cirurgia de labirinto

Fibrilação atrial é definida como perda completa da contração atrial coordenada. A característica do ECG da fibrilação atrial é que não há onda P constante na frente de onda do complexo QRS, mas uma substituição de onda "f" de oscilação rápida de tamanho, forma e tempo, frequentemente acompanhada por taxa ventricular irregular. A fibrilação atrial é a arritmia mais comum, com incidência de 0,4% a 2,0% na população geral. A taxa de incidência aumenta com a idade e de 5% a 10% para os maiores de 60 anos. A incidência de fibrilação atrial é significativamente maior em pessoas com cardiopatia orgânica, com 30% de cardiomiopatia primária e até 60% em pacientes que necessitam de cirurgia valvar mitral. A fibrilação atrial também pode estar associada à comunicação interatrial e à malformação cardíaca de Ebstein em cardiopatias congênitas, com incidência> 40% em pacientes com idade entre 25 e 40 anos e maior que 60% em pacientes com mais de 60 anos. Em 1980, Scheinman aplicou a ablação por cateter atrioventricular para fibrilação atrial e um marcapasso foi instalado após a cirurgia. Em 1980, Williams e Cox propuseram e aplicaram o isolamento atrial esquerdo para fibrilação atrial, cujo princípio era isolar a fibrilação atrial no átrio esquerdo, parte do coração era sinusal, e o átrio e o ventrículo direito coordenavam contração e relaxamento, aumentando o débito cardíaco, mas Ainda há vibração no átrio esquerdo que pode causar tromboembolismo. Em 1985, Guirandon aplicou o procedimento do corredor, baseado no princípio de criar um canal tecidual miocárdico contendo o nó sinusal e o nó atrioventricular, e foi isolado do tecido miocárdico atrial direito e esquerdo, de modo que a fibrilação atrial não afetou a condução do ritmo sinusal. E mantenha o ventrículo fisiológico acionado. No entanto, a cirurgia em corredor perde a função síncrona atrial e ventricular de agitação e transmissão atrial, que não consegue restaurar a hemodinâmica normal, e existe risco de tromboembolismo. Desde que Cox relatou que a cirurgia de labirinto tipo I em 1991 para fibrilação atrial, o tratamento cirúrgico da fibrilação atrial progrediu bastante, com procedimentos cirúrgicos variando do tipo I e tipo II ao tipo III, bem como cirurgia de incisão radiológica proposta e iniciada atualmente ( Abordagem de incisão radial): O tratamento variou de fibrilação atrial solitária a fibrilação atrial crônica secundária a cardiopatia orgânica. Em 1996, Harada e Sueda descobriram que a fibrilação atrial causada por doença valvar mitral simples originou-se no átrio esquerdo, e a aplicação da cirurgia do labirinto esquerdo foi proposta. Em pacientes com cardiopatia congênita, como comunicação interatrial de adulto e malformação cardíaca de Ebstein com fibrilação atrial crônica, fibrilação atrial origina-se do átrio direito, e a cirurgia do labirinto direito e a malformação cardíaca congênita mencionada são reparadas para obter um efeito terapêutico satisfatório. A fibrilação atrial é clinicamente dividida em fibrilação atrial paroxística, fibrilação atrial persistente e fibrilação atrial permanente. Fibrilação atrial paroxística, também conhecida como fibrilação atrial temporária, principalmente para episódios agudos com duração de alguns segundos a vários dias, pode automaticamente restaurar o ritmo sinusal, a doença é devido ao consumo excessivo de álcool, infarto agudo do miocárdio, embolia pulmonar aguda, pericardite aguda. A fibrilação atrial paroxística também pode ser uma complicação da cirurgia cardíaca e torácica. A fibrilação atrial persistente não interfere na fibrilação atrial e não muda automaticamente para o ritmo sinusal, que pode formar fibrilação atrial crônica. Fibrilação atrial permanente é fibrilação atrial crônica.A aplicação de drogas ou desfibrilação por choque elétrico não pode ser cardioversão.Esta fibrilação atrial é uma fibrilação atrial ao longo da vida. Fibrilação atrial isolada refere-se à fibrilação atrial sem qualquer causa, incluindo ausência de cardiopatia