Bypass aorto-ilíaco abdominal e bypass aorto-femoral abdominal

Aorta abdominal e estenose da artéria radial não são tão comuns na China como nos países ocidentais, e ainda são uma das doenças mais comuns na cirurgia vascular. A maioria desta doença é causada por aterosclerose, e a amplitude de acometimento é regular, sendo mais comum no segmento aórtico inferior da aorta abdominal, envolvendo a artéria ilíaca comum bilateral e a artéria ilíaca interna.A artéria ilíaca externa é menos afetada ou apenas O segmento inicial está envolvido em 1 a 2 cm. Entretanto, a doença é frequentemente progressiva, pode causar oclusão próxima à bifurcação aórtica abdominal, mas também pode se espalhar distalmente à artéria ilíaca externa, à artéria femoral comum e à artéria femoral superficial ou até mesmo à artéria ilíaca, deixando apenas a artéria femoral profunda como membro inferior. Abastecer os vasos sanguíneos. Felizmente, a extremidade superior do segmento inferior da aorta abdominal, ou seja, perto da artéria renal, raramente está envolvida, de modo que a cirurgia de reconstrução pode ser concluída em um intervalo facilmente revelado. A angiografia abdominal aórtica é o método diagnóstico qualitativo e localizado mais confiável. Existem dois métodos cirúrgicos principais: endarterectomia e ponte vascular. Ambos os procedimentos têm vantagens e desvantagens. A ablação endometrial pode ser realizada por via extraperitoneal, relativamente segura, com menos complicações, sem corpos estranhos e menos suscetível à infecção, mas apenas para aqueles com lesões relativamente limitadas, e o tempo de operação é maior e os grandes vasos sanguíneos livres perdem mais sangue. Grande. A ponte vascular requer uma aplicação abdominal ou extraperitoneal, a faixa livre vascular é pequena, a operação é relativamente simples, o tempo de operação é curto e não é restrito pelo escopo da lesão, mas há corpos estranhos à esquerda e infecção pode ocorrer. Como a doença tem uma tendência a progredir, às vezes a esfoliação endometrial não pode impedir a disseminação da lesão para a extremidade distal, afetando o efeito a longo prazo; assim, nos últimos anos, mais ponte é usada e a ablação endometrial é menor. Se a estenose grave da aorta abdominal estiver próxima da oclusão completa, mas estiver doente ou em uma emergência, às vezes é necessária uma derivação extra-anatômica, como a ponte da artéria radial artéria-femoral e a artéria femoral-femoral. Cirurgia de ponte. Tratamento de doenças: coartação da aorta abdominal Indicação A estenose ou oclusão arterial é uma variação ampla, e a esfoliação endometrial é difícil de alcançar. Contra-indicações Devido à má condição geral não pode tolerar grandes cirurgias, ou há uma infecção peritoneal não deve ser uma grande cirurgia abdominal. Preparação pré-operatória 1. Prepare a pele do xifóide para o terço inferior da coxa Devido à possibilidade de alterar o plano durante a cirurgia, a técnica de ponte da artéria aorta-femoral é alterada. 2. Uso profilático de antibióticos. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: Faça uma grande incisão mediana desde o xifóide até a sínfise púbica. Se a ponte da artéria aorta-femoral abdominal for necessária, uma incisão bilateral da raiz da coxa é adicionada. A incisão está voltada para a artéria femoral, a extremidade superior está mais de 1 cm além do ligamento inguinal e, se necessário, pode ser estendida para fora, a extremidade inferior deve exceder a bifurcação da artéria femoral (Fig. 1.17.10.2.2-2). Não há necessidade de cortar o ligamento inguinal e puxá-lo para cima. 2. Exponha a aorta abdominal: use uma gaze salina para envolver o intestino delgado no lado direito, cortar o ligamento do flexor e puxar o duodeno para o canto superior direito. O peritônio foi cortado ao longo da aorta abdominal no lado esquerdo da raiz mesentérica. Existem muitos vasos linfáticos em frente à aorta abdominal, que precisam ser cortados para evitar vazamentos linfáticos após a cirurgia. Continue a dissociar-se até a veia renal esquerda e, se necessário, liberte-a para uma seção e puxe-a para aumentar a exposição. A lesão está em uma posição alta e ocasionalmente tem que cortar a veia renal esquerda. Perto da veia cava inferior para cortar a veia renal esquerda, geralmente não causa obstrução grave do refluxo. A veia mesentérica é movida para cima no lado esquerdo da linha média e é puxada para a esquerda. A aorta proximal da estenose é relativamente normal e a parede do vaso sanguíneo é mole, podendo ser usada como uma anastomose término-lateral da aorta vascular artificial, não sendo necessária a circunferência completa da aorta livre. No entanto, se a aorta ainda tiver uma íntima espessa que cause um estreitamento do lúmen, ela deve ser cortada e anastomizada de ponta a ponta. Para fazer isso, um ou dois pares de artérias lombares devem ser cortados e uma seção de 2 a 3 cm da aorta deve ser completamente liberada. 