embolização vascular intervencionista

A embolização vascular intervencionista, também conhecida como embolização intra-arterial superseletiva, é uma das técnicas da terapia endovascular intervencionista. Esta tecnologia é uma nova tecnologia de tratamento de diagnóstico desenvolvida com base na tecnologia de cateter nos anos 50. Com o desenvolvimento da tecnologia de imagem de raios-X, especialmente na década de 1970, surgiu a tecnologia de subtração digital computadorizada.Os médicos podem colocar cateteres especiais nas pequenas artérias de quase qualquer área de lesão sob a tela fluorescente, tornando os vasos sanguíneos na área de contraste mais visíveis. Ferimentos claros e relativamente pequenos, mais propósitos terapêuticos, mais eficazes e que podem ser reutilizados, não deixando deformidades sérias de tecidos moles e duros, têm amplas perspectivas de desenvolvimento. Tratamento de doenças: embolia arterial periférica Indicação Como a embolização vascular intervencionista tem uma característica proeminente que é completamente realizada nos vasos sanguíneos, a cirurgia é altamente direcionada. O objetivo da cirurgia é dividido em três tipos: controle de sangramento, embolização auxiliar pré-operatória e embolização terapêutica. De acordo com os métodos usados ​​nos materiais de tratamento e embolização, as indicações cirúrgicas também podem ser divididas em três tipos: sangramento agudo incontrolável, doenças difíceis de controlar o sangramento e lesões boas e malignas que não são adequadas para ressecção. 1. Várias hemorragias hemorrágicas descontroladas, como sangramento gengival no hemangioma central da mandíbula, sangramento importante na fase tardia do tumor maligno e hemorragia nasal. 2, malformações vasculares de alto fluxo sanguíneo, como o hemangioma vascular derivado da artéria carótida externa, fístula arteriovenosa congênita ou traumática. 3. Tumores benignos ricos em suprimento sanguíneo, como hemangioma gigante, neurofibromatose, tumor no corpo carotídeo, angiofibroma nasofaríngeo, tumor esferóide jugular. 4, tumores malignos embrulhar ou corroer vasos sanguíneos importantes, embolização mais tratamento medicamentoso pode controlar e retardar a taxa de crescimento de tumores, evitar sangramento. Contra-indicações 1. Doenças cardiovasculares, como hipertensão por esclerose vascular, diabetes em estágio II e doenças do sistema sanguíneo. 2. Pacientes alérgicos a agentes de contraste. 3, pacientes idosos com fraco ou discrasia. 4. Os pacientes que já tiveram ligadura da artéria carótida externa devem ser cuidadosamente selecionados. Preparação pré-operatória 1. Preparação regular da pele na região do períneo e da virilha. 2. Teste de alergia a iodo intravenoso. 3, dieta proibida antes da cirurgia. 4, 30 minutos antes da operação, injeção intramuscular de diazepam 10mg, atropina 0,5mg. 5, cateterismo permanente. Procedimento cirúrgico 1, punção da artéria femoral e colocação de cateter de contraste A anestesia local na região inguinal foi realizada com procaína a 1% ou lidocaína, e o anestésico foi injetado em ambos os lados da artéria femoral para fixar os vasos sanguíneos e evitar a expectoração. Use uma faca afiada ou uma agulha triangular para pegar a pele na superfície da artéria femoral e realizar uma punção da artéria femoral através da incisão. Imediatamente após a punção, o fio de metal curto é inserido através da agulha de punção, a agulha de punção é retirada e a peça é pressionada para evitar sangramento. Um fio guia de trocarte com um tê e comunicando com solução salina pressurizada é inserido na artéria femoral. O tee foi aberto e colocado em um cateter de contraste 4 F. O cateter foi colocado sob o monitor da tela da TV através da artéria radial, da aorta abdominal e da aorta torácica em direção ao arco aórtico. 2, a artéria carótida comum e angiografia da artéria vertebral Antes do tratamento da embolização, a angiografia comum da artéria carótida comum e da artéria vertebral deve ser realizada para compreender as condições de tráfego do anel basal da artéria cerebral antes e depois e estimar o possível perigo quando o lado afetado é forçado a embolizar a artéria carótida interna ou carótida comum. E sua extensão. Ao mesmo tempo que a artéria carótida interna ou angiografia da artéria carótida comum, o suprimento de sangue para a artéria carótida comum do lado afetado deve ser comprimido. 