Esfincterotomia Oddi

A incisão do esfíncter de Oddi é usada para drenagem intra-biliar. A incisão do esfíncter de Oddi é um procedimento comumente usado em cirurgia biliar para tratar estenose benigna no final do ducto biliar comum, como estenose do esfíncter de Oddi, encarceramento por cálculo ampuliano, papilite estenótica primária quando combinada com cálculos da vesícula biliar e ducto biliar Espere. A estenose do esfíncter de Oddi é frequentemente a principal causa da "síndrome de colecistectomia". Além disso, a estenose do esfíncter geralmente causa pancreatite crônica e obstrução do ducto pancreático. A cirurgia do esfíncter de Oddi consiste em dois procedimentos, um é de comprimento curto (geralmente menor que 1,5 cm) da esfincterotomia cefálica, apenas o esfíncter do couro cabeludo é cortado e o esfincter inferior do ducto biliar comum ainda é preservado, então ainda há A função de um determinado esfíncter é que o refluxo do fluido intestinal para o ducto biliar também é leve ou não após a cirurgia, porém, devido ao curto comprimento da incisão, é fácil reaparecer a estenose para regenerar os sintomas. Este procedimento é geralmente referido como esfincterotomia de Oddi de Oddi. Outro procedimento é cortar completamente o esfíncter de Oddi, incluindo o esfíncter comum inferior do ducto biliar comum.Após a incisão, a extremidade inferior do ducto biliar comum perde completamente o controle esfincteriano, o que na verdade é equivalente a uma anastomose duodenal do ducto biliar comum de baixo nível. O suco duodenal flui de volta para o ducto biliar. Por causa da sutura cirúrgica do esfíncter, a mucosa duodenal deve ser suturada com a mucosa do ducto biliar comum, então esse tipo de cirurgia é chamada de esfincteroplastia de Oddi. A angioplastia esfincteriana requer um comprimento de corte de 2,0 a 2,5 cm. Em pacientes com síndrome de colecistectomia pós-operatória, além da estenose da extremidade comum do ducto biliar comum, pode haver estenose da abertura do ducto pancreático e dilatação do ducto pancreático, pancreatite crônica.Neste momento, o mamilo e a extremidade inferior do ducto biliar comum são cortados. "O esfíncter ainda não pode remover completamente a obstrução. É necessário abrir a abertura do ducto pancreático, ou seja, cortar o septo entre o ducto biliar e o ducto pancreático para aliviar a obstrução do ducto pancreático. Isso é chamado de duplo corte do ducto biliar e pancreático. A incisão do esfíncter de Oddi é um procedimento tecnicamente difícil e bastante difícil.O método usual usado no passado é a angioplastia do esfíncter duodenal, que é traumática, com pancreatite crônica e cabeça do pâncreas. Inchaço e obesidade são tecnicamente difíceis, e complicações e sequelas são comuns, como sangramento pós-operatório, pancreatite aguda, fístula duodenal, perfuração duodenal, infecção retroperitoneal, Complicações sérias, como estenose duodenal e certa taxa de mortalidade. Desde a aplicação da fibra óptica de duodenoscopia e cirurgia endoscópica, a maioria das incisões do esfíncter foram substituídas por esfincterotomia endoscópica. Incisão do esfíncter endoscópico é mais simples na operação de cirurgiões experientes, com menos trauma e resultados satisfatórios. No entanto, em casos complicados, como a fusão do divertículo duodenal duodenal, a inflamação do mamilo altera a dificuldade de intubação, etc., ainda precisam ser resolvidos pela cirurgia. Incisão do esfíncter endoscópico também pode ocorrer complicações como hemorragia, pancreatite aguda, perfuração duodenal e reestenose mamilar. Tratamento de doenças: Disfunção esfincteriana de Audi Indicação A esfinctertomia de Oddi está disponível para: 1. A estenose do esfíncter de Oddi e a expansão do ducto biliar comum não são muito óbvias. 2. O mamilo está encarcerado com pedras. 3. A esfincterotomia endoscópica é difícil ou incisão após a incisão. 4. Combinado com complicações complicadas do divertículo duodenal duodenal. 5. Estenose do esfíncter de Oddi causada pela síndrome de colecistectomia pós-operatória. 6. A condição física do paciente pode tolerar a operação. Contra-indicações 1. A extremidade inferior do ducto biliar comum no segmento pancreático tem uma faixa estreita de estenose, e a incisão do esfíncter simples não pode resolver o problema. 2. Recém-desenvolvida pancreatite aguda com aumento da cabeça do pâncreas. 3. O ducto biliar comum é extremamente dilatado, com diâmetro> 2,0cm, e a incisão do esfíncter simples não pode resolver a drenagem do ducto biliar. 4. Pacientes idosos ou que não toleram cirurgia complicada devido a condições físicas. 5. Devido a mudanças locais na cirurgia anterior, é difícil dissipar completamente o segundo segmento do duodeno, e deve ser alterado para outra colangioenterostomia. Preparação pré-operatória 1. Deve haver dados detalhados de cirurgia e exame no passado. 2. Recentes fotografias de colangiografia mostrando a morfologia e extensão da estenose do ducto biliar comum. 3. Compreensão abrangente da função hepática, renal, cardíaca e pulmonar, e adicione o tratamento necessário. 4. Melhore ativamente o estado nutricional sistêmico do paciente, corrija a hipoproteinemia, mantenha a água, o eletrólito e o equilíbrio ácido-base. 5. Melhore a função de coagulação do paciente, aplique a vitamina K11. 6. Tratamento de infecções do trato biliar e atenção à investigação bacteriológica do suor biliar. Uso racional de antibióticos. Procedimento cirúrgico 1. Geralmente, é usada a incisão oblíqua da margem costal direita, mas se a operação anterior é uma incisão reto do abdome direito e a cicatrização é boa, a incisão original também pode ser usada para entrar no abdome. 