Remoção de lesão e substituição valvar para endocardite infecciosa

O objetivo da cirurgia de endocardite infecciosa é remover completamente todo o tecido infectado, reparar ou substituir a válvula lesada, restaurar a função de abertura e fechamento da válvula e corrigir outras complicações, como aneurisma da aorta ou perfuração do septo interventricular. Tratamento de doenças: endocardite infecciosa Indicação A endocardite infecciosa com liberação de lesão e substituição valvar é aplicável a: 1. A insuficiência cardíaca congestiva é um importante fator de risco para endocardite bacteriana e, portanto, é uma indicação importante para o tratamento cirúrgico. A endocardite infecciosa, uma vez diagnosticada, deve ser administrada por via intravenosa com antibióticos eficazes e tratada com drogas cardiotônicas e diuréticas. Por exemplo, a insuficiência cardíaca é difícil de controlar, especialmente quando a ablação severa é causada pela destruição da válvula aórtica.Quando ocorrem anormalidades hemodinâmicas, a cirurgia deve ser realizada o mais rápido possível. 2. A aplicação de antibióticos para tratar a infecção é de difícil controle, como Staphylococcus aureus invadindo a válvula aórtica ou valva mitral, o tratamento medicamentoso é inválido, a endocardite bacilar Gram-negativa, o tratamento medicamentoso não é efetivo, o endocárdio fúngico Inflamação, a taxa de mortalidade de tratamento médico é quase 100% Todos os casos acima devem considerar o tratamento cirúrgico. 3. A ocorrência repetida de embolização arterial sistêmica em pacientes com ecocardiografia, muitas vezes mostrando lesão tecidual causada por neoplasias ou infecções, também deve ser tratamento cirúrgico. 4. A endocardite infecciosa causa abscesso periorbitário ou abscesso miocárdico, bloqueio do sistema de condução cardíaco, ruptura do seio aórtico ou perfuração do septo ventricular e outras complicações, remoção cirúrgica das lesões, reparo de defeitos, remoção e substituição de válvulas doentes, Completamente curado. 5. A endocardite do sistema cardíaco direito geralmente tem um bom efeito no tratamento médico, mas se causar embolia pulmonar, a ecocardiografia revela que há expectoração, etc., deve ser tratada cirurgicamente. Contra-indicações Endocardite bacteriana, especialmente infecções fúngicas, causando insuficiência cardíaca congestiva grave e disfunção orgânica importante, associada à múltipla embolia sistêmica, especialmente embolia cerebral causada por coma e paralisia de membro ou choque cardiogênico ou até mesmo Quando é causada por edema agudo de pulmão, não é adequado para cirurgia. Preparação pré-operatória Geralmente, deve ser preparado de acordo com a cirurgia de bypass cardiopulmonar. No entanto, em pacientes com endocardite infecciosa, a fase aguda está geralmente em estado crítico ou de calor elevado, acompanhada de insuficiência cardíaca ou insuficiência cardíaca. Portanto, as seguintes preparações especiais devem ser feitas. 1. A aplicação de antibióticos deve basear-se na sensibilidade à droga da cepa infectada, e antibióticos eficazes devem ser usados ​​Para assegurar a absorção da droga e manter a concentração bactericida efetiva no sangue, ela deve ser administrada por injeção intravenosa ou por gotejamento. No entanto, a aplicação de antibióticos deve basear-se no efeito do tratamento e na condição.No geral, os antibióticos não podem ser controlados por vários dias a uma semana, ou seja, a cirurgia deve ser usada. 2. Melhorar o estado nutricional Além dos alimentos orais de alta nutrição, os pacientes com anemia devem receber uma pequena quantidade de sangue fresco, plasma ou albumina intermitentemente e uma pequena quantidade de hormônios em um curto período de tempo para melhorar o estresse do paciente, promover o estado metabólico do paciente e aumentar a resistência. . 3. Tratamento da insuficiência cardíaca A insuficiência cardíaca congestiva é a principal causa de morte em pacientes com endocardite, especialmente a infecção com base na válvula normal é diferente da insuficiência cardíaca causada pela doença valvular reumática crônica, porque a maioria dos pacientes não tem doença miocárdica antes do início. Hipertrofia compensatória, devido à destruição inflamatória da válvula, causando insuficiência aguda grave, o ventrículo esquerdo é difícil de suportar um aumento súbito da capacidade de carga, e insuficiência cardíaca grave ocorre. Portanto, é necessário usar a injeção intravenosa de cedilan e furosemida e a infusão intravenosa de vasodilatadores para reduzir a carga anterior e posterior do coração, combinada com a infusão intravenosa de milrinona, dopamina ou dobutamina para melhorar a função miocárdica. Força de contração e volume de ejeção. Procedimento cirúrgico A endocardite infecciosa ocorre principalmente na valva aórtica, seguida pela valva mitral e, por vezes, a valva tricúspide e a valva pulmonar também podem ser afetadas. Portanto, o procedimento cirúrgico irá variar dependendo da válvula afetada. No entanto, a endocardite da valva aórtica é mais complicada e difícil de operar. O principal ponto da cirurgia é remover completamente as lesões infectadas, substituir a válvula artificial e corrigir as anormalidades hemodinâmicas. Estabelecimento convencional de circulação extracorpórea e injeção de fluido de parada cardiorrespiratória, após parada cardíaca, incisão aórtica ascendente. A localização e extensão da lesão, bem como o grau de dano aos folhetos, anel e locais adjacentes foram examinados em