estrutural, hipertireoidismo, doença pulmonar obstrutiva crônica, disfunção do nó sinusal e síndrome de pré-excitação. A fibrilação atrial também pode estar associada a várias arritmias, como taquicardia por reentrada atrioventricular, taquicardia por reentrada na junção atrioventricular e taquicardia atrial autônoma ou reentrada. Em alguns casos, a fibrilação atrial é desencadeada pela arritmia mencionada acima.Se a taquicardia de reentrada é curada no lado ou na junção atrioventricular, a fibrilação atrial desaparece. O estudo do mecanismo da fibrilação atrial tem duração de mais de 40 anos, sendo dividido em duas teorias: uma é a aceleração de um ou mais episódios excitatórios ectópicos e a outra é de múltiplos anéis de reentrada wavelet. Um modelo experimental de fibrilação atrial induzida por aconitina e fibrilação atrial induzida por aconitina, que suporta fibrilação atrial. Recentemente, pelo menos um caso específico foi encontrado, e a rápida ativação dos focos excitatórios pode produzir fibrilação atrial, e a fibrilação atrial é curada após a ablação por radiofreqüência da lesão. Estudos recentes sustentam múltiplas ondas de reentrada, como Moe, sugerindo que a fibrilação atrial pode conter múltiplos números de alças de foldback. Allessie acredita que existem 5 ou mais wavelets nos átrios, e ocorre fibrilação atrial, quanto mais wavelets, mais fina a fibrilação atrial, e quanto menor o número de wavelets, mais espessa é a fibrilação atrial. Quanto maior a área atrial, mais o número de wavelets pode ser acomodado, portanto, o grande átrio é principalmente a fibrilação atrial, e a área atrial é tão pequena que não pode acomodar 5 anéis de reentrância de wavelets e não pode produzir fibrilação atrial. A fibrilação atrial tem três riscos fisiológicos: um batimento cardíaco anormalmente irregular, sua frequência cardíaca rápida é difícil de controlar e o paciente tem desconforto e ansiedade. 2 A perda da função de condução atrioventricular coordenada pode reduzir o volume sistólico em 20% e a taquicardia sustentada pode causar alterações ultra-estruturais na insuficiência cardíaca, que podem afetar a contração cardíaca e a hemodinâmica e produzir diferentes graus de insuficiência cardíaca. 3 A estagnação atrial do fluxo sanguíneo aumenta as complicações do tromboembolismo. Tratar doenças: fibrilação atrial Indicação 1. Fibrilação atrial paroxística ou persistente é ineficaz por tratamento médico, incluindo medicamentos que controlam a freqüência cardíaca e são incapazes de tolerar os sintomas de arritmia ou são incapazes de tolerar a medicação necessária. 2. Fibrilação atrial crônica ou pacientes com fibrilação atrial paroxística têm pelo menos 1 história de tromboembolismo. 3. Fibrilação atrial combinada com outras doenças cardíacas, como valvopatia mitral reumática, estenose da artéria coronária, cardiopatia congênita atrial ou defeito cardíaco de Ebstein, etc., necessidade de realização de reparo intracardíaco, troca valvar, cirurgia de revascularização do miocárdio Ou cirurgia corretiva. O principal objetivo da cirurgia mamária para pacientes com fibrilação atrial crônica complicada com doença valvar mitral é melhorar a qualidade de vida e a intensidade de trabalho dos pacientes, portanto as indicações cirúrgicas devem ser rigorosamente controladas: 1 idade <60 anos. 2 A história da fibrilação atrial é superior a um ano. 3 Existem sintomas graves e o tratamento com medicamentos é inválido. 4 tem uma história de tromboembolismo. 5 capacidade atrial esquerda <300ml. 6 função ventricular esquerda é normal ou quase normal. Contra-indicações 1. Existe uma disfunção ventricular esquerda óbvia, não causada pela própria arritmia. 2. Combinado com doenças cardíacas ou outras doenças, a operação põe em risco a vida do paciente. 3. Combinado com cardiomiopatia hipertrófica grave, o risco é extremamente alto devido à operação simultânea dos dois procedimentos. Preparação pré-operatória Além da rotina geral de preparação para cirurgia de bypass cardiopulmonar, os seguintes pontos também são anotados. 