colangioplastia hilar

A colangioplastia hilar hepática é usada para o tratamento cirúrgico da hepatolitíase com estenose do ducto biliar hepático. Estenose hepatobiliar, frequentemente associada à hepatolitíase, e exacerbada entre si. Essa estenose é frequentemente anular e forma cicatrizes espessas ao redor do ducto biliar, variando em comprimento. A estenose hepatobiliar pode ser única, e é mais comum na abertura do primeiro e segundo ramos do ducto hepático esquerdo. Pode também ser múltiplo, com os ductos hilares hepáticos mais comuns, nomeadamente os ductos hepáticos esquerdo e direito e a abertura do ducto hepático comum. Devido ao estreitamento, a fibrose, atrofia e hiperplasia compensatória do tecido hepático do fígado são aumento hepático irregular, o que é chamado de hiperplasia atrófica. A principal estenose do ducto biliar hepático, juntamente com a hepatolitíase, é frequentemente a principal causa de infecção purulenta biliar grave, resultando em morte do paciente e cirurgia repetida ou múltipla. Para a estenose do canal biliar do hilar, a angioplastia do ducto biliar é teoricamente viável. No entanto, não há muita chance de que a sutura plástica possa ser realizada quando as pedras do ducto biliar hepático são combinadas com estenose. Como a estenose do ducto biliar hepático é causada por colangite supurativa aguda e úlcera do ducto hepático e hiperplasia do tecido fibroso, a inflamação não se limita ao próprio ducto biliar, e muitas vezes é circundada pelo tubo do fígado, e a localização da úlcera é a mais pesada e estreita. Em torno do ducto hepático, o grau de cicatrização fibrosa é geralmente mais pesado. Nesse momento, não apenas o lúmen do ducto biliar é reduzido, mas também bloqueado, e o ducto hepático e o tecido circunvizinho também são difíceis de perder devido à adesão e fixação da cicatriz.Além disso, os cálculos intra-hepáticos permanecem na estenose e é freqüentemente difícil de cortar ao longo da seção longitudinal do ducto hepático. Existe a oportunidade de completar uma sutura lateral satisfatória para restaurar o diâmetro interno do lúmen. Há muitas chances de falha na cirurgia, e a proporção de recorrência e reoperação também é alta, e é fácil ter o bloqueio de pedra novamente. Portanto, há pouca chance de sucesso na cirurgia ortopédica durante a cirurgia de hepatolitíase. Tratamento de doenças: estenose biliar benigna Indicação A estenose anular é aplicada na estenose anular principalmente na abertura do ducto hepático esquerdo, a lesão é limitada, a amplitude é pequena, o tecido cicatricial circundante é menor, não há fibrose hepática, atrofia e os cálculos intra-hepáticos são eliminados acima da estenose. Preparação pré-operatória Hepatolitíase, estenose hepatobiliar, especialmente aquelas com crises recorrentes de colangite grave, icterícia obstrutiva de longa duração e fístula biliar, condições locais e gerais são frequentemente precárias e devem ser realizadas ao mesmo tempo em que vários exames e diagnósticos Preparação pré-operatória pensativa. 1. Reabastecer o volume de sangue, manter o metabolismo de água e sal e equilíbrio ácido-base, especialmente prestar atenção para a correção da perda crônica de água e hipocalemia. 2. Fortalecer e melhorar o estado nutricional sistêmico dos pacientes. Dê uma dieta rica em proteínas e baixo teor de gordura e adicione calorias e vitaminas suficientes. Pacientes com icterícia obstrutiva devem ser injetados com vitamina K11. Alguns pacientes também precisam de reposição de fluidos e transfusão de sangue. Em pacientes com fístula biliar completa e insuficiência hepática, o suporte nutricional intravenoso é frequentemente necessário. 3. Verifique o mecanismo de coagulação e corrija quaisquer anormalidades que possam ocorrer. Uma análise abrangente foi realizada em conjunto com os resultados dos testes de função hepática para avaliar a reserva hepática e a função metabólica. 