3. Explorando a artéria radial: Se a artéria ilíaca total ou externa estiver intacta, ela pode ser conectada lá, que tem as vantagens de menos trauma, vasos sangüíneos artificiais que não se estendem e flexionam e menos chance de infecção da ferida. No entanto, a doença oclusiva arterial continua a se espalhar e, clinicamente, o efeito a longo prazo da ponte da artéria femoral é melhor do que o da artéria radial, sendo atualmente preconizada a realização de ponte aórtico-femoral abdominal. 4. Tratamento artificial de pré-coagulação de vasos sanguíneos: Seja utilizando vasos sanguíneos artificiais tecidos ou tecidos, é necessário um tratamento de pré-coagulação para fechar os poros entre as fibras sem vazamento de sangue e formar um revestimento liso de fibrina na parede interna da cavidade, reduzindo A chance de trombose. Atualmente, a maioria dos vasos sangüíneos de poliéster é usada, e a pré-coagulação deve ser suficiente. Primeiro, selecione o vaso sanguíneo artificial com espinha de peixe com diâmetro igual ou ligeiramente menor que a aorta abdominal e prenda as extremidades dos dois braços finos ao disco curvo. 100 ml de sangue são retirados da aorta abdominal ou da veia cava inferior antes da heparinização sistêmica, inalados em um dispositivo dolorido (agulha vazia) ou uma seringa e ancorados com um vaso sanguíneo artificial colocado em uma posição vertical, e o sangue é infundido lentamente até a plenitude. Neste ponto, a parede do vaso é gradualmente molhada e escorrendo do sangue. Continue injetando sangue (o sangue vazando para o prato curvo pode ser reutilizado) até que o vazamento de sangue pare. O sangue utilizado para a perfusão solidificará dentro de 2 a 3 minutos Se o vaso sanguíneo artificial ainda não estiver pronto, pode ser colhido sangue novo. Depois que o vazamento de sangue parar, os grampos vasculares que prendem os dois braços finos são removidos, o sangue é liberado e repetidamente lavado com solução salina de heparina para remover os coágulos no lúmen e retirá-los. 5. Estabeleça um túnel: Se você quiser fazer uma ponte para a artéria femoral, inicie o túnel enquanto pré-coagulação do vaso sanguíneo artificial. O ureter através da artéria radial é primeiro separado do posterior, e os dedos do operador estão intimamente ligados à parede anterior da artéria ilíaca e à parede anterior da artéria ilíaca externa. O outro dedo é separado da parede anterior da artéria femoral da base da coxa até que os dois dedos se encontrem. Use um alicate grande para passar pelo túnel de baixo para cima e leve uma fita ou um tubo fino de látex pelo túnel para uso. 6. Heparinização A heparina foi injectada por via intravenosa a uma dose de 100 U / kg. Verifique a presença ou ausência de coágulos ou fragmentos de fibrina no lúmen do vaso artificial.Se disponível, remova-o com uma pinça e lave com heparina. A parte grossa do excesso de vasos sanguíneos artificiais é cortada de acordo com as necessidades reais. 7. Anastomose extremidade a extremidade proximal da anastomose término-lateral As extremidades superior e inferior da anastomose devem ser controladas com uma pinça, e a extremidade inferior da pinça deve estar inclinada a bloquear a artéria lombar ao mesmo tempo. Fórceps Satinsky grandes também podem ser usados, mas quando a anastomose é um pouco pequena, é melhor dividir os dois grampos. A parede anterior da aorta abdominal foi cortada entre os dois grampos para formar um buraco elíptico. Corte a extremidade espessa do vaso sanguíneo artificial em um bisel e faça uma anastomose com uma linha não absorvente de fita simples de 3-0 ou 4-0 de agulha dupla. A sutura começa a partir da raiz da inclinação, isto é, a extremidade distal, e o primeiro ponto (ou a primeira agulha é usada para valgo) é amarrado. Em seguida, continue suturando de um lado até a ponta do bisel ser a extremidade centrípeta. Em seguida, use o mesmo método para costurar o outro lado e amarre as duas linhas na ponta. Observe que, ao suturar a aorta abdominal, a agulha deve ser inserida a partir do endométrio e a agulha deve ser removida da adventícia, caso contrário, existe a possibilidade de decapagem da íntima. Anastomose fim-a-fim mais comumente usada, a vantagem é que a membrana ativa próxima à membrana interna espessada pode ser adequadamente esfoliada para melhorar a qualidade da anastomose. Depois que a aorta transversa foi dissociada, a extremidade distal foi fechada com uma linha de não absorção de fio simples 3-0 e duas fileiras de suturas foram feitas, uma linha de escarro horizontal e uma fileira de suturas contínuas ordinárias. Ou pode ser atado por uma linha de costura contínua. A extremidade proximal é anastomosada ao vaso sanguíneo artificial, começando no meio da parede posterior, sutura contínua em valgo, e as duas linhas alcançam a parede anterior e então se unem. 8. Verifique a anastomose da anastomose: o fórceps de oclusão aórtica aberta é imediatamente re-pinçado e o vaso sanguíneo artificial é preenchido com sangue. O vaso sanguíneo artificial é fixado perto da anastomose, e o clamp vascular dos dois braços finos (isto é, a extremidade distal) é removido, permitindo que o sangue seja completamente esvaziado. Abra a pinça de oclusão da aorta abdominal novamente. Se o vazamento de sangue for grave, ele pode ser bloqueado novamente e o reparo da sutura intermitente no vazamento de sangue, se o vazamento de sangue não for grave, a pinça bloqueadora pode ser removida e a anastomose pode ser interrompida pressionando-se a gaze por algum tempo. 