Endarterectomia de aorta abdominal e artéria ilíaca

Aorta abdominal e endarterectomia da artéria radial são utilizados para o tratamento da aorta abdominal e oclusão crônica dos principais ramos. Aorta abdominal e estenose da artéria radial não são tão comuns na China como nos países ocidentais, e ainda são uma das doenças mais comuns na cirurgia vascular. A maioria desta doença é causada por aterosclerose, e a amplitude de acometimento é regular, sendo mais comum no segmento aórtico inferior da aorta abdominal, envolvendo a artéria ilíaca comum bilateral e a artéria ilíaca interna.A artéria ilíaca externa é menos afetada ou apenas O segmento inicial está envolvido em 1 a 2 cm. Entretanto, a doença é frequentemente progressiva, pode causar oclusão próxima à bifurcação aórtica abdominal, mas também pode se espalhar distalmente à artéria ilíaca externa, à artéria femoral comum e à artéria femoral superficial ou até mesmo à artéria ilíaca, deixando apenas a artéria femoral profunda como membro inferior. Abastecer os vasos sanguíneos. Felizmente, a extremidade superior do segmento inferior da aorta abdominal, ou seja, perto da artéria renal, raramente está envolvida, de modo que a cirurgia de reconstrução pode ser concluída em um intervalo facilmente revelado. A angiografia abdominal aórtica é o método diagnóstico qualitativo e localizado mais confiável. Existem dois métodos cirúrgicos principais: endarterectomia e ponte vascular. Ambos os procedimentos têm vantagens e desvantagens. A ablação endometrial pode ser realizada por via extraperitoneal, relativamente segura, com menos complicações, sem corpos estranhos e menos suscetível à infecção, mas apenas para aqueles com lesões relativamente limitadas, e o tempo de operação é maior e os grandes vasos sanguíneos livres perdem mais sangue. Grande. A ponte vascular requer uma aplicação abdominal ou extraperitoneal, a faixa livre vascular é pequena, a operação é relativamente simples, o tempo de operação é curto e não é restrito pelo escopo da lesão, mas há corpos estranhos à esquerda e infecção pode ocorrer. Como a doença tem uma tendência a progredir, às vezes a esfoliação endometrial não pode impedir a disseminação da lesão para a extremidade distal, afetando o efeito a longo prazo; assim, nos últimos anos, mais ponte é usada e a ablação endometrial é menor. Se a estenose grave da aorta abdominal estiver próxima da oclusão completa, mas estiver doente ou em uma emergência, às vezes é necessária uma derivação extra-anatômica, como a ponte da artéria radial artéria-femoral e a artéria femoral-femoral. Cirurgia de ponte. Tratamento de doenças: coartação da aorta abdominal Indicação Aplicável à limitação relativa da estenose arterial, isto é, limitada ao segmento aórtico inferior da aorta abdominal, a bifurcação aórtica abdominal, a artéria ilíaca comum, a artéria ilíaca interna e a artéria ilíaca externa está basicamente intacta. Este procedimento também é viável em pacientes com calcificação da parede arterial. Contra-indicações A ablação endometrial não deve ser realizada em pacientes com expansão limitada da aorta abdominal (abaulamento ou espessamento). A dilatação é uma manifestação de alterações degenerativas na membrana arterial e, se a íntima for removida, a formação de um pseudo-aneurisma será acelerada. Preparação pré-operatória 1. Prepare a pele do xifóide para o terço inferior da coxa Devido à possibilidade de alterar o plano durante a cirurgia, a técnica de ponte da artéria aorta-femoral é alterada. 