1. A ecocardiografia confirmou a presença ou ausência de malformação cardíaca congênita ou cardiopatia valvar adquirida, medindo-se o tamanho do átrio esquerdo, com ou sem trombose atrial, principalmente os indicadores de função ventricular esquerda em bom estado. Em pacientes com doença arterial coronariana e estenose, a angiografia coronariana seletiva e a angiografia ventricular esquerda devem ser realizadas antes da cirurgia. 2. Reforçar o tratamento médico, a aplicação pré-operatória de digital e diuréticos e mistura de energia para melhorar a função sistêmica e cardíaca. 3. O pesquisador que realizou o mecanismo de fibrilação atrial, preparo pré-operatório do instrumento de mapeamento epicárdico atrial e a rede de eletrodos de detecção. Procedimento cirúrgico Cirurgia labirinto tipo III O princípio do design da cirurgia de labirinto: Embora o sistema de mapeamento epicárdico de Cox limita a compreensão do mecanismo de fibrilação atrial naquele momento, verifica-se que o padrão excitatório de reentrada e a mudança de localização são infinitos, e são fugazes e não podem ser baseados nos resultados do mapeamento. Guie a cirurgia. Portanto, propõe-se que a distância entre as incisões cirúrgicas da cirurgia do labirinto deve ser menor que o comprimento de onda do grande anel de reentrada, de modo que não possa formar um foldback na região vazia entre as incisões, que é o único método efetivo para prevenir a formação do anel de reentrada da fibrilação atrial. Além disso, a cirurgia também deve preservar a agitação sinusal e a transmissão síncrona atrial, a fim de eliminar o risco de tromboembolismo. A cirurgia do labirinto III foi melhorada com base no labirinto tipo I e tipo II: 1 sem incisão no topo do átrio direito do tipo I para evitar danos ao nodo sinusal e suas artérias e impulso do seio atrial direito. 2 Faça uma incisão em forma de taça ao redor das 4 aberturas das veias pulmonares para minimizar a extensão do labirinto de isolamento tipo I e tipo II, mantendo assim a função do átrio esquerdo. A linha média do tórax é incisão, o esterno é aberto na direção longitudinal, o timo é livre e a bolsa feliz é suspensa. A aorta livre da adventícia aórtica foi dissecada entre a aorta e a artéria pulmonar e uma faixa foi colocada. Após a tração da banda aórtica para o lado esquerdo, o pericárdio da veia cava superior e da artéria pulmonar direita foi ressecado e o pericárdio da veia cava superior e da artéria pulmonar direita ressecados e a porção proximal da veia cava superior separada por 2 a 3 cm. Conjunto de cintos. Na veia cava inferior, a sutura foi suspensa com linha grossa de 10-0 e suturada à incisão torácica, de modo que a veia cava inferior fosse levantada. Separe os reflexos pericárdicos e o tecido mediastinal ao redor da veia cava inferior até que a parte inferior do átrio direito esteja coberta com uma faixa. A aorta e a veia cava superior foram puxadas para os lados respectivamente, e o pericárdio foi ressecado entre a artéria pulmonar direita e a parede posterior do átrio esquerdo, e o topo do átrio esquerdo foi liberado. O pericárdio do seio oblíquo é dobrado para trás entre as veias pulmonares de ambos os lados. A separação acima facilita a exposição, incisão e sutura do átrio esquerdo. Após heparinização sistêmica, o tubo de perfusão aórtica foi inserido próximo à artéria inominada, e o cateter angulado foi inserido diretamente na veia cava superior a 2 cm no átrio direito, e a veia cava inferior com ângulo reto em frente ao átrio inferior da veia cava inferior. Insira o tubo de descompressão do coração esquerdo na veia superior. Corte todo o comprimento da câmara e separe 1 cm a partir do interior. Após a parada cardíaca, o átrio esquerdo, o septo atrial e o átrio esquerdo foram divididos em três partes. (1) Incisão atrial direita: 5 incisões foram realizadas no átrio direito e duas foram congeladas próximas ao anel tricuspídeo. 1 O apêndice atrial direito foi extirpado 2 cm distalmente à extremidade distal da orelha centrifugada e o sangue interno direito foi aspirado. 