstruída. Contra-indicações 1, a lesão ainda está no estágio inicial de instabilidade, a luz não foi significativamente reduzida e deve ser ativamente tratada com medicamentos para controlar o desenvolvimento da doença. 2, para estenose tubular grave, a lesão foi estendida para o intracraniano, não é adequado para a cirurgia. 3, a ocorrência de acidente vascular cerebral e a formação de danos permanentes em pacientes com baixa eficácia, a cirurgia deve ser cautelosa. Preparação pré-operatória 1, antes da cirurgia para compreender completamente a condição da lesão, fazer ecocardiografia bidimensional e angiografia da aorta ascendente retrógrada, percussão da pulsação carotídea, pulso do membro e pressão arterial. Entenda a função cerebral, incluindo visão e exame de fundo. 2. Existem muitas maneiras de contornar o transplante. De acordo com a localização, extensão e extensão da doença, o número de enxertos e o método de transplante devem ser planejados antes da operação. Procedimento cirúrgico 1. A parte superior do tórax é uma incisão, o esterno é transversalmente cortado do quarto espaço intercostal, a parte superior é estendida até a base do pescoço ou outra incisão é feita no pescoço. 2, retrair a incisão no peito, revelando a aorta ascendente, arco aórtico e seus ramos, preste atenção para proteger a veia sem nome esquerda. 3. Aplique pinça vascular não invasiva para fixar a parede frontal da aorta, faça uma incisão longitudinal na peça de braçadeira, selecione 10 mm de diâmetro para a artéria inominada, use vaso sanguíneo artificial de 8 mm de diâmetro sob a artéria subclávia ou carótida comum e trate o ramo do arco aórtico como uma lesão. Único vaso sanguíneo artificial ou transplante de vasos sanguíneos artificiais. O vaso sanguíneo artificial é anastomose término-lateral com a área livre de lesão da veia principal ascendente. 4. A outra extremidade é entregue na extremidade distal do pescoço através do mediastino e na extremidade distal da oclusão vascular do pescoço para anastomose término-lateral. 5. Se houver mais de duas lesões no ramo do arco aórtico, o vaso de bifurcação distal ou outro vaso artificial pode ser enxertado na ponte de vaso artificial e na extremidade distal do outro segmento de oclusão vascular, e a anastomose término-lateral é realizada. Costure a ponte vascular conectando a aorta ascendente. A anastomose distal do ramo é realizada uma a uma no pescoço. A parte distal da artéria subclávia pode ser liberada do músculo escaleno anterior até o início da artéria vertebral, e a artéria carótida comum pode ser exposta no interior do nervo vago. 6. Depois que o vaso sanguíneo artificial é desviado, o sangue é completamente parado, a ferida é lavada e a incisão no peito e no pescoço é fechada como de costume. Complicação 1. Compressão de vasos sanguíneos artificiais O transplante de múltiplos vasos sanguíneos artificiais do arco aórtico para o pescoço deve ocupar o mediastino superior e o espaço de entrada torácica, além de edema reativo e congestão no pós-operatório, muitas vezes levando à compressão das vias aéreas e obstrução do retorno venoso, um pequeno número de pacientes necessitam de traqueotomia de emergência após a cirurgia E ventilação artificial. Essa complicação pode causar inchaço da cabeça e face e membros superiores, o que afeta significativamente a saúde. O método de prevenção geralmente defende o uso de um vaso sanguíneo artificial de pequeno calibre com 2 ou mais enxertos, um para a aorta ascendente e seu fluxo de ramo, e a outra extremidade proximal do vaso pode ser usada no pescoço e na primeira ponte artificial. Anastomose lateral. 2, oclusão ponte vascular Tem sido relatado que não há pulso após cirurgia de revascularização aórtica invasiva.Um exame adicional confirmou que a ponte vascular foi ocluída.A reoperação revelou que o vaso sanguíneo artificial foi enviado para a região supraclavicular através do túnel torácico, e o lúmen foi distorcido. . 3, lesão do nervo periférico O nervo vago está localizado entre a veia jugular interna e a artéria carótida, muitas vezes atrás da bainha carotídea, mas 2% dos casos estão localizados no lado anterolateral da artéria carótida comum.O nervo laríngeo recorrente é separado do nervo vago e contornado da artéria subclávia do lado direito. O lado é contornado do ligamento arterial. Ao separar esses vasos sangüíneos, mesmo que eles não estejam diretamente desconectados, a neurite excessiva pode causar disfunção neurológica e deve ser cuidadosamente protegida. 4, vazamento linfático Os vasos linfáticos cervicais, incluindo os vasos linfáticos torácicos, são frequentemente encontrados ao separar os ramos do arco aórtico ou da região supraclavicular e devem ser rotineiramente ligados durante a cirurgia para evitar tais complicações.