Renastomose da artéria aorta-renal abdominal ou reparo de enxerto de tecido

O bypass da artéria renal-aorta-abdominal é a primeira aplicação para o tratamento da hipertensão vascular renal, e é também o procedimento mais utilizado para uma variedade de estenose da artéria renal. Desde a aplicação desta técnica cirúrgica na década de 1950, Poutasse (1955), DeBakey (1956) e Morris (1960) resumiram mais de 100 experiências em seus respectivos relatórios em menos de 10 anos. Em 1962, Xiong Yucheng et al., Da China, relataram pela primeira vez a experiência exitosa desse tipo de cirurgia, que, no futuro, foi realizada em vários locais e se tornou a primeira escolha para o tratamento da hipertensão vascular renal. Os vasos sanguíneos transplantados incluem Dacron (Poliéster), Gortex e vasos sanguíneos de seda especialmente fabricados na China. Embora esse tipo de substituto seja conveniente, é fácil formar trombo no estágio tardio, e a taxa de reincidência no seguimento a longo prazo é bastante alta. Especialmente para transplantes com pequenos diâmetros. O Gortex pode funcionar melhor. Os vasos sanguíneos em rotação são usados ​​apenas em um pequeno número de pacientes na China, e a experiência clínica ainda não é abundante. O enxerto de veia safena autóloga foi realizado por Kunlin em 1949 para doença oclusiva vascular do membro inferior, e logo foi usado para enxertia de tecido autólogo de estenose da artéria renal, sendo considerado que o endométrio não contém substâncias trombóticas (rejeição tecidual). Portanto, é amplamente utilizado, mas também tem suas próprias fraquezas. Após impacto a longo prazo da pressão arterial, a íntima pode proliferar, o lúmen da luz é uma expansão aneurismática, e o segmento do enxerto é longo e distorcido, resultando em estoma anastomótico estreito em ambos os lados. Na década de 1970, Stanley, Fry et al relataram que a incidência de expansão e estenose foi de 16%. Também houve ramos com uma veia safena magna para reparar o tronco da artéria renal e a estenose do ramo em primeiro estágio, com menos casos aplicados. O enxerto arterial autólogo tem sido o método preferido nos últimos anos (Lye, 1975), que tem as vantagens dos dois primeiros enxertos sem as desvantagens do enxerto de veia autóloga. Especialmente para crianças com hipertensão vascular renal, desde o uso da tecnologia de enxerto arterial autólogo, a taxa de sucesso da reconstrução da artéria renal é significativamente melhorada e a taxa de nefrectomia é relativamente reduzida. A artéria esplênica foi usada pela primeira vez na revascularização da artéria aorta e renal. Na aterosclerose, a artéria esplênica é raramente envolvida e o diâmetro é semelhante, por exemplo, o fluxo sanguíneo de 150 ml por minuto não é danificado, o comprimento é removido e o suprimento sangüíneo para o baço não é afetado. Outros, como a artéria ilíaca interna e a artéria hepática, também podem ser usados ​​para transplante livre, sem dano isquêmico aos órgãos supridos. Tratamento de doenças: aneurismas renais Indicação As indicações para revascularização do abdome e aorta-renal são extremamente extensas, podendo ser considerada qualquer hipertensão obstrutiva da artéria renal (como fístula arteriovenosa renal, aneurisma) que não necessite de ressecção de doença arterial renal. Pela primeira vez, outra cirurgia de reconstrução da artéria renal ou angioplastia transluminal percutânea (ATP), como a reoperação, é usada. No entanto, as lesões estenóticas devem ser confinadas ao tronco da artéria renal. Tal como invasão de lesão e ramificação, este procedimento não deve ser implementado. Contra-indicações 1. O coração e o cérebro sofrem de complicações sérias ou complicações sérias devido à hipertensão a longo prazo. 2. A doença da arterite ainda está no período de desenvolvimento ativo e a causa não é controlada. 3. A lesão é extensamente invadida pelo tronco e ramos da artéria renal, ou o tronco foi completamente bloqueado. 4. Há uma ampla gama de trombose nos ramos do parênquima renal ou após a estenose. 5. Toxicose urinária e distúrbios de água e eletrólitos ocorreram após estenose da artéria renal bilateral. Deve tratar a uremia, a anemia, corrigir as anormalidades eletrolíticas, até que a condição geral seja melhorada, antes que a cirurgia possa ser realizada. Preparação pré-operatória Prepare-se rotineiramente antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão e exposição Após entrar na cavidade abdominal pela linha média ou linha média, a artéria abdominal é exposta entre a artéria renal e seu plano abaixo da artéria mesentérica inferior. As lesões da artéria renal foram exploradas para revelar a estenose e a artéria renal distal. O diâmetro do tubo é determinado para determinar qual enxerto usar. Se o diâmetro é de 8 a 10 mm, o Dacron é ideal, e a placa aterosclerótica é mais comumente usada. A fibrose muscular geralmente não apresenta estenose e dilatação, e é melhor usar veia safena autóloga ou artéria ilíaca interna ou transplante de artéria esplênica. 