2. Uso profilático de antibióticos. Procedimento cirúrgico Incisão Para pacientes com lesões limitadas, a incisão oblíqua extra-abdominal oblíqua esquerda foi realizada a partir da 12ª ponta da costela esquerda até a linha média de 5-7 cm sob o umbigo. Depois que a bainha anterior do músculo reto abdominal é aberta, o músculo reto abdominal é puxado para a linha média e, se necessário, pode ser parcialmente cortado, e o músculo oblíquo externo, o músculo oblíquo intra-abdominal e o músculo transverso do abdome são removidos camada por camada para revelar o peritônio. Empurre o peritônio juntamente com o cólon descendente e o cólon sigmóide para dentro e entre no espaço retroperitoneal. A dissecção romba da linha média foi continuada ao longo da borda anterior do músculo psoas, as vísceras abdominais foram cobertas com uma compressa de gaze e, em seguida, puxadas para o lado direito para expor a aorta abdominal e a artéria ilíaca comum bilateral. Se necessário, a artéria mesentérica inferior pode ser cortada para aumentar a exposição. Se a lesão é mais extensa, ainda é necessária uma incisão mediana transabdominal. Grátis Cuidadosamente, liberte a aorta abdominal e a artéria ilíaca comum bilateral, a artéria ilíaca externa e a artéria ilíaca interna, para ultrapassar o intervalo de lesão de 2 a 3 cm, liberando a artéria média recomendada e o plano correspondente da artéria lombar e controle. 3. incisão arterial O fórceps de oclusão vascular foi usado para controlar a aorta abdominal e a artéria ilíaca interna e externa bilateral para cortar o lúmen vascular ao longo da parede anterior do vaso doente. A incisão deve se estender além da extensão da lesão para revelar claramente a íntima a ser deixada para trás. O plexo simpático, que desempenha um papel importante na manutenção da função sexual masculina, está localizado no lado esquerdo da bifurcação da aorta abdominal e deve ser cuidadosamente protegido. Para este fim, a incisão vascular deve ser feita à esquerda e à direita, evitando a incisão "humana". Esfoliação endometrial Encontre com precisão o espaço subendocárdico da artéria e use o decapante endometrial ou o tecido de flexão romba para cortar a casca circunferencial completa do endométrio. Continue descascando para cima e para baixo até o final da íntima da lesão, onde a íntima se torna mais fina e adere firmemente à mídia. Primeiro corte o endométrio na extremidade superior, depois verifique se o peeling distal é suficiente e, em seguida, corte-o após a confirmação. 5. Fixação endometrial distal Lave o lúmen do vaso com solução salina de heparina (heparina 5000 U / 100 ml) e verifique se há membrana interna flutuante livre na extremidade distal. A linha não absorvente de fio simples 6-0 foi usada para suturar a borda intimal e a parede do vaso, e o nó estava voltado para fora. 6. Sutura arterial Os vasos sanguíneos foram continuamente suturados com uma linha não absorvente de fita simples 4-0 ou 5-0. Antes de a extremidade inferior da incisão ser apertada e ligada, a pinça de bloqueio vascular distal e proximal é aberta instantaneamente para eliminar detritos ou coágulos sanguíneos que possam permanecer. Após a conclusão da ligação, abra a pinça de bloqueio distal para verificar se há vazamento de sangue e interromper a agulha, se necessário. Abra a pinça de bloqueio proximal novamente. Pressione a almofada salina por um tempo para parar o pequeno vazamento de sangue. 7. Remendo Arterial Se o lúmen ainda estiver fino após a ablação endometrial, um adesivo de poliéster ou politetrafluoretileno (PTFE) (um ou dois) pode ser adicionado para aumentar o calibre. 8. A superfície da ferida é completamente hemostática.Depois de lavar e absorver, a incisão é suturada camada por camada. Não deixe a drenagem. Complicação 1. sangramento da sutura arterial. 2. Trombose intra-arterial. 3. Embolização arterial dos membros inferiores. 4. Lesão do plexo aórtico causa disfunção sexual masculina. No entanto, ela precisa ser diferenciada da impotência causada pelo suprimento insuficiente de sangue para a artéria epigástrica inferior causada por estenose ou oclusão arterial, que tem disfunção sexual antes da cirurgia.