Remoção de lesão e valvoplastia da endocardite infecciosa

A endocardite infecciosa ocorre na valva aórtica e, devido à lesão grave da válvula, a lesão é complexa e a chance de formação de valva é mínima. Endocardite na região mitral ou tricúspide, após tratamento médico para inflamação, o dano valvar remanescente pode às vezes ser corrigido pela angioplastia. Nos últimos anos, a literatura relata que a endocardite aguda é um procedimento cirúrgico para o reparo valvar, e a maioria dos casos pode ser curada. Tratamento de doenças: endocardite infecciosa Indicação A endocardite infecciosa com liberação de lesão e plastia valvar é aplicável a: 1. A extensão da invasão da endocardite na área da valva mitral é geralmente mais leve do que a da valva aórtica, muitas vezes, apenas os folhetos são perfurados ou destruídos, às vezes causando a ruptura das cordas. Se a lesão for limitada, a maioria dos folhetos está intacta e as cordas não são afetadas, as lesões podem ser removidas e diferentes ortoplastias podem ser realizadas de acordo com a localização e extensão da lesão. 2. Na endocardite da valva tricúspide, devido à baixa pressão do ventrículo direito, as lesões inflamatórias tricúspides são mais limitadas e as lesões, em sua maioria, limitam-se aos folhetos valvares, devendo-se buscar a valvoplastia. Contra-indicações 1. Lesões amplamente infectadas, especialmente lesões da valva aórtica, lesão do folheto é muitas vezes mais grave, acompanhada por neoplasias maiores, não pode ser angioplastia, a substituição da válvula deve ser realizada. 2. Endocardite na área da valva mitral, exceto para o dano dos folhetos, combinado com a maioria dos corneços ruptura na borda da válvula anterior, não pode ser moldada cirurgia. Procedimento cirúrgico A incisão mediana torácica foi utilizada, a circulação extracorpórea hipotérmica moderada e a incisão da cavidade cardíaca correspondente e diferentes métodos de formação foram utilizados de acordo com a localização da lesão. 1. Folheto da valva mitral reparo de defeito local O defeito formado pela lesão inflamatória do folheto anterior, independente do tamanho da área, requer reparo tecidual. Como a área dos lobos anterior e posterior é aproximadamente igual, a área áspera dos lobos anteriores (ou seja, a superfície de contato dos folhetos) é menor que a dos lobos posteriores e o defeito é suturado diretamente, o que tende a reduzir a área dos folhetos e causar fechamento incompleto. Em geral, a lâmina de pericárdio autólogo é cortada em uma forma adequada para o defeito, e as cordas na borda do retalho anterior são retidas e, em seguida, a sutura é realizada com uma sutura não invasiva 4-0. Não sobrecarregue quando estiver suturando, evite rasgar o delicado tecido dos folhetos e evite ondular e enrugar o máximo possível, afetando a atividade dos folhetos. O defeito do folheto posterior pode ser removido por um retângulo, e uma parte do anel pode ser suturada e suturada diretamente, e geralmente não causa estenose ou insuficiência. 2. Reparo de defeito na margem do folheto anterior mitral Pacientes com prolapso da válvula mitral são propensos à endocardite, podendo ser acompanhados por ruptura de cordas, além de lesões foliares. O método de reparo é remover os folhetos doentes e as cordas presas às cordas fraturadas, e o defeito é formado pela ressecção dos lobos posteriores correspondentes e as cordas conectadas, e a sutura é suturada ao defeito do folheto anterior para reparo. O defeito formado pelo retalho posterior é suturado diretamente e o anel do defeito é dobrado e suturado. 3. Reparo do defeito de folheto adjacente na borda posterior da valva mitral A corda da borda posterior da valva mitral é mais longa que a da antiga comunidade diplomática e, portanto, é mais provável que o prolapso da válvula mitral cause refluxo na junção interna posterior. Com base nessa endocardite, quando os folhetos adjacentes da válvula são danificados por inflamação, a corda do cordão também pode causar ruptura. O método de reparo é: em primeiro lugar, os folhetos doentes são removidos e, em seguida, os folhetos anterior e posterior são cortados respectivamente ao longo do anel na junção, e a borda do folheto adjacente ao anel é suturada ao anel, e o limite é reconstruído. O retalho posterior é suturado diretamente com 2 ou 3 agulhas para restaurar a função de abertura e fechamento da válvula. Este método de reparo é mais complicado e deve ser cuidadosamente planejado.Em primeiro lugar, faça alguns pontos para apoiar a sutura, observe a possibilidade de reparo, e então faça uma sutura intermitente precisa. 4. Reparo de defeito da válvula tricúspide A endocardite no coração direito é menos comum que no coração esquerdo. A endocardite tricúspide tem maior probabilidade de ser invadida pela valva tricúspide anterior e suas cordas, porque a válvula anterior atravessa o trato de entrada do ventrículo direito e a área de contato com o fluxo sanguíneo é maior do que os outros dois folhetos. Um pequeno número de pacientes gravemente infectados pode formar um abscesso anular ou um abscesso miocárdico. Se a infecção apenas danificar os folhetos ou as cordas, deve procurar a valvoplastia. Existem três métodos para formar:  (1) Sutura e anuloplastia direta após ressecção da lesão valvar anterior: Quando a lesão inflamatória invade 1/2 da valva tricúspide anterior e suas cordoas, é ressecada ao longo da lesão e é costurada com polipropileno 5-0. A linha é suturada diretamente na margem diagonal ou o patch pericárdico é aplicado.O anel anelado é feito de fio de polipropileno 3-0 com espaçador autopericárdico para sutura intermitente ou intermitente. (2) ressecção posterior posterior e duas valvoplastias: após a retirada da parte posterior do retalho anterior tricúspide, a parte remanescente do retalho anterior é suturada à borda adjacente do retalho posterior e os retalhos anterior e posterior são fechados. Na junção, a valva tricúspide torna-se bidirecional e o excesso de anel neste ponto é suturado intermitentemente como descrito acima. (3) retalho mais retalho anterior de transferência de cordas: lesões inflamatórias no meio da valva tricúspide e cordas envolvidas, um grande defeito após ressecção, reparo do defeito com remendo de pericárdio autólogo semi-circular e a base do pericárdio anterior O acorde é cortado, o músculo papilar conectado a ele é separado e o acorde cortado é fixado na borda do retalho pericárdico para formar um novo retalho anterior com função de tração. Finalmente, adicione uma anuloplastia para evitar deixar o fechamento incompleto.