2. Anastomose lateral da artéria renal e enxerto O grampo arterial em forma de U foi utilizado para pinçar a artéria renal estreita e distal e um lado da incisão foi feito na borda inferior.Toda a camada foi suturada por fio de seda ou nylon 5. Após a anastomose, a fisiologia da heparina foi injetada através da extremidade aberta do tubo de enxerto. Salmoura, após a insuflação, determinar o comprimento necessário para anastomose com a aorta e verificar se há vazamentos na anastomose. 3. O enxerto é anastomosado à aorta Se a anastomose for confirmada como boa, o clamp da artéria renal é liberado, a porta do enxerto é pinçada e a abertura é aparada em um declive. Uma porção da aorta foi fixada com uma pinça aórtica, e um par de incisões iguais foram feitas nas partes correspondentes dos lados para alinhar o orifício do enxerto com a aorta abdominal. Alguns autores cortaram o segmento distal da estenose da artéria renal e a anastomose término-terminal com o enxerto, considerado mais propício à hemodinâmica renal. Este método é comumente usado quando a artéria principal da artéria renal é espessa, contornando o vaso do enxerto e colocando-o atrás da veia renal. 4. Enxerto vascular autólogo Se a artéria renal no segmento posterior da estenose for fina, entre 5 e 6 mm, ou quando o ramo de primeiro estágio estiver envolvido, o transplante autólogo da veia safena autóloga ou artéria ilíaca interna é frequentemente utilizado. A veia safena e seus ramos foram expostos por incisão reta na parte superior da coxa e na virilha, com 10 cm de comprimento e diâmetro de 4 a 6 mm (adulto). Se o ramo precisar de uma anastomose, ele é cortado juntamente com todo o ramo da veia safena e tem gordura circundante para proteger a membrana externa de danos. Os vasos sanguíneos removidos são banhados em solução fria de Ringer ou sangue heparinizado. A extremidade proximal ou o ramo associado é anastomosado ao final ou ao final da artéria principal ou ramo da artéria renal, e a extremidade distal da aorta distal é anastomosada com a aorta abdominal. Seus pontos técnicos são os mesmos do transplante de Dacron. Se você quiser usar a cirurgia de revascularização da artéria aorta-artéria abdominal, o mais comum é a artéria ilíaca interna ou a artéria esplênica. Os diâmetros das duas artérias são semelhantes aos das artérias renais, e o suprimento de sangue para os órgãos supridos após o corte não é afetado, e os ramos podem ser transplantados. Quando a artéria renal esquerda é operada, é mais conveniente expor e cortar a artéria esplênica, e a artéria esplênica raramente está envolvida na aterosclerose. O uso de vasos arteriais para transplante, técnicas de cirurgia anastomótica também são mais fáceis de implementar e confiáveis. Os efeitos a curto e a longo prazo também são melhores que outros tipos de implantes. A técnica cirúrgica é a mesma que a aplicação de vasos sanguíneos venosos e Dacron. Complicação 1. A complicação mais grave após a cirurgia é insuficiência renal aguda. Por causa da cirurgia de revascularização acima, ela é realizada principalmente em um lado, e o rim contralateral é em sua maioria normal. Portanto, a necrose tubular aguda no lado cirúrgico do rim não é fácil de ser encontrada. Se a cirurgia de revascularização miocárdica bilateral for realizada ao mesmo tempo, a operação e o tempo de isquemia renal são maiores, a incidência de tais complicações é maior, o risco é maior e é mais apropriado advogar o comportamento de lesões bilaterais. Insuficiência renal aguda bilateral ocorreu após cirurgia unilateral, causada principalmente por longo tempo de operação, hemorragia, longo tempo de hipotensão e hipovolemia grave. A hemodiálise deve ser tratada durante o período de anúria. 2. Após o êmbolo de colesterol da parede da aorta cair, pode ser transferido para outros órgãos para causar embolia, devendo-se prestar atenção à função de outros órgãos e à alteração da cor da pele dos membros. 3. Se um enxerto de veia safena parva ou transplante de dacron for usado, a angiografia renal deve ser realizada durante o acompanhamento a longo prazo. Devido à dilatação aneurismática comum do primeiro, este último é propenso a embolia, e a pressão arterial e a função renal lateral cirúrgica devem ser observadas regularmente. O transplante arterial autólogo não é fácil de ocorrer nas seqüelas acima, portanto o efeito a longo prazo é satisfatório, apenas para o acompanhamento geral.