Histerectomia abdominal ampla, cistectomia e substituição da bexiga ileal

Todos os cancros da vulva, da vagina, do colo do útero e outros estão comprometidos com a bexiga, a uretra e toda a vagina, mas o ligamento principal, o ligamento uterino e a vagina não estão infiltrados na parede pélvica. Tratamento de doenças: câncer de bexiga do câncer do colo do útero Indicação Todos os cancros da vulva, da vagina, do colo do útero e outros estão comprometidos com a bexiga, a uretra e toda a vagina, mas o ligamento principal, o ligamento uterino e a vagina não estão infiltrados na parede pélvica. Preparação pré-operatória 1. O exame correspondente deve ser realizado para compreender todo o sistema urinário. 2. Antibióticos orais por 3 a 5 dias antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Sequência cirúrgica: extenso útero inteiro, cistectomia total → transplante de parede abdominal da bexiga ileal. 1. Incisão: incisão mediana no abdome médio e inferior. 2. Exploração: Compreender o grau de adesão entre o abdómen, os órgãos pélvicos e a parede pélvica e a infiltração da bexiga na bexiga. 3. Corte o peritônio da superfície do ligamento do funil pélvico. 4. Corte o ligamento do funil pélvico: separe o ligamento do funil pélvico ao nível da artéria ilíaca comum e ligue e corte em posição alta. Quando o ligamento é ligado, o ureter lateral deve ser revelado. 5. Corte o ligamento redondo: corte e costure a 1/3 do ligamento externo. 6. Exposição da parede anterior do útero à bexiga: corte o peritônio da superfície inferior da bexiga, empurre a parede anterior da bexiga após a sínfise púbica, revele a parte inferior da bexiga e a parte superior da uretra e explore novamente a extensão da lesão. 7. Corte a uretra: Corte a uretra superior ao longo da borda inferior do púbis. 8. Corte o ureter inferior: o segmento médio inferior do ureter até o nível que cruza a artéria uterina, o ureter é cortado nessa seção e a extremidade distal é ligada. 9. Superfície livre do ureter: O retalho peritoneal é um longo retalho peritoneal na superfície peritoneal do coto ureteral, e é um pouco mais longo que o segmento retentor do ureter para reduzir a tensão da anastomose ileal ureteral. 10. Tratamento do ureter esquerdo: a raiz mesentérica esquerda deve ser aberta e o retalho peritoneal ureteral esquerdo deve ser removido. 11. Separação do espaço retal uterino: Levante o útero na direção do osso púbico, pressione o reto, corte o útero e reto para reflexo e separe o espaço retal vaginal até o meio da vagina. 12. Corte o ligamento palpebral: separe a fossa lateral do reto, revele o ligamento do ligamento uterino e divida as camadas profundas e rasas em braçadeiras e corte. Costure o coto. 13. Corte o ligamento principal: separe o ligamento principal do útero, prenda as mandíbulas 2 a 3 vezes, corte e costure o coto. 14. Corta a vagina: Depois que o tecido vaginal é cortado e o coto é costurado, a vagina livre atinge um comprimento suficiente para atravessá-la e toda a amostra cirúrgica é retirada. 15. Costura do coto vaginal e reconstrução do peritônio pélvico: o coto vaginal é continuamente intertravado e suturado. Reconstruir o peritônio pélvico. 16. Selecione a bexiga do intestino: 10 a 15 cm da área ileocecal, corte uma secção do íleo com cerca de 15 a 20 cm de comprimento, corte o mesentérico correspondente e mantenha o ramo arterial. A incisão do intestino foi suturada de forma intermitente e as extremidades foram anastomosadas em ambas as extremidades do íleo. A extremidade proximal do intestino livre é suturada duplamente. 17. Ileostomia: O íleo livre é limpo e limpo com um limpador 1: 1000. Duas incisões com cerca de 1 cm de comprimento foram feitas na extremidade proximal e a porta ureteral foi cortada em bisel ou retalho. 18. A anastomose término-lateral do ureter e do íleo: os ureteres de ambos os lados foram anastomosados ​​ao lado lateral do íleo livre por linhas absorvíveis. Após a anastomose, a camada muscular do íleo foi liberada e suturada com uma camada completa da membrana ureteral por 5-6 agulhas. Antes da anastomose, o cateter ureteral era colocado profundamente na pelve renal nos dois ureteres, e o cateter era construído no lúmen intestinal, sendo os três tubos retirados da cavidade do íleo livre. 19. Transplante transureal da parede abdominal da bexiga: Corte uma pele circular de cerca de 2 a 3 cm de diâmetro no quadrante inferior direito, faça uma incisão em forma de cruz na aponeurose oblíqua externa e penetre no peritônio correspondente. A ostomia distal da bexiga ileal é combinada com dois cateteres ureterais e cateteres para extrair da parede abdominal inferior direita, e o comprimento do íleo é de cerca de 5 cm. A camada sarcoplasmática na base do íleo foi suturada de forma intermitente com o peritônio e a aponeurose oblíqua externa. 20. Costura da fístula da bexiga artificial: O mesentério no final da bexiga ileal é cortado longitudinalmente cerca de 1 cm, e o intestino e a margem da pele são suturados em valgo para formar um mamilo com 2 cm de comprimento que se projeta a partir da parede abdominal. Os dois cateteres e cateteres ureterais foram devidamente fixados. 21. Bexiga ileal fixa: sutura a incisão peritoneal em ambos os lados e fixe a bexiga ileal à parte externa do ceco. Além da bexiga ileal após a cistectomia, diferentes procedimentos, como a anastomose do colo-bexiga, do cólon ou da bexiga / reto do íleo, podem ser usados ​​e devem ser selecionados de acordo com as circunstâncias específicas da operação. 22. Feche o abdômen: feche a camada da cavidade abdominal por camada. Complicação A causa comum de má drenagem da uretra artificial da parede abdominal é o bloqueio do coágulo, que deve ser removido o mais rapidamente possível, se necessário, substituir o tubo de cogumelo para evitar o vazamento da parede da bexiga devido à injeção de água na bexiga. 1. Após o sangramento vaginal, a drenagem vaginal é mais, a cor é vermelha brilhante, pode haver sangramento ativo, drogas hemostáticas devem ser usadas, se necessário, re-obstruindo o fio vaginal. Quando o tratamento conservador é ineficaz, deve ser interrompido a tempo de interromper o sangramento. 2. Infecção pós-operatória Esta cirurgia possui uma grande superfície da ferida e é fácil de ser contaminada, devendo-se usar drogas antibacterianas fortes após a cirurgia. Se a temperatura do corpo continuar acima de 39 ° C, as secreções vaginais e amostras de sangue devem ser colhidas para cultura bacteriana e teste de sensibilidade a medicamentos a tempo, e o medicamento deve ser usado sob a orientação de resultados de suscetibilidade a medicamentos.