4. Preste atenção à proteção da função hepática. Episódios repetidos de infecção do trato biliar e icterícia obstrutiva prolongada freqüentemente causam vários graus de dano hepático. Se você tem cirrose biliar, deve prestar atenção à proteção ativa do fígado. Pacientes com drenagem externa de longa duração, se o fluxo diário de bile é grande e a cor é leve, é freqüentemente um sinal de disfunção hepática. A inversão da razão entre o branco e a globulina indica que a função compensatória de todo o fígado está em uma condição desfavorável. Se você tem esplenomegalia e ascite, você deve primeiro fazer o tratamento de proteção do fígado.Depois de ter melhorado, considere o tratamento em estágios. 5. Investigação da bacteriologia biliar e teste de sensibilidade aos antibióticos, a fim de usar os antibióticos de forma mais racional. Em alguns casos complicados, muitas vezes é necessário iniciar a aplicação sistêmica de antibióticos 2 a 3 dias antes da cirurgia para ajudar a prevenir a cirurgia ou a angiografia e estimular a colangite. Se a operação for realizada durante o início da colangite, penicilina ou metronidazol (metidazol) devem ser administrados para controlar a infecção mista de bactérias anaeróbias. 6. Proteger e apoiar a capacidade de resposta de emergência do corpo para ajudar a suavizar a resposta ao trauma após a cirurgia. Estes pacientes foram repetidamente atacados por infecções do trato biliar e múltiplas operações, muitas vezes com depleção física, e a maioria deles tem uma história de tratamento com diferentes graus de glicocorticóides, a resposta sistêmica é baixa, deve prestar atenção ao apoio e proteção. Na operação, a hidrocortisona 100 a 200 mg foi instilada por via intravenosa e 50 a 100 mg por dia pode ser instilada no prazo de 2 dias após a cirurgia, o que muitas vezes recebe bons resultados. 7. Para pacientes com drenos externos, o preparo da pele da boca deve ser realizado o mais rápido possível. Para tecido de granulação excessivamente longo, deve ser cortado. Para inflamação local e erosão da pele, o curativo deve ser mudado frequentemente e molhado, se necessário. Para bochechos com sucos digestivos, aplique proteção de revestimento com pasta de óxido de zinco. Mantenha sua boca limpa e realize cirurgias quando sua pele estiver saudável. Desparasitação deve ser realizada rotineiramente após a admissão. Tubos estomacais e cateteres devem ser colocados antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: A incisão oblíqua sob o abdome superior direito é a melhor escolha para a incisão. Seguido pela incisão do reto abdominal superior direito, mas não tão bem quanto a incisão oblíqua da costela superior direita, a área de manobra é pequena. 2. Expor o ducto biliar hilar é a chave para esta operação. Cuidados devem ser tomados para separar a adesão do ligamento hepatoduodenal ao hilar. E puxe o fígado para cima. 3. Separe a bainha externa do ducto biliar hepático esquerdo e dissocie completamente os lados superior, inferior e anterior do ducto hepático esquerdo. 4, a partir da estenose do ducto hepático comum para fazer toda a boca, e cortar o anel de estenose ao longo do eixo longitudinal do ducto hepático esquerdo, e cortar uma parte do ducto hepático esquerdo alargada, a incisão para explorar o ducto hepático direito, ducto hepático esquerdo, lobo caudado O tubo de fígado e tente remover as pedras. 5. A parede do ducto hepático esquerdo dos anéis de estenose superior e inferior foi suturada transversalmente com uma linha absorvível 3-0, e a incisão longitudinal esquerda do ducto hepático esquerdo cortado foi suturada para aumentar a luz hepática esquerda estreita. 6, no ducto biliar comum para fazer uma incisão longitudinal e explorar o ducto biliar comum, pegue a pedra distal. Em seguida, o braço curto do tubo em forma de T é colocado nos ductos hepáticos esquerdo e direito pela incisão para apoiar a drenagem e suturar a incisão do ducto biliar comum.