Suporte Interno de Ortoplastia de Veia Hepática

A abertura da veia hepática e o suporte interno são utilizados para o tratamento cirúrgico da síndrome de Budd-Chiari. A síndrome de Budd-Chiari refere-se a hipertensão venosa hepática, dilatação dos seios venosos centrais e hepáticos, estase sangüínea ou estase sanguínea da veia cava inferior causada por obstrução da via de saída da veia hepática ou refluxo da veia cava inferior.Instâncias clínicas da hipertensão portal como a hepatoesplenomegalia As grandes hemorragias das varizes esofágicas, ascite, hiperesplenismo, etc., também podem ser expressas como varizes do tronco e dos membros inferiores, inchaço das extremidades inferiores, pigmentação e úlceras de longa duração. De acordo com o local da obstrução vascular, a síndrome de Budd-Chiari pode ser dividida em obstrução membranosa e segmentar da veia cava inferior, abertura da veia hepática ou obstrução extensa distal e obstrução mista da veia cava inferior da veia hepática. Devido à classificação complicada e mais métodos cirúrgicos, não existe um método único para o tratamento da síndrome de Budd-Chiari de diferentes tipos patológicos, devendo o tratamento ser selecionado de acordo com o tipo patológico. Nos últimos anos, o desenvolvimento da radioterapia intervencionista melhorou o tratamento da síndrome de Budd-Chiari e a cirurgia intervencionista ou intervencionista melhorou significativamente a eficácia clínica da síndrome de Budd-Chiari. A oclusão da veia hepática pode ser oclusão membranosa da veia hepática, oclusão proximal da abertura proximal ou extensa estenose ou oclusão da veia hepática.A oclusão da veia hepática também pode envolver estenose ou oclusão da veia cava inferior. A restauração da permeabilidade da veia hepática pode aliviar efetivamente os sintomas da hipertensão portal. Tratamento de doenças: esponja da veia porta Indicação 1, oclusão membranosa ou estenose segmentar ou oclusão da veia hepática. 2, as lesões de abertura da veia hepática com lesões da veia cava inferior precisam ser simultaneamente submetidas a dilatação da veia cava inferior e suporte interno. Contra-indicações Além do exame de rotina, angiografia por Doppler colorido e ressonância magnética ou angiotomografia por feixe de elétrons foram realizadas no pré-operatório para entender a localização e a extensão da oclusão vascular. Preparação pré-operatória 1. Formação de veias hepáticas internas com veia jugular interna De acordo com o método de Seldinger, foi realizada punção da veia jugular interna direita ou da veia femoral, posicionada na seção intra-hepática para angiografia da veia cava inferior e inicialmente entendida e analisada a posição das aberturas das veias hepática esquerda e direita, seguida do cateter Cobra Rups-100. A agulha de punção é enviada para o segmento intra-hepático da veia cava inferior e a agulha de punção é enviada através do tubo-guia.A veia hepática direita ou a veia hepática esquerda são tentadas a penetrar no local da abertura da veia hepática sob fluoroscopia.Após a punção bem-sucedida, a venografia hepática e aferição de pressão são realizadas respectivamente. O fio-guia e o tubo de dilatação com balão de 8 a 10mm foram colocados para expandir a veia hepática.Após a lesão ter desaparecido, a angiografia e aferição de pressão foram realizadas, e o suporte interno foi selecionado de acordo com a faixa de lesão. 2, veias trans-hepáticas e transcervicais percutâneas para suporte interno da veia hepática Para pacientes com falha da punção venosa hepática através da veia jugular interna, a abordagem percutânea trans-hepática e trans-arterial intra-arterial combinada com a punção da veia hepática pode ser usada para suporte interno. A veia porta venosa transhepática percutânea pode ser realizada sob a orientação de ultrassonografia B. A primeira utiliza a agulha 21G Chiba para testar a veia hepática.A angiografia mostra a localização e extensão das lesões venosas hepáticas e dos vasos sanguíneos entre as veias hepáticas.Em seguida, é utilizada a cânula 18G. A agulha é inserida seletivamente no tronco da veia hepática e colocada no fio guia para a obstrução da veia hepática, se guiada pela ultrassonografia B, pode ser diretamente penetrada no tronco da veia hepática e colocada no guia para a obstrução da veia hepática. Sob fluoroscopia, a punção venosa foi realizada ao longo da veia hepática até a veia cava inferior e, após a ruptura bem-sucedida da membrana, o fio-guia foi entregue na veia cava inferior. Os fórceps vasculares de corpo estranho são colocados através do cateter da veia jugular interna até a abertura da veia cava inferior e o fio-guia que está localizado na veia cava inferior é capturado e o fio guia da veia hepática é retirado através da bainha interna do cateter jugular para formar uma pele percutânea. Trajetórias do fio-guia através