detalhe. Se apenas os folhetos estiverem danificados, retire os folhetos da válvula e os seus neoplasmas, depois lave a câmara do coração cuidadosamente com uma baixa concentração de iodo orgânico ou uma solução estéril. Use um anel suturado suturado com um septo Cuidados devem ser tomados quando da sutura, para evitar rasgar o tecido anelar Se o anel estiver fraco devido a alterações inflamatórias, se não houver retalho coronariano, a sutura pode atravessar a parede da aorta. A peça é colocada fora da parede. Depois de costurar, passe pelo anel de sutura da válvula artificial e, em seguida, envie o anel da sede da válvula com um nó. A endocardite bacteriana, que forma um abscesso próximo ao anel, é uma alteração característica na endocardite da valva aórtica e, portanto, deve ser removida de acordo com suas diferentes partes, sendo o procedimento cirúrgico descrito a seguir. 1. Abscesso do aneurisma abdominal Depois que os folhetos doentes foram removidos, o abcesso foi aberto, o pus removido, o tecido necrótico da parede do abscesso foi removido e a solução de iodo orgânico de baixa concentração foi repetidamente lavada, e o anel foi suturado para fixar a válvula artificial. Após suturar a sutura da válvula artificial com fio de poliéster 3-0, a parede externa da aorta é preenchida com uma gaxeta, a área adjacente à artéria pulmonar, a sutura passa pela parede da artéria pulmonar e, em seguida, é costurada na aorta. Atado pela parte superior do laço de costura. A sutura deve ser operada sob visão direta na parede posterior da raiz da aorta e o nó deve ser seguro para evitar sangramento de difícil manuseio. 2. abscesso da válvula aórtica Um grande abscesso é formado na válvula aórtica e se projeta para fora da parede da aorta, é uma alteração semelhante à do tumor. A cirurgia deve remover a válvula doente e a parede da aorta danificada e seu abscesso para remover completamente as lesões inflamatórias e o tecido necrótico visto a olho nu. A parede aórtica do defeito foi reparada com um remendo artificial e uma substituição da válvula aórtica foi realizada. 3. Abscesso peri-valvular localizado A válvula coronariana esquerda da válvula aórtica é conectada ao retalho anterior da válvula mitral abaixo da válvula não-coronária. A endocardite da valva aórtica, um abscesso em torno do anel, pode invadir a união da valva aórtica e da valva mitral. Para remover o defeito tipo fissura formado durante o abscesso nesta área, uma agulha não invasiva com uma gaxeta pode ser usada para inserir a agulha na borda inferior do defeito, e a agulha é inserida a partir da borda superior do defeito e a sutura é suturada intermitentemente, mas o nó não é amarrado. O anel de sutura da válvula artificial pode ser costurado diretamente, a sutura da válvula aórtica é completamente costurada, o anel da sede da válvula é atado e o defeito é fechado uma vez. Entretanto, atenção especial deve ser dada ao fato de que a tensão não deve ser muito grande, por exemplo, o sangramento após a substituição da válvula, e a sutura e a reparação são extremamente difíceis.Às vezes, a válvula artificial precisa ser removida e suturada. No entanto, não é apropriado suturar o anel de sutura da válvula artificial ao mesmo tempo. Depois que o defeito é reparado, a sutura do ânulo é colocada. Se a área do abscesso for grande nesta parte, e o defeito for grande após a remoção da lesão, é difícil combinar diretamente com o patch, então o patch de poliéster é usado para reparo, e então a sutura do anel aórtico é suturada.Após o defeito ser reparado, a sutura é costurada diretamente no patch de poliéster. . 4. abscesso do anel radicular da aorta Às vezes, a endocardite da valva aórtica, o seio aórtico adjacente ao anel, é rompido pelas lesões inflamatórias, e a válvula e o anel também são severamente danificados. A válvula, o anel e a aorta ascendente devem ser removidos, e a aorta ascendente da mesma espécie com criopreservação deve ser usada para transplante. As artérias coronárias esquerda e direita são então transplantadas. Na anastomose aórtica proximal, um remendo de poliéster deve ser colocado sob a sutura anastomótica para envolver a anastomose por uma semana, a fim de fortalecer a anastomose para evitar a ruptura da anastomose devido ao edema tecidual. Complicação Vazamento de periplasma É a principal complicação após a substituição valvar por endocardite bacteriana. A principal razão para a ocorrência é que as lesões inflamatórias não são completamente removidas, e a sutura divide o tecido anelar, portanto, a prevenção deve ser enfatizada pelas razões acima, mas a incidência ainda é maior do que a de outras lesões. Para o tratamento cirúrgico de vazamentos paravalvares, ver doença valvar recorrente no pós-operatório. 2. insuficiência cardíaca aguda A principal causa de insuficiência cardíaca após cirurgia de endocardite infecciosa são as lesões inflamatórias do miocárdio pré-operatório e a grave insuficiência da destruição valvar, sendo difícil o paciente tolerar o súbito aumento da carga volêmica de grande quantidade de refluxo. Seguido por isquemia miocárdica intraoperatória e lesão por hipóxia. Se o tratamento pós-operatório precoce não for apropriado, o excesso de líquido coloidal é adicionado e a carga volêmica do coração é mais importante. Nesses pacientes, uma vez que a insuficiência cardíaca ocorre, é difícil de tratar e pode causar falência múltipla de órgãos, o que pode promover a recorrência da infecção e sepse, portanto, a taxa de mortalidade é alta.