2 Faça uma incisão oblíqua da incisão atrial direita para a parede lateral do átrio direito, com 2 a 3 cm de comprimento. 3Retrate a incisão e expor o escarro final.Use uma pinça curva longa para empurrar a parede do átrio direito para o exterior 1 cm após o saco final, e faça uma incisão longitudinal de 2 cm no exterior, a partir do qual a incisão paralelas as partes superior e inferior para a cavidade superior e Extremidade proximal da veia cava proximal. Sob a condição de que a veia cava superior e inferior estejam completamente livres, é mais fácil fazer essa incisão longitudinal, e ela pode proteger o nó sinusal e sua artéria. 4 A incisão transversa foi feita na incisão longitudinal vertical de 2 cm do átrio direito acima da cânula da veia cava inferior para fora do septo interventricular direito, sendo incisada a incisão longitudinal na parte inferior da incisão para evitar o rompimento da incisão e a extensão da incisão na veia cava inferior. Tração da parte superior da incisão longitudinal do átrio direito, mostrando uma incisão atrial transversal direita para o anel tricuspídeo a 2 a 3 cm de distância. Para atrair o sangue do seio coronário, cortar o endométrio e músculo do interior da incisão para o anel tricuspídeo.Neste momento, deve ser confirmado que a incisão não tem fibras miocárdicas, e a almofada de gordura é cortada e separada, e a artéria coronária direita é impedida de ser danificada. Congelar no anel tricuspídeo adjacente (-60 ° C, 2 min). Após lavagem com solução salina morna, um fio de polipropileno 5-0 foi suturado do lado medial do anel tricuspídeo à incisão atrial transversal direita adjacente ao septo interventricular. 5 A incisão anterior do átrio direito foi feita para o lado oposto do septo interventricular direito ao lado oposto da parte inicial da incisão oblíqua do apêndice atrial direito. Retratando a incisão longitudinal do átrio direito, a incisão anterior do átrio direito é de aproximadamente 3 cm do anel tricuspídeo. Corte a membrana interna e os músculos atriais do interior do átrio para expor o coxim gorduroso ao anel tricuspídeo e tenha cuidado para não ferir a artéria coronária direita. A incisão anterior do átrio direito adjacente ao anel tricuspídeo foi congelada (-60 ° C, 2 min), lavada com solução salina morna e a incisão anterior foi suturada do interior do átrio e do lado posterolateral com fio de polipropileno 5-0. Neste ponto, a incisão anterior do átrio direito é suturada. (2) A incisão atrial septal e a incisão atrial esquerda têm uma incisão oblíqua descendente no septo interatrial, com quatro incisões no átrio esquerdo e duas congeladas no átrio esquerdo. 1 A incisão longitudinal do átrio esquerdo é feita através da vala da câmara. 2 A tração da incisão longitudinal do átrio direito pode ser vista na fossa oval e no septo atrial, sendo a fossa oval obliquamente cortada da incisão atrial esquerda do septo atrial até a borda superior do ligamento Tadaro e os cotos atriais esquerdo e direito adjacentes são cortados. 3 retração do septo interatrial, pode revelar a abertura da veia pulmonar esquerda, válvula mitral e seu anel. A partir da incisão longitudinal do ventrículo esquerdo pelo átrio esquerdo, as veias pulmonares esquerda e esquerda foram abertas em torno das 4 bordas abertas do átrio direito e a parede posterior do átrio esquerdo foi cortada em incisão circular, as veias superiores e inferiores esquerdas não foram cortadas na borda da abertura deixando 1 cm de tecido atrial. Para evitar o desalinhamento da incisão durante a sutura, é vantajoso suturar a borda da incisão. 4 Corte o apêndice atrial esquerdo invertido da raiz. A incisão do apêndice atrial esquerdo e uma incisão circular envolvendo as aberturas das veias pulmonares foram congeladas na junção das bordas venosas superior e inferior esquerda (-60 ° C, 2 min). A incisão da raiz do apêndice atrial esquerdo foi suturada com fio de polipropileno 4-0. 