anastomose tubária

Anastomose das tubas uterinas no tratamento da recanalização das tubas uterinas. A recanalização da tuba uterina é uma infertilidade causada pelo fator trompas de Falópio, e o objetivo da gestação é alcançado através de cirurgia reparadora. Não é apenas para desobstruir o lúmen, mas também para considerar o estado funcional do órgão, portanto, a escolha do caso antes da cirurgia e a finura da técnica cirúrgica, bem como o tratamento pós-operatório cuidadoso são os fatores determinantes do sucesso ou insucesso da operação. Os casos de recanalização foram seguidos por ligadura tubária e infertilidade obstrutiva tubária. A recanalização após a ligadura tubária é diferente dependendo do procedimento de ligação original.A ligação original é realizada por aprisionamento isotórax ou ligadura dupla, e o local da ligação é no tubo de Falópio. / 3 segmentos para anastomose fácil. Devido ao avanço da tecnologia de microscopia, a taxa de sucesso da cirurgia foi melhorada.Um grande número de dados clínicos relatou que a taxa de sucesso da anastomose microcirúrgica tubária após a esterilização é superior a 90%. A microcirurgia para recanalização da tuba uterina, cirurgiões e assistentes deve primeiro realizar treinamento básico, familiarizado com a estrutura, desempenho e uso do microscópio cirúrgico, treinando a uniformidade dos movimentos oculares, e a cooperação entre o cirurgião e o assistente também é bem-sucedida. A chave. A operação da anastomose é simples, a taxa de sucesso da cirurgia e a taxa de prenhez pós-operatória são muito superiores às da ostomia e do transplante. Naturalmente, em alguns casos, quando o tubo é ligado em demasia, o núcleo do tubo é muito ou os diâmetros das duas extremidades são muito diferentes, o que afetará o efeito da operação. A infertilidade causada pela obstrução da tuba uterina é responsável por 30% a 40% dos casos de infertilidade.Tipos tipos patológicos têm diferentes taxas de sucesso.Diferentes métodos cirúrgicos devem ser escolhidos dependendo da localização da obstrução da tuba uterina. O segmento obstrutivo encontra-se na extremidade distal do istmo ou da ampola, o segmento obstrutivo pode ser removido para anastomose, a obstrução pode ser usada para ostomia tubária no guarda-chuva ou ampola.O trompa uterina (intersticial) ou o istmo proximal é usado como trompa de Falópio. O transplante intra-uterino, também pode ser baseado na extensão das lesões bilaterais da trompa de Falópio para o seu próprio transplante de trompa de Falópio. A obstrução da tuba uterina causada pela infecção não apenas obstrui o lúmen, mas também tem aderências inflamatórias ao redor da trompa de falópio.A anatomia normal e as funções fisiológicas da tuba uterina são destruídas.A taxa de sucesso da recanalização é muito baixa e existe a possibilidade de gravidez ectópica. Devido à interferência da cirurgia, a re-adesão e infecção podem afetar o efeito da reabilitação. Nos últimos anos, o desenvolvimento de IVF-ET resolveu o problema cirúrgico da infertilidade parcial da trompa de Falópio. O valor da recanalização tubária está ficando menor e menor. Tratar doenças: Indicação 1. A anastomose das tubas uterinas é adequada para aqueles que necessitam de re-fertilidade por alguns motivos após a esterilização tubária e satisfazem as seguintes condições. (1) Mulheres em idade fértil. (2) boa saúde. (3) menstruação regular após a esterilização, função ovariana normal. (4) Não há lesões óbvias nos genitais, incluindo inflamação e tumores. 2, o diagnóstico de infertilidade causada por obstrução tubária sem contra-indicações. Contra-indicações 1. Quando a idade é superior a 40 anos, a capacidade reprodutiva é reduzida, há menos chance de concepção após a reabertura e geralmente não é adequada para anastomose. 2, doença genital tubo tumores ginecológicos, inflamação genital, endometriose e aderências de inflamação tuberculosa pélvica são mais graves. 3, disfunção ovariana, sem função normal de ovulação. 4, a cirurgia anterior para ressecção tubária ou ressecção maior, esterilização por eletrocoagulação unipolar e esterilização de bloqueio de drogas, a extensão do dano tubária e o fracasso prévio da tromplastia das trompas causada pela trompa de Falópio é muito curto, não é apropriado para fazer anastomose. 5. História de salpingite tuberculosa ou história de peritonite tuberculosa difusa. 6, obstrução múltipla das tubas uterinas bilaterais, história de salpingectomia bilateral ou história de gravidez tubária. 7, infertilidade masculina. 8. Sofrendo de uma doença grave que não pode suportar a gravidez ou uma fase aguda de várias doenças. 9, a infecção da pele abdominal deve ser suspensa. 