3, angiografia da artéria carótida ipsilateral O objetivo da angiografia da artéria carótida interna é compreender a relação entre o ramo intracraniano da artéria carótida interna e o suprimento sanguíneo ao tumor, observar a anastomose anormal entre as artérias carótidas interna e externa e realizar a angiografia carotídea comum, se necessário. 4. A artéria carótida externa e sua angiografia de ramo Primeiro, a angiografia da artéria carótida externa é realizada para compreender a visão geral do hemangioma, a principal condição vascular do suprimento sanguíneo, a velocidade do fluxo sangüíneo e as condições de tráfego (incluindo tráfico intracraniano e extracraniano e tráfego arterial e venoso). Se o tumor for suprido por múltiplos ramos da artéria carótida externa, a taxa de fluxo sanguíneo é muito rápida e há suspeita de tráfego anormal, como tráfego anormal intracraniano ou externo ou movimentos anormais da artéria e veia, e então o contraste superseletivo do ramo externo da artéria carótida é realizado separadamente. Para prever com precisão o efeito de embolização, um balão de cânula pode ser colocado na parte externa da artéria carótida externa ou em seu ramo para realizar a angiografia para observar as alterações de desenvolvimento do aneurisma. Se a velocidade do fluxo sangüíneo for significativamente reduzida, e a fase arterial e a fase venosa estiverem claramente encenadas, o efeito de embolização é bom. Se a velocidade de desenvolvimento ainda é muito rápida, a fase arterial e a fase venosa não são óbvias, indicando que o suprimento sangüíneo vascular do hemangioma é rico e a embolização é difícil. Nesse estado de angiografia, é mais fácil encontrar a boca e a boca da artéria. Se a ligadura da artéria carótida externa tiver sido realizada no passado, também deve ser prestada atenção ao ramo do vaso sanguíneo da artéria carótida externa contralateral ou da artéria vertebral ipsilateral. 5, artéria carótida externa e sua embolização ramo 1 material embólico: o material embólico é dividido em sólidos, líquidos e micro-balões. A. Materiais sólidos: Existem muitos tipos de materiais sólidos, que são divididos em categorias temporárias e permanentes. Os materiais de embolização temporária incluem principalmente pó de esponja de gelatina e sutura degradável, geralmente utilizados para embolização auxiliar pré-operatória, combinados com ressecção do tumor, sendo o momento da cirurgia melhor realizado 3 a 5 dias após a embolização para evitar a embolização. O agente é degradado e absorvido, e a angiogênese na área do tumor é recanalizada. O material embólico permanente tem segmentos de fio de seda 3-0 a 5-0, dura-máter liofilizada, fragmentos musculares, anéis de aço, rutênio metálico, microesferas contendo silício e álcool polivinílico. Recanalização menos bem sucedida após a embolização, mas também fenômenos de embolia e fluxo lateral, e existem certas dificuldades na injeção de materiais sólidos, muitas vezes resultando em obstrução do tubo. B, materiais líquidos: materiais líquidos são anidro etanol, 14-alquil sulfato de sódio, estrogênio, glicose hipertônica, peixe sódio glicerato, etc, que são principalmente agentes esclerosantes vasculares, pode destruir células endoteliais vasculares, formar um trombo de parede, No entanto, no tratamento de malformações vasculares ou tumores com fluxo sanguíneo muito rápido, a injeção de materiais líquidos é propensa a desconexões supérfluas, agentes embólicos entram na circulação pulmonar, em tumores mais lentos da corrente sanguínea, ou na fase tardia da injeção do agente embólico, pressão de injeção e velocidade Aperto impróprio, e propenso a refluxo sham plug, agente embólico na artéria carótida interna. C, micro-balão: micro-balão é dividido em dois tipos destacável e não destacável, balão não destacável é usado principalmente para verificar e prevenir refluxo agente embólico, balão destacável é usado principalmente para grande movimento, Fístula venosa e embolização adjuvante pré-operatória. 