5 A incisão entre as aberturas bilaterais da veia pulmonar inferior é perpendicular ao posterior do ânulo mitral à incisão longitudinal inferior esquerda do átrio esquerdo, o endométrio é cortado, a veia coronária é isolada, o músculo atrial é separado e cortado e o seio coronariano não é lesado. Artéria coronária circunflexa esquerda. O primeiro pode ser reparado e o último pode ser cortado para produzir um infarto do miocárdio. O crioterminador de 3 mm foi utilizado para congelar a veia coronária (-60 ° C, 3 min), observando que o congelamento deve penetrar na veia coronária para evitar que uma pequena quantidade de fibras miocárdicas permaneça ao redor para causar a recorrência da fibrilação atrial. Um clipe de metal é colocado no congelador.Se a fibrilação atrial no pós-operatório recorrer, a ablação por radiofrequência pode ser realizada aqui.A incisão é suturada com um fio de polipropileno 4-0. Nesse momento, o reparo ou a substituição da valva mitral e / ou a substituição da valva aórtica podem ser realizados. O tubo de descompressão do coração esquerdo pode ser puxado da veia superior esquerda para o ventrículo esquerdo. Um fio de polipropileno 3-0 foi utilizado para sutura da incisão borda inferior e inferior da incisão venosa esquerda inferior e incisão borda em torno da veia pulmonar superior esquerda e abertura da veia pulmonar inferior esquerda foi suturada continuamente para a borda venosa superior direita e Através do anel mitral vertical, o átrio esquerdo deixava a extremidade inferior da incisão longitudinal e a margem de abertura da veia pulmonar inferior direita. A sutura de polipropileno 4-0 foi usada para suturar a incisão interatrial e continuar a suturar a incisão marginal em torno das aberturas das veias pulmonares. A incisão no coto do átrio direito e a incisão longitudinal do átrio esquerdo no sulco foram suturadas. Uma incisão transversal no átrio inferior direito foi suturada com fio de polipropileno 4-0. A parte superior da incisão longitudinal do átrio direito foi suturada e suturada na parte inferior da incisão longitudinal do átrio. Finalmente, suturas da incisão oblíqua do átrio direito e da incisão do apêndice atrial direito foram realizadas. A incisão cirúrgica do labirinto tipo III foi concluída. A perfusão sanguínea anterógrada e retrógrada e a drenagem do gás na câmara cardíaca abrem a aorta. Reaquecimento e repulsão cardíaca, o tempo de circulação extracorpórea assistida é de aproximadamente 1/3 ou 1/2 do tempo de oclusão aórtica.Após a contração miocárdica é forte e a pressão arterial está estável, o eletrodo de estimulação cardíaca é colocado e a frequência cardíaca é lenta para a estimulação cardíaca. Pare gradualmente a circulação extracorpórea. 2. Cirurgia do labirinto do lado direito Este procedimento é adequado para a malformação cardíaca de Ebstein em adultos, regurgitação tricúspide congênita e comunicação interatrial com fibrilação atrial crônica.O resultado cirúrgico é satisfatório. Circulação extracorpórea na baixa temperatura sistêmica (25 ~ 26 ° C). Aplicação de sangue frio cardioplegic perfusão da artéria coronária intermitente e ao redor do coração com lama de gelo para proteger o músculo cardíaco. A linha média do tórax é uma incisão, o timo é separado e a bolsa feliz é suspensa. Separe os conjuntos de veia cava superior e inferior. O tubo de perfusão aórtica foi inserido a partir da artéria inominada, e o tubo de ângulo reto foi inserido diretamente nas veias cava superior e inferior, e o tubo de descompressão do coração esquerdo foi inserido através da veia pulmonar superior direita. Cinco labirintos do átrio direito do labirinto III e dois congelados, e incisão atrial septal oblíqua e, em seguida, o reparo da comunicação interatrial ou malformação cardíaca de Ebstein do ventrículo dobrável ou substituição da valva tricúspide, sutura incisão atrial direita Descarregue o gás dentro do coração e abra a aorta. 