10. Há uma pequena cesárea ou duas cesarianas como contra-indicação relativa. Preparação pré-operatória 1. Informe-se detalhadamente sobre a história clínica e o exame físico, compreenda a história médica geral e os métodos de esterilização anteriores, se existe alguma infecção após a cirurgia, e faça todo o exame corporal e ginecológico e os exames laboratoriais necessários. 2. Explique a taxa de sucesso da operação e possíveis complicações para o sujeito e seus familiares. Tanto marido como mulher são informados e assinam o termo de consentimento. 3, angiografia de óleo de iodo tubário uterino antes da cirurgia para esclarecer a localização da obstrução da trompa de Falópio ea presença ou ausência de lesões na cavidade uterina. O tempo de operação deve ser realizado após 3 meses de angiografia. Foi esclarecido que nenhuma angiografia pode ser realizada após a esterilização. 4, exame de endoscopia suspeita de aderências pélvicas, endometriose, tuberculose ou tumores, deve ser feito exame de expectoração laparoscópica ou posterior, suspeita de lesões uterinas deve ser feita histeroscopia. 5, o exame de rotina do sêmen do marido. 6, 3 ~ 7d após a menstruação, a mucosa do tubo de Falópio é fina, a extremidade quebrada é fácil de combinar, então a proliferação precoce é o melhor tempo de operação. Há também o estrogênio oral recomendado para prolongar a fase proliferativa e aumentar a chance de fluidos. 7, antibióticos 3d antes da cirurgia, lavagem vaginal 3d. 8. Realize um teste de alergia à anestesia, se necessário. 9. Prepare a pele no abdômen. 10. Prepare instrumentos cirúrgicos para microcirurgia (1) Amplie de 3 a 5 vezes a lente de aumento binocular ou aumente de 6 a 30 vezes o microscópio de cirurgia binocular. (2) Instrumentos microcirúrgicos. 7-0 ou 8-0 suturas não invasivas, instrumentos cirúrgicos microcirúrgicos, tubos de plástico de 1 a 1,2 mm de diâmetro ou cateteres para anestesia peridural como stent para uso intraoperatório. Procedimento cirúrgico 1, preparação Desinfecção de rotina abdominal, drape, remover a incisão longitudinal mediana, cerca de 8 ~ 10 cm de comprimento, se você fizer uma incisão transversal, você precisa cortar o músculo reto abdominal, a fim de expor completamente o campo cirúrgico, cubra a toalha de pele. 2, verifique os órgãos pélvicos Entre na cavidade abdominal, use uma grande gaze para envolver o intestino até a parte superior do abdômen e, em seguida, use uma grande gaze para bloquear a fossa retal uterina, de modo que o útero e a tuba uterina sejam expostos ao campo cirúrgico. Verifique o grau de aderência entre a trompa de Falópio eo tecido circundante.Se houver aderência, separe cuidadosamente a separação afiada com pequena tesoura anatômica para corrigir a flexão anormal da trompa de Falópio.A fina adesão também pode ser separada ao microscópio.Se houver sangramento, use eletrocoagulação para parar o sangramento. 3, verifique a obstrução da trompa de Falópio Use uma agulha de incisão venosa ou um tubo de plástico fino ou um tubo de silicone para inserir o dreno das trompas de falópio na solução salina azul de metileno diluída para determinar o bloqueio, ou use a pinça de Shirodhar para prender o pescoço uterino para torná-lo bloqueado.Use uma agulha de calibre 21 para perfurar o fundo do palácio. Injetando o corante na cavidade uterina, de modo que a extremidade inferior da parte mais venosa da tuba uterina seja usada como parte da obstrução.Após a injeção, retire a agulha e não retire a agulha, para usá-la novamente, evite múltiplas vezes de acupuntura. Causa hemorragia pinhole, eletrocoagulação localizada pode ser usada para parar o sangramento depois que a agulha é puxada para fora. Se não houver uma pinça de Shirodhar, o operador ou assistente pode usar seus dedos para beliscar o istmo uterino do fundo do palácio. 4, ressecção da cicatriz da trompa de Falópio Use dois grampos microvasculares para levantar as extremidades da cicatriz da trompa de Falópio, injetar solução salina ou 0,5% de procaína na membrana da serosa para separar a camada de serosa da matriz e cortar a serosa em paralelo ou perpendicular com uma faca afiada nº 11. Camada, ressecção livre da cicatriz da trompa de Falópio para o tecido normal em ambas as extremidades, livre não deve ser muito longo, de modo a não afetar o fornecimento de sangue. A cicatriz foi removida e a mucosa normal exposta.A agulha normal foi injetada nas duas extremidades com agulha de 6 pinos. 5, coloque no suporte O material selecionado para o stent deve ser delgado, liso e não ser facilmente quebrado, como fio de rabo de cavalo, fio de náilon, cateter de anestesia epidural para crianças, intestino de cromo II, etc., e o stent é inserido dos dois bicos terminais. Se o stent não for retido, o útero proximal não deve ser inserido muito profundamente, e o final do útero só deve ser usado como anastomose guia durante a cirurgia. Se o stent precisar ser preservado após a cirurgia, a extremidade proximal deve ser inserida na cavidade uterina e, ao ser inserida, a trompa de Falópio deve ser nivelada no mesmo nível do corno uterino e inserida lentamente, e a extremidade distal retirada do guarda-chuva. 