2 método de embolização: método de embolização pode ser dividido em embolização direta, embolização segmentar e embolização temporária. A, embolização direta: para o hemangioma vascular deve-se embolizar a partir do ramo distal da artéria carótida externa, primeira embolização da artéria temporal superficial e artéria maxilar interna e, posteriormente, embolização da artéria lingual externa e externa. Embolização temporária Um pó de esponja de gelatina imerso em soro fisiológico pode ser diretamente aspirado com uma seringa de 5 ml e injetado em um cateter de contraste. A embolização permanente pode primeiro absorver a solução salina, depois inserir o fio na profundidade do bico da seringa, cortar na ponta do mamilo e injetar o cateter de contraste. Depois de injetar uma certa quantidade, o agente de contraste é "fumaça" através do cateter de contraste para observar o alcance e a velocidade do desenvolvimento dos vasos sanguíneos. Quando o número de vasos sanguíneos em desenvolvimento é gradualmente reduzido e a velocidade é significativamente diminuída, isso indica que a embolização é eficaz, e a taxa de fluxo do agente de contraste pode continuar lenta e a embolização é interrompida quando é quase retida. O cateter de contraste é retraído e inserido no ramo próximo à extremidade proximal da artéria carótida externa para continuar a embolização. Ao embolizar o ramo da artéria carótida externa próximo à bifurcação da artéria carótida comum, é necessário observar com frequência a velocidade do fluxo sanguíneo e o desenvolvimento vascular da área do tumor e ausculta ou percussão da área do tumor.Se a embolização tiver sido concluída, pare-a a tempo para evitar a embolização do material pelo pescoço. A bifurcação arterial total flui retrogradamente para dentro da artéria carótida interna. Para fístulas arteriovenosas maiores, o microcateter com microesferas pode ser colocado através do cateter de contraste, a fístula é bloqueada primeiro e o material embólico é injetado para bloquear as artérias menores. Isso impede que o material embólico flua para a veia e embolize o leito vascular pulmonar. É também útil para a embolização permanente de hemangioma com 5% de sulfato de sódio de fígado de bacalhau, pó de esponja de gelatina, anel de aço e outros métodos. B. Embolização segmentar: Para hemangioma recorrente da artéria carótida externa que foi ligada no passado, pode ocorrer que o ramo da artéria vertebral ipsilateral e o ramo da artéria carótida lateral estabeleçam um ramo lateral para suprimento de sangue, a fim de reduzir o sangramento intraoperatório. A parte principal da artéria vertebral anterior à artéria craniana deve ser embolizada por estágios, isto é, as seções superior e inferior do ramo colateral estabelecido pela artéria vertebral e o sistema externo da artéria carótida são embolizados para evitar complicações graves e prevenção da embolização da artéria vertebral. Fluxo sanguíneo retrógrado. O método é colocar primeiro o microcateter com microcápsulas na artéria vertebral no antepé do osso occipital, encher o balão, bloquear o segmento superior da artéria vertebral, observar por 15 minutos e soltar o balão se não houver reação adversa. Então, na parte inferior do tronco da artéria vertebral e no ramo anterior da artéria carótida externa, um microballoon é colocado para bloquear a artéria vertebral, e a mesma observação é realizada por 15 minutos.Se houver uma reação adversa, como dormência do braço, dor de cabeça, etc., a bola é ajustada. A posição da cápsula, sem reações adversas, as microesferas são liberadas. Assim, o trombo formado entre os dois balões pode bloquear completamente o suprimento sanguíneo dos vasos colaterais do hemangioma, e o trombo pode desempenhar o papel de fixar as microesferas, evitando o vazamento crônico das microesferas e caindo após a contração. Complicações graves ocorreram após a passagem para a extremidade distal da artéria vertebral. C, quanto mais próximo o ponto de partida da artéria de fornecimento de sangue do hemangioma for para a extremidade proximal da artéria carótida externa, maior o risco de material de embolização entrar na artéria carótida interna. Para evitar que o material de embolização flua para trás, um balão pediculado pode ser colocado no início da artéria carótida interna para bloquear temporariamente o suprimento sangüíneo para a artéria carótida interna e, em seguida, a artéria carótida externa e sua embolização podem ser realizadas e a embolização pode ser retirada. A interrupção temporária da artéria carótida interna deve ser liberada a cada 30 minutos para evitar que o tempo de isquemia cerebral do lado afetado seja muito longo. A embolização também pode ser realizada com uma micro-esfera tubular. 6, tratamento de feridas Após a angiografia e embolização, o cateter de contraste e o trocarte foram retirados lentamente, e o local da punção foi imediatamente pressionado com gaze por 15 min até que o sangue estivesse completamente parado e a bolsa de areia fosse usada por 6 h. O paciente pode ser colocado em posição supina, semi-reclinada ou sentada. Complicação 1. Hemiplegia, afasia e morte. 2, embolia pulmonar. 3. necrose da pele.