do fígado para a veia hepática, veia cava inferior, átrio direito, veia cava superior e veia jugular interna. O balão é colocado ao longo do fio-guia para dilatar a obstrução da veia hepática e colocar o suporte da veia hepática e, em seguida, a angiografia e a medição da pressão. O cateter trans-hepático percutâneo foi retirado e uma esponja de gelatina foi injetada no parênquima hepático para evitar sangramento. Procedimento cirúrgico 1. Formação de veias hepáticas internas com veia jugular interna De acordo com o método de Seldinger, foi realizada punção da veia jugular interna direita ou da veia femoral, posicionada na seção intra-hepática para angiografia da veia cava inferior e inicialmente entendida e analisada a posição das aberturas das veias hepática esquerda e direita, seguida do cateter Cobra Rups-100. A agulha de punção é enviada para o segmento intra-hepático da veia cava inferior e a agulha de punção é enviada através do tubo-guia.Pela veia hepática direita ou esquerda é tentada a penetrar no local da abertura da veia hepática sob fluoroscopia.Após a punção bem-sucedida, a venografia hepática e a medição da pressão são realizadas respectivamente. O fio-guia e o tubo de dilatação com balão de 8 a 10mm foram colocados para expandir a veia hepática.Após a lesão desaparecer, a angiografia e aferição de pressão foram realizadas, e o suporte interno foi selecionado de acordo com a faixa de lesão. 2, veias trans-hepáticas e transcervicais percutâneas para suporte interno da veia hepática Para pacientes com falha da punção venosa hepática através da veia jugular interna, a abordagem percutânea trans-hepática e trans-arterial intra-arterial combinada com a punção da veia hepática pode ser usada para suporte interno. A veia porta venosa transhepática percutânea pode ser realizada sob a orientação de ultrassonografia B. A primeira utiliza a agulha 21G Chiba para testar a veia hepática.A angiografia mostra a localização e extensão das lesões venosas hepáticas e dos vasos sanguíneos entre as veias hepáticas.Em seguida, a cânula 18G é utilizada. A agulha é inserida seletivamente no tronco da veia hepática e colocada no fio guia para a obstrução da veia hepática, se guiada pela ultrassonografia B, pode ser diretamente penetrada no tronco da veia hepática e colocada no guia para a obstrução da veia hepática. Sob fluoroscopia, a punção venosa foi realizada ao longo da veia hepática até a veia cava inferior e, após a ruptura bem-sucedida da membrana, o fio-guia foi entregue na veia cava inferior. Os fórceps vasculares de corpo estranho são colocados através do cateter da veia jugular interna até a abertura da veia cava inferior e o fio-guia que está localizado na veia cava inferior é capturado e o fio guia da veia hepática é retirado através da bainha interna do cateter jugular para formar uma pele percutânea. Trajetórias do fio-guia através do fígado para a veia hepática, veia cava inferior, átrio direito, veia cava superior e veia jugular interna. O balão é colocado ao longo do fio-guia para dilatar a obstrução da veia hepática e colocar o suporte da veia hepática e, em seguida, a angiografia e a medição da pressão. O cateter trans-hepático percutâneo foi retirado e uma esponja de gelatina foi injetada no parênquima hepático para evitar sangramento. Complicação 1, tamponamento pericárdico agudo A perfuração do pericárdio ao penetrar da veia cava inferior para a superior pode levar ao tamponamento pericárdico agudo, caracterizado pela sudorese, dificuldade para respirar e choque. O paciente deve ser imediatamente transferido para a sala de cirurgia para resgate. Abra o pericárdio, repare a veia cava inferior danificada e trate a doença primária. Bloquear os lados superior e inferior da lesão pode efetivamente impedir a penetração no pericárdio. 2, infarto pulmonar agudo O sangue sob o diafragma da veia cava inferior está em um estado estagnado e está propenso a trombose. O pré-tratamento deve ser claro se há trombo flutuante ou fresco, o que é extremamente importante para prevenir a embolia pulmonar fatal após a dilatação da veia cava inferior. Quando isso acontece, a condição é perigosa e a taxa de mortalidade é extremamente alta. 3, insuficiência cardíaca aguda Após a dilatação da veia cava inferior e suporte interno, um grande número de refluxo sanguíneo estagnado aumenta a carga pré-cardíaca e o paciente pode ser caracterizado por palpitações súbitas, falta de ar e respiração sentada, e deve ser tratado com tempo cardíaco, diurético, oxigênio e sedativos. 4, troca de apoio interna O suporte interno tem uma pequena força elástica e o suporte não é totalmente implantado quando liberado ou o diâmetro do suporte interno é menor que o diâmetro do balão, o que pode causar deslocamento do suporte interno e, uma vez deslocado para o átrio direito, é necessária a remoção cirúrgica.