9. Corte da parte distal do vaso sanguíneo artificial: De acordo com a ponte para a artéria radial ou a artéria femoral, os dois braços finos do vaso sanguíneo artificial são encurtados respectivamente para o comprimento necessário. Após a pressão do fluxo sanguíneo arterial através dos vasos sanguíneos de poliéster, as rugas anulares nos vasos sanguíneos irão parcialmente se aplanar e os vasos sanguíneos ficarão mais longos, especialmente nos vasos sanguíneos artificiais domésticos. Durante o corte, o vaso sanguíneo deve ser esticado e medido e cortado para evitar distorção indevida após a transfusão de sangue. Por exemplo, se a ponte da artéria femoral é usada, a fita ou tubo fino de borracha que foi inserido inicialmente se estende na pinça de flexão grande do fundo para o topo, e a ponta do vaso sanguíneo artificial é fixada na porção triangular do fêmur, tomando cuidado para evitar a distorção de rotação e então cortando. O vaso sanguíneo artificial deve ser cortado em um bisel em forma de S com a raiz voltada para cima e a ponta voltada para baixo. 10. Anastomose distal: Selecione o local da anastomose e a parede do vaso é menos afetada. A ponte da artéria femoral deve ser feita o mais possível para a bifurcação da artéria femoral para que a abertura profunda da artéria femoral possa ser vista claramente da incisão e, se necessário, a exfoliação endometrial, ou a incisão para abertura profunda da artéria femoral para garantir Fluxo sanguíneo suficiente. O método de anastomose é o mesmo que a anastomose proximal de ponta a ponta. Apenas o bisel está voltado para a direção oposta, ou seja, a ponta do bisel deve estar voltada para a extremidade telecêntrica, com uma sutura de 5-0. Antes que a última agulha da anastomose seja atada, a outra extremidade do vaso sanguíneo artificial é pinçada pela pinça vascular contra a bifurcação, e a pinça bloqueadora sob a anastomose proximal é liberada intermitentemente, e o fluxo sanguíneo é expelido da abertura da anastomose. O coágulo de sangue existente sai correndo. Para o mesmo propósito, a pinça de bloqueio distal é brevemente liberada. Depois de confirmar que não há coágulo, a sutura é atada para completar a anastomose, e as pinças de bloqueio acima mencionadas são removidas para restaurar o fluxo sanguíneo do membro. O mesmo método completa a extremidade distal da anastomose contralateral. 11. Tratamento da artéria mesentérica inferior: Para expor e dissecar a aorta abdominal, é geralmente necessário cortar a artéria mesentérica inferior (AMI), geralmente sem causar isquemia no cólon esquerdo. No entanto, se a angiografia pré-operatória revelar que o AMI está grosseiramente distorcido e que a artéria mesentérica superior tem suprimento sanguíneo insuficiente, pode ser necessário replantar o AMI cortado. Na exploração cirúrgica, o IMA pode ser tentado para bloquear o fluxo sanguíneo do cólon esquerdo, e o teste Doppler intraoperatório é muito útil. Se for julgado preliminarmente que ele precisa ser reimplantado, a parede aórtica da raiz do IMA deve ser puxada para formar um formato de trombeta com o IMA. A lacuna na aorta é suturada. Neste ponto, tente abrir o bloqueador IMA.Se houver sangue suficiente para retornar, o IMA não precisa ser replantado e pode ser ligado. Caso contrário, é implantado no vaso sanguíneo artificial após a conclusão da ponte. Felizmente, esta situação é rara. 12. Após hemostase completa, feche o peritônio posterior e cubra os vasos sanguíneos artificiais. A incisão foi suturada camada por camada. Não deixe a drenagem. Complicação 1. Anastomose sangramento ou sangramento na superfície da ferida. 2. Infecção por incisão, a infecção com a incisão da raiz da coxa é mais comum. 3. A trombose na ponte arterial pode se espalhar para o extremo distal. 4. Coágulos sanguíneos esfoliados ou placas endometriais podem causar embolização arterial distal das extremidades inferiores. 5. Disfunção erétil. Não dissipe amplamente a bifurcação da aorta abdominal (especialmente à esquerda) para reduzir a chance de danificar o plexo nervoso. Tem sido sugerido que uma anastomose lateral-lateral da artéria ilíaca comum pode ser adicionada a meio da artéria aorta-femoral abdominal para melhorar o suprimento sanguíneo para a artéria epigástrica inferior, o que é útil para a prevenção e tratamento da impotência vasculogênica.