biópsia hepática

A punção hepática é um método simples para obter amostras de tecido hepático.Existem vários métodos de punção, como punção geral do fígado, punção de trocarte, lobectomia e punção rápida do fígado. Os três primeiros tipos são mais propensos a causar danos ao fígado ou sangramento, o último é mais seguro, e este método é freqüentemente usado clinicamente. A anatomia patológica do fígado e a fisiopatologia são a base da hepatologia moderna, portanto a observação histopatológica e a pesquisa sobre doenças sujas são importantes para entender sua etiologia, mecanismo, determinar o diagnóstico, determinar o tratamento e avaliar a eficácia. Tratamento de doenças: abscesso hepático de câncer de fígado Indicação Devido ao desenvolvimento de técnicas laboratoriais e de diagnóstico por imagem, a maioria dos pacientes diagnosticados com biópsia hepática no passado pode ser diagnosticada e doente por estudos sorológicos, imunológicos, de biologia molecular e de imagem, e não é obrigada a fazer biópsia, como: Hepatite aguda, icterícia aguda, carcinoma hepatocelular e tumores benignos do fígado (como o hemangioma). Há também algumas novas indicações, como transplante hepático, complicações hepáticas do transplante renal e novas lesões hepáticas induzidas por drogas. As indicações para biópsia hepática podem ser resumidas da seguinte forma: 1. Avaliação do estadiamento e classificação da hepatite crônica; 2. Diagnóstico de teste de função hepática anormal com causa desconhecida; 3. Diagnóstico e estadiamento da doença hepática alcoólica; 4. Granuloma hepático e inflamação sistêmica; 5. Determinação de doença hepática induzida por drogas ou industrialmente tóxica, avaliando hepatotoxicidade de medicamentos para tratamento de doenças não hepáticas; 6, cirrose; 7. Colestase intra-hepática; 8. Diagnóstico de doenças invasivas de múltiplos sistemas; 9 lesões intra-hepáticas ocupantes do espaço; 10. Esplenomegalia e fígado inexplicados, e o diagnóstico clínico de hepatomegalia inexplicável é difícil. Tal como vários tipos de hepatite viral, hepatite alcoólica, tuberculose hepática, granuloma hepático (tuberculose, brucelose, histoplasmose, sífilis, etc.), esquistossomose, tumor hepático, fígado gorduroso, abscesso hepático, A cirrose biliar e várias doenças metabólicas do fígado (degeneração hepatolenticular, doença hepática do acúmulo de glicogênio, amiloidose hepática), etc., muitas vezes exigem a punção do fígado para entender a doença hepática do paciente, fornecendo diagnóstico importante e até possível É a base decisiva; 11. Condição hepática após o transplante hepático; 12. Complicações hepáticas após transplante renal; 13. Febre inexplicada, cultura de tecido hepático ou outros exames patogênicos; 14. Avaliar a eficácia e segurança dos medicamentos. Contra-indicações A punção hepática é extremamente valiosa para julgar o desenvolvimento da doença da hepatite, sendo o padrão ouro para o estadiamento patológico, mas nem todos são adequados para a punção do fígado. A seguir estão os objetos que não podem ou precisam ser cuidadosamente selecionados para este método de verificação. 1. Pacientes que não podem cooperar ou coma; 2. Pacientes com tendência a sangramento. Tais como hemofilia, doença vascular cavernosa hepática, tempo de coagulação prolongado, trombocitopenia até 80 × 109 / litro, a atividade de protrombina (PTA) é inferior a 50%; 3. Uma grande quantidade de ascite ou icterícia grave; 4. Anemia grave ou mau estado geral; 5. Icterícia obstrutiva extra-hepática grave com aumento da vesícula biliar; 6. Empiema direito, abscesso axilar, derrame pleural ou suspeita de equinococose hepática ou hemangioma hepático, infecção local no local da punção; 7. O fígado está encolhendo ou o fígado está sem brilho; 8. Coração severo, pulmão, doença renal ou falha funcional; Preparação pré-operatória 1. 3 dias antes da punção, injeção diária ou vitamina K oral, cálcio e vitamina C. 2. A contagem de plaquetas do paciente, o tempo de coagulação, o tempo de protrombina foram medidos 1 dia antes da punção e o sangue foi preparado, se necessário. 3. 0,03 g de codeína e fenobarbital de sódio foram dados 1 hora antes da cirurgia. 4. Pressão arterial, pulso, etc. são medidos antes da punção. Procedimento cirúrgico 1. Explique ao paciente o propósito, significado e precauções da punção e elimine a tensão para obter a cooperação do paciente. 2. Leve o objeto até a beira do leito, cubra o paciente com uma tela e ajude o paciente a esvaziar a bexiga. 3. O paciente assume a posição supina, inclina-se ligeiramente para a esquerda, o lado direito do corpo está próximo à borda da cama, um travesseiro é colocado sob a costela direita das costas e o braço direito é dobrado atrás da cabeça. Tome uma posição sentada ou uma posição semi-reclinada quando o pus é tomado. 4. Local de punção: geralmente perfure o nono e décimo espaço intercostal do oitavo, nove intercostais ou linha média da linha anterior. Se a hepatomegalia estiver a mais de 5 cm abaixo da margem costal, ela também pode ser perfurada a partir da margem costal. 5. Coloque o abdômen, a manta e a toalha de tratamento nas costas do paciente. Ajude os médicos a desinfetar rotineiramente a pele, colocar toalhas estéreis e realizar anestesia local com infiltração. 6. O cirurgião usa um tubo de borracha para conectar a seringa de 20ml e a agulha de punção do fígado para verificar se as partes estão bem conectadas.Quando não há vazamento de ar, chupe a solução salina estéril 3-5ml e drene o gás na seringa. Primeiro perfure a pele com um cone de punção. A agulha é inserida na borda superior da costela por 0,5 a 1 cm e a enfermeira injeta 0,5-1 ml de soro fisiológico na seringa para enxaguar a pele e tecido subcutâneo que pode permanecer na cavidade da agulha do fígado para evitar o entupimento da agulha. 7. Aspirar a agulha até a marca de 5-6 ml da seringa para criar e manter uma pressão negativa dentro da agulha até o final do procedimento. Então o paciente foi inalado profundamente e respirou por um tempo. No início da respiração do paciente, a agulha de punção é perpendicular à pele, penetra rapidamente no tecido do fígado e é imediatamente retirada.Esta ação é geralmente concluída em cerca de 1 segundo. Absolutamente não pode agitar a agulha de punção, a profundidade de penetração é geralmente cerca de 4-6 cm. 8. Retire o fígado e coloque-o com uma gaze estéril, pressione o local da punção por alguns minutos, fixe-o com uma fita, pressione o saco de areia para pressurizá-lo, aperte o abdômen e injetar o tecido hepático obtido no frasco. 9. Após a conclusão da punção, o paciente é colocado, os materiais usados ​​são limpos e a amostra é enviada imediatamente para inspeção. Complicação 1 sangramento; 2, peritonite biliar; 3, sépsis; 4, bacteremia; 5, dor local; 6, hipotensão transitória ou choque pleural.