3. Cirurgia do labirinto esquerdo Em 1995, Harada e Sueda usaram o mapeamento epicárdico de dois atriais em pacientes com fibrilação atrial complicada com valvopatia mitral para encontrar agonismo de reentrada regular e recorrente no átrio esquerdo e a menor região do perímetro no apêndice atrial esquerdo e na veia pulmonar esquerda. Acredita-se que a maioria da fibrilação atrial nos pacientes acima tenha se originado do átrio esquerdo, e a cirurgia do labirinto esquerdo foi proposta. A anestesia, a circulação postural, a circulação extracorpórea e a proteção miocárdica foram as mesmas da cirurgia do labirinto tipo III. Faça a incisão longitudinal do átrio esquerdo no sulco, incisão oblíqua da fossa oval e a incisão circular ao redor da borda da abertura da veia pulmonar, ressecção do apêndice atrial esquerdo e incisão longitudinal inferior esquerda do átrio esquerdo, e reparo e substituição da valva mitral e incisão no labirinto III As 4 incisões no átrio esquerdo e as 2 incisões foram as mesmas, e o átrio esquerdo e a incisão interatrial foram suturados posteriormente.Veja a cirurgia do Labirinto III para mais detalhes. Reparo ou substituição simultânea da valva mitral. Em 1995 e 1997, a Sueda relatou os resultados de um procedimento de labirinto de esquerda modificado.O método cirúrgico não realizou uma incisão longitudinal inferior esquerda para realizar o congelamento múltiplo na área. 4. Cirurgia de incisão radioativa Princípio do Projeto: Em 1999, Nitta relatou que, para evitar o uso de cirurgia de labirinto, quatro incisões circulares abertas ao redor da veia pulmonar e a zona de isolamento da parede posterior do átrio esquerdo afetam a seqüência de ativação atrial esquerda e função sistólica, de acordo com a sequência de ativação atrial do ritmo sinusal e artéria coronária atrial. O desenho distribuído da cirurgia de incisão radiológica alcança uma agitação mais atrial do que a cirurgia do tipo labirinto III e mantém a função de circulação atrial do átrio como o átrio e seu anel atrioventricular periférico. O pequeno círculo é o nodo sinusal e a área escura é a zona de isolamento do átrio esquerdo. A seta indica a frente excitatória do nodo sinusal para o anel. Observe que a cirurgia de incisão radiológica mantém uma sequência de ativação atrial mais fisiológica e a maior parte do suprimento sangüíneo atrial, enquanto a cirurgia de labirinto não corresponde significativamente à sequência de ativação atrial e destrói parte da anestesia da artéria coronária atrial, intubação endotraqueal para manter a respiração, posição supina. A circulação extracorpórea e a proteção miocárdica, a incisão mediana torácica, a intubação aórtica e da veia cava e a descompressão ventricular esquerda pelo cateter venoso superior direito foram as mesmas da cirurgia do labirinto tipo III. A cirurgia de incisão radiológica é mais simples que a cirurgia do labirinto tipo III, a principal diferença é que a primeira não remove o apêndice atrial direito e descarta uma incisão circular ao redor das quatro aberturas da veia pulmonar. Práticas cirúrgicas específicas: (1) Existem 4 incisões no átrio direito e 2 no congelamento. Incisão obliqua do átrio direito e incisão anterior do apêndice atrial direito, incisão longitudinal do átrio direito e incisão transversa como no tipo labirinto III, congelados na incisão anterior do átrio direito e incisão transversal próxima ao anel tricuspídeo (-60 ° C, 2 min). (2) A incisão do septo interatrial consiste em cortar a fossa oval da extremidade inferior da incisão longitudinal do átrio esquerdo da câmara. (3) A diferença entre a incisão atrial esquerda e o labirinto tipo III é de 4 incisões e mais partes congeladas. Uma incisão longitudinal do átrio esquerdo foi feita na vala da câmara, e a incisão do septo interatrial foi feita para revelar o apêndice atrial esquerdo e as veias pulmonares com quatro aberturas e a válvula mitral e seu anel. Na extremidade inferior da incisão longitudinal do átrio esquerdo, a parede posterior do átrio esquerdo foi cortada ao longo da margem da veia pulmonar inferior direita em torno da veia subpulmonar esquerda até o anel mitral da valva mitral ser congelado (-60 ° C, 2 min). Remova