substituição da aorta ascendente

Tratamento da doença: aneurisma da aorta ascendente Indicação A substituição ascendente da aorta é aplicável a: 1. Aneurisma fusiforme aórtico ascendente, aneurisma cístico gigante ou aneurisma misto tem uma ampla gama de lesões.A aorta da lesão deve ser removida e depois enxertada. 2, dissecção da aorta torácica tipo II, as lesões limitam-se à aorta ascendente, necessitam de ressecção aórtica ascendente e enxerto vascular. 3, não deve haver regurgitação aórtica, e não há expansão óbvia do seio aórtico ou do tubo sinusal. Caso contrário, a substituição valvar aórtica ou angioplastia deve ser realizada ao mesmo tempo, ou com um procedimento valvulado combinado. Contra-indicações Grave fígado, rim, pulmão, insuficiência cerebral ou intolerância à cirurgia. Preparação pré-operatória 1, exame especial pré-operatório antes da operação de angiografia aórtica, para determinar a extensão, localização e características patológicas da lesão, como uma base importante para a escolha de métodos cirúrgicos. MRI ou técnicas de imagem por revascularização por TC em espiral também podem ser usadas para determinar o diagnóstico de aneurismas. Em pacientes com regurgitação aórtica ou doença coronariana, a angiografia ventricular esquerda e a coronariana devem ser realizadas ao mesmo tempo que a angiografia aórtica. 2, um exame abrangente da função de órgãos importantes, incluindo coração, pulmão, fígado, função renal, etc., para determinar se não há dano funcional de órgãos importantes. 3. Descobrir e tratar infecções crônicas, como periodontite, otite média crônica, infecções do sistema urinário e reprodutivo e bronquite crônica. As lesões supurativas crônicas mencionadas acima devem ser adequadamente tratadas e podem ser operadas após serem curadas. 4, antibióticos para cirurgia de aneurisma da aorta torácica devido a grandes feridas, necessidade de fazer transplante artificial de vasos sanguíneos, a fim de evitar a infecção pós-operatória, é aconselhável aplicar antibióticos antes da cirurgia. 5. Para evitar sangramento e sangramento durante e após a cirurgia, plaquetas ou sangue total fresco devem ser preparados. Aprotinina pode ser usada durante a cirurgia. Procedimento cirúrgico 1, incisão no peito Uma incisão na linha média é feita. Como o aneurisma da aorta ascendente está próximo ao esterno, é melhor usar uma serra de esterno oscilante ao abrir o esterno para evitar sangramentos maiores da parede. Se necessário, primeiro heparinização sistêmica, artéria femoral, intubação venosa, preparo para circulação extracorpórea. 2, estabelecer circulação extracorpórea As cânulas da veia cava superior e inferior são utilizadas para facilitar a drenagem da veia cava superior, sendo utilizada a cânula da artéria femoral comum como tubo de irrigação, e o tubo de descompressão do coração esquerdo é disposto pelo átrio esquerdo da veia pulmonar superior direita. Durante o resfriamento da circulação extracorpórea, o reflexo pericárdico acima do aneurisma aórtico é separado e o início da artéria inominada é revelado. Quando a temperatura da nasofaringe cai para 28 ~ 30 ° C, a aorta ascendente é bloqueada sob a artéria inominada com um fórceps bloqueador, cardioplegia fria é injetada na raiz da aorta ascendente, o coração é preso e a artéria coronária é aberta a cada 20 minutos. Ou através do seio coronário perfusão retrógrada contínua de cardioplegia para manter o coração em estado de baixa temperatura profunda. 3, incisão aneurisma e exploração Corte a parede anterior do aneurisma e observe atentamente as alterações da íntima.Se houver um coágulo de sangue, ele deve ser separado e removido.Depois de lavar, observe os vasos sanguíneos normais nas duas extremidades, o estado fechado da válvula aórtica e se a abertura da artéria coronária é violada. 4, vasos sanguíneos artificiais anastomosados O vaso sanguíneo artificial com o mesmo diâmetro da aorta após a pré-coagulação foi primeiramente feito com uma anastomose proximal, e um fio de polipropileno 3-0 ou 4-0 foi usado para sutura contínua em valgo. A primeira agulha é do lado de fora do vaso sanguíneo artificial para o interior, e então a agulha é inserida da artéria coronária esquerda superior à artéria coronária direita, e a agulha é suturada da aorta inferior através da camada aórtica para sutura da parede posterior da aorta. Em seguida, a sutura da parede anterior é realizada com a agulha na outra extremidade da sutura, a agulha é inserida a partir do lado interno da parede anterior da aorta e, em seguida, penetrada pelo vaso sanguíneo artificial e quando a sutura da parede posterior se encontra, a sutura é atada. O comprimento do ponto deve estar dentro de 2 a 3 mm e deve ser mantido no mesmo nível. Se a parede do vaso estiver fraca, a aplicação deve ser reforçada com um espaçador. Após a anastomose proximal, o vaso sanguíneo artificial é cortado na mesma direção que o lúmen da aorta distal, ou seja, os planos oblíquo longo e curto anteriores são suturados da mesma maneira descrita acima. Antes do atamento, a água é injetada no lúmen do vaso sanguíneo e, em seguida, o paciente é colocado na posição baixa da cabeça, a agulha é colocada na raiz da aorta e o fluxo de circulação extracorpórea é temporariamente abaixado e a pinça de oclusão aórtica é liberada lentamente. Se houver sangramento ativo, aplique um reparo de sutura acolchoada, como exsudação anastomótica, após a parada da circulação extracorpórea e a aplicação de protamina e heparina, o sangramento pode parar. 5, parede de aneurisma da aorta de poda O excesso de parede tumoral é cortado e a parte restante é envolvida em torno do vaso sanguíneo artificial para fechamento contínuo da sutura, que pode desempenhar um papel na opressão e na hemostasia.