2. Separe a adesão intra-abdominal após o abdome, faça a exploração intra-abdominal necessária e entenda as alterações patológicas do trato biliar e do pâncreas. Escolhendo o plano cirúrgico correto, a moda necessária pode ser combinada com a colangiografia intraoperatória. 3. Isolamento do ligamento hepatoduodenal, pequenos poros retinais livres, separação da flexão hepática do cólon e adesão do lobo direito do fígado. 4. Empurre a membrana mesentérica transversal para baixo, corte o duodeno e o peritônio posterior, separe abruptamente, e separe os segundo e terceiro segmentos do duodeno para frente até que o duodeno e a cabeça do pâncreas possam ser levantados para a operação. Na parte rasa da natureza, uma gaze salina é temporariamente colocada atrás do duodeno e da cabeça do pâncreas. 5. Abra o ducto biliar comum, remova as pedras do ducto biliar e faça uma sonda para cima para determinar os cálculos residuais no fígado ou a principal estenose do ducto hepático, para baixo para determinar a localização da estenose e a posição da papila duodenal. Neste momento, se o ducto biliar comum ainda pode passar o cateter F8, deixe-o no lugar para facilitar a busca do mamilo quando o duodeno é uma incisão, caso contrário, use uma sonda Bakes na extremidade inferior do ducto biliar comum, nos doze dedos. A posição da sonda tocada fora do intestino é onde o mamilo principal do dedo está localizado. 6. De acordo com a posição da sonda, 2 suturas de tração estão dispostas 1 ~ 2cm abaixo dela.O autor defende fazer uma incisão transversal de cerca de 2cm de comprimento na parede lateral externa do duodeno, e abra a linha de tração para abrir os 12 dedos. No intestino, você pode encontrar a localização do mamilo, ou a sonda Bakes pode ser usada com um pouco de força, e o mamilo duodenal pode se projetar para fora da incisão duodenal quando a parede posterior do duodeno estiver totalmente livre. Se o mamilo duodenal não puder ser posicionado com precisão devido à lesão local ou ao aumento da cabeça do pâncreas, uma incisão longitudinal de 3 a 4 cm pode ser feita fora da parte média da seção descendente duodenal para facilitar a busca do mamilo. . No entanto, deve-se notar que a cirurgia é muitas vezes mais difícil nesta situação. 7. Em ambos os lados da papila duodenal e abaixo, as suturas podem ser puxadas para a incisão no duodeno com uma linha de tração e um pouco de tração. 8. Corte em torno de 11 horas acima da abertura do mamilo Após o corte, prenda os lados com um alicate vascular de mosquito, corte do meio dos dois alicates, prenda 1 a 2 mm a cada vez e use 3-0. A linha (preferencialmente uma linha sintética de fibra única) suturas da mucosa duodenal e mucosa do ducto biliar a uma distância de 2,0 a 2,5 cm, que atingiu a parede do ducto biliar na extremidade inferior do ducto biliar comum. O topo cortado deve ser cuidadosamente costurado. Como o comprimento da extremidade inferior do ducto biliar comum obliquamente através da parede duodenal varia de pessoa para pessoa, o topo pode ter sido cortado através da parede duodenal, portanto é necessário suturar cuidadosamente para evitar a fístula duodenal. 9. Após o esfíncter ser cortado, as suturas que cortam as duas bordas são puxadas, para que a incisão possa ser cuidadosamente verificada quanto a sangramento e sangue adequado. Precisa verificar a abertura do ducto pancreático. A abertura do ducto pancreático é geralmente localizada dentro e abaixo da abertura do mamilo, muitas vezes às 3 horas, e o suco pancreático é visto fluindo para fora. Um cateter fino pode ser colocado no ducto pancreático para verificar se há obstrução ou estenose. Às vezes, a abertura do ducto pancreático pode sofrer mutação, como uma abertura alta ou uma abertura separada, dificultando sua localização. No entanto, deve ser determinado que a abertura do ducto pancreático não é bloqueada por sutura. 10. Separe a incisão duodenal em duas camadas: a sutura deve ser cuidadosamente combinada para evitar estenose duodenal ou fístula duodenal. O autor geralmente utiliza cortes retos transversais transversais e retos, porém, quando o duodeno é livremente livre, e a incisão longitudinal no duodeno não é muito longa, há também um método de usar o corte longitudinal. Em casos mais complicados, o tubo de descompressão gastrointestinal deve ser colocado no duodeno através do piloro para descompressão contínua após a cirurgia. 11. Incisão do esfíncter de Oddi, é geralmente apropriado remover a vesícula biliar ao mesmo tempo e colocar drenagem de tubo T no ducto biliar comum, mas não defende o uso de tubo T de braço longo no duodeno para evitar o bloqueio do ducto pancreático. No caso da pancreatite crônica, um cateter é colocado no ducto pancreático e é atraído pelo lúmen em forma de T. 12. Se o paciente tiver uma estenose do ducto pancreático e pancreatite crônica, o intervalo entre o ducto pancreático e o ducto biliar pode ser cortado durante a cirurgia para aumentar a abertura do ducto pancreático. 13. Depois de suturada a incisão no duodeno, ela pode ser coberta com o omento ou membrana mesentérica transversa, e a drenagem abdominal pode ser colocada na área subepática e no pequeno omento. Complicação 1. Sangramento gastrointestinal precoce. 2. Fístula duodenal e peritonite aguda. 3. peritonite aguda. 4. pancreatite aguda. 5. Infecção retroperitoneal, abscesso. 6. Reestenose por incisão tardia, colangite aguda.