o apêndice atrial esquerdo. O topo do átrio esquerdo foi cortado da parte superior da abertura venosa superior em ambos os lados até o meio da parte inferior da incisão da aurícula. Uma sonda de 3 mm foi congelada na periferia da abertura da veia pulmonar, e uma sonda de 1,5 mm foi usada entre as aberturas das veias pulmonares superiores e inferiores (-60 ° C, 2 min). O apêndice atrial esquerdo foi suturado e as incisões superior e inferior do átrio esquerdo foram suturadas, respectivamente. Suture a incisão do septo interatrial. Finalmente, a incisão longitudinal do átrio direito, a incisão transversa, a incisão anterior e a incisão oblíqua foram suturadas sucessivamente. Descarregue o gás na câmara do coração e abra a aorta. O tempo de circulação assistida pela circulação extracorpórea é cerca de 1/2 ou 1/3 do tempo de oclusão da aorta, quando o coração bate vigorosamente, a temperatura da nasofaringe é de 37 ° C, a temperatura do ânus é de 35 ° C e a circulação extracorpórea é interrompida. Complicação 1. Sangramento: sutura fina durante a cirurgia e hemostasia rigorosa após a cirurgia são as principais medidas para prevenir o sangramento pós-operatório. Se houver mais sangramento pós-operatório, ele deve ser imediatamente enviado de volta para a sala de cirurgia para abrir o tórax e parar o sangramento. Quando há sangramento na parede posterior do átrio esquerdo. A circulação extracorpórea deve ser aplicada novamente, a sutura do coração deve ser suavemente virada para parar o sangramento, e devem ser adicionados cálcio e drogas hemostáticas. Em um número muito pequeno de casos, ainda há uma pequena quantidade de exsudação após a hemostasia.A incisão da parede posterior do átrio esquerdo pode ser pressionada com uma tira de gaze estéril.Depois de 3 a 4 dias após a cirurgia, um pedaço de gaze da ferida é girado lentamente para fora. Esta é uma medida que deve ser realizada, mas o efeito é muito significativo. 2. Arritmia: bradicardia geral pós-operatória requer um marcapasso. No entanto, há também 1/5 a 1/3 do ritmo atrial, flutter atrial ou fibrilação atrial, que é devido ao encurtamento do período refratário, e uma pequena alça de reentrada entre o labirinto da cirurgia do labirinto tipo III. Esta arritmia frequentemente desaparece com a aplicação prolongada de medicamentos antiarrítmicos refratários.A maioria dos pacientes usa procainamida ou diisopropilpiramina nos primeiros 3 meses após a cirurgia até flutter atrial ou tremor. Desapareceu. 3. Síndroma de baixo débito cardíaco: em geral, o débito cardíaco diminuiu ligeiramente após a cirurgia e voltou ao normal no quinto ao sétimo dia após a cirurgia. Entretanto, pacientes com cirurgia valvar mitral e aórtica podem apresentar uma síndrome de débito cardíaco relativamente alta. Além das drogas que fortalecem a força da contração miocárdica, às vezes é necessário adicionar contrapulsação do balão intra-aórtico. 4. Síndrome do nodo sinusal: No passado, a incidência de síndrome do seio doente pós-operatório era maior, alguns pacientes apresentavam síndrome do nódulo sinusal antes da cirurgia. Recentemente, os métodos cirúrgicos foram aprimorados para evitar danos ao nodo sinusal e suas artérias e prevenir a ocorrência dessa síndrome. Pacientes com síndrome do nódulo sinusal foram tratados com estimulação atrial e ventricular sequencial. 5. Bloqueio cardíaco completo: Embora a incidência desta complicação seja baixa, há muito poucos pacientes com bloqueio cardíaco completo após a cirurgia. Um pacemaker permanente é colocado neste caso. 6. Derrame pleural pós-operatório, um pequeno número de pacientes com tamponamento pericárdico tardio pós-operatório. A detecção imediata de drenagem torácica fechada ou punção pericárdica e drenagem pericárdica deve ser realizada imediatamente. 7. A substituição simultânea da valva mitral e / ou aórtica pode causar complicações tromboembólicas após a cirurgia.O tempo intermitente da protrombina deve ser verificado de forma intermitente e a dose de varfarina deve ser ajustada a tempo.