Cirurgia de Starnes

O objetivo da cirurgia de Starnes é descartar o ventrículo direito para eliminar a regurgitação tricúspide e aliviar o ventrículo direito de comprimir o ventrículo esquerdo e estabelecer uma nova fonte de fluxo sanguíneo para os pulmões. Tratamento de doenças: atresia pulmonar Indicação A cirurgia de Starnes está disponível para: Para neonatos com atresia pulmonar funcional, a cirurgia de Starnes é usada após a estabilização dos casos de resgate. Em seguida, a derivação cavopulmonar bidirecional ou a veia cava total de 2 a 4 anos de idade e a conexão da artéria pulmonar foram realizadas 4 a 6 meses após o nascimento. Contra-indicações Nos casos de atresia pulmonar não funcional, tal operação não é necessária e o dobramento ventricular atrial deve ser realizado. Preparação pré-operatória 1. Para recém-nascidos gravemente enfermos com atresia pulmonar funcional, o resgate deve ser organizado ativamente, deve ser realizada intubação rápida e ventilação ventilatória alta para formar alcalose respiratória, e prostaglandina E1 ou monóxido de carbono devem ser usados ​​para tratar hipoxemia. E reduzir a resistência vascular pulmonar. 2. Infusão intravenosa contínua de dopamina ou dobutamina, bicarbonato de sódio intravenoso intermitente, para o tratamento da insuficiência cardíaca e acidose metabólica. 3. Se os sintomas não melhorarem significativamente, a cirurgia deve ser realizada. Procedimento cirúrgico A incisão na linha média do esterno. A aorta ascendente foi inserida no tubo de infusão arterial e inserida diretamente nos tubos de ângulo direito da veia cava direita e inferior. Após a circulação extracorpórea, o fluxo sanguíneo era resfriado e, após a parada da aorta e do coração, a incisão oblíqua do átrio direito era feita e o átrio direito retirado (Fig. 6.35.1-1A). Através do forame oval patente para o tubo de descompressão cardíaca esquerda, a exploração intracardíaca freqüentemente encontrou regurgitação tricúspide severa, espaço e ventrículo direito funcional significativamente aumentados, e uma válvula pulmonar aberta normal. A fossa oval foi removida e o diâmetro da comunicação interatrial foi de 1,6-2,0 cm. Corte o adesivo de politetrafluoroetileno expandido ou pericárdico no tamanho apropriado. Um fio de polipropileno 6-0 foi utilizado para costurar do lado de fora do seio coronariano, e uma sutura contínua do ligamento de Todaro e da borda da porção atrial do septo ventricular e do anel tricuspídeo foi feita com o patch. A incisão do átrio direito foi suturada. Após reaquecer e abrir a aorta, após o coração ter voltado a pular e parar de circular, um politetrafluoretileno expandido de 3,5-4,0 cm de diâmetro interno foi usado como uma derivação central, uma das extremidades foi anastomosada à artéria pulmonar e a outra extremidade foi anastomosada à aorta ascendente. Uma artéria não nomeada e um desvio da artéria pulmonar direita também podem ser realizados. Os recém-nascidos devem realizar rotineiramente a ultrafiltração modificada após interromper a circulação, ultrafiltração do excesso de líquido e mediadores inflamatórios no corpo e melhorar a função cardíaca e pulmonar.