6, anastomose da trompa de Falópio Sob o microscópio duplo de cirurgia binocular (pode ser colocado 10 a 16 vezes), suture a camada do músculo do oviduto com 7-0 a 9-0 fio de nylon não invasivo, e costure uma agulha em 12, 6, 3 e 9 pontos, respectivamente. A espessura do lúmen determina o número de suturas. A sutura não penetra na mucosa, e o nó não é amarrado.Depois que a camada muscular é completamente costurada, o nó é unido para manter a anastomose plana. A fim de tornar o alargamento do lúmen e fácil de encaixar, você também pode usar o fio de seda No. 1 para costurar uma linha de puxar agulha na camada muscular das 6 e 12 horas da trompa de Falópio .Puxe o lúmen, tanto quanto possível para facilitar a anastomose.Depois de terminar a camada muscular, a linha de tração será puxada. Após a extração, a camada de sutura foi suturada intermitentemente com fio de náilon 6-0 ~ 5-0 e, após a anastomose, o stent foi removido da extremidade do guarda-chuva e outro teste de líquido foi realizado para verificar se a anastomose vazava. Suturas suplementares. Diferentes métodos de anastomose são adotados de acordo com a localização da lesão da tuba uterina. Comumente utilizada é a anastomose isthmic-isthmic, anastomose istmico-ampular, anastomose ampulo-ampular, canal da ânfora e intersticial Anastomose. Anastomose término-anca do istmo, adequado para a recanalização do istmo tubário após a ligadura, o diâmetro das duas extremidades do local é o mesmo, e o método de anastomose de ponta a ponta é usado.Em geral, 3 a 4 agulhas são suturadas. A tuba uterina tem comprimento suficiente, a extremidade do guarda-chuva está completa e a taxa de nova gravidez é alta. O istmo é usado para anastomose da ampola: como o diâmetro distal é ligeiramente maior que o lado proximal, a extremidade distal é uma superfície de corte plano e a extremidade proximal é uma superfície chanfrada, de modo que os diâmetros das extremidades distal e proximal são iguais. Ou no momento da sutura, o espaçamento da agulha na garganta é pequeno, a distância da agulha no lado da ampola é ligeiramente maior, e o espaçamento da agulha no mesmo lado é igual. A margem não deve ser muito larga. Se a diferença de diâmetro entre as duas extremidades é grande, a extremidade fechada pode ser parcialmente anastomosada, e o lado posterior do lúmen pode ser suturado para sutura da camada muscular de 2 a 3 agulhas, para que o calibre das duas possa ser consistente. Ou anastomose em forma de funil, ou seja, após o tecido cicatricial livre, a extremidade da ampola tornou-se uma extremidade cega, e a agulha é inserida da parte do guarda-chuva por uma agulha de incisão venosa e uma pequena abertura é cortada na extremidade cega da agulha para ficar em conformidade com o istmo. Anastomose abdominal da ampola: o diâmetro das duas extremidades é aproximadamente igual e a anastomose final é adotada.Porque o lúmen é grande, uma linha de suporte pode ser levantada na parte posterior da tuba uterina em ambas as extremidades, de modo que a borda da mucosa é voltada para dentro e a sutura geralmente é suturada. 6 pontos, muitos podem ser costurados 8 a 10 pontos. O istmo e anastomose intersticial, também conhecida como anastomose histerossalping, é adequada apenas para a obstrução proximal do istmo da tuba uterina, e as partes intersticial e outras são normais. Como o istmo e a anastomose intersticial mantêm um comprimento suficiente da tuba uterina e melhor mantêm a relação anatômica normal entre a tuba uterina e o ovário, menos sangramento, a taxa de regravação é muito maior que a do transplante uterino, a ferida da serosa está próxima do corno uterino A chance de adesão também é pequena, porque os lúmens são aproximadamente iguais, a anastomose da anastomose não é fácil de formar novas cicatrizes. Após a remoção da cicatriz, uma linha de suporte é costurada, o stent é colocado como guia das duas extremidades e a anastomose término-terminal é realizada.Depois de suturada a camada muscular, a linha de suporte é removida, a serosa é suturada, o stent removido e o líquido não vaza até que vaze. . 7, mesangium da sutura O mesangio do oviduto foi suturado com entretela mesentérica de nylon 5. A incisão mesentérica deve ser perpendicular ao longo eixo da tuba uterina para evitar que a cicatriz após a sutura comprima a trompa de Falópio e afete o fluxo peristáltico liso e normal. 8, mantendo o suporte A extremidade proximal é curvada na cavidade uterina e a extremidade distal é retirada da parede abdominal e é suturada à parede abdominal com um fio de seda para evitar escorregamento. 9, impedir a adesão Para evitar a formação de novas aderências, 32% de anidrido dextran-7 -70-300-500 ml, gentamicina 80.000-160.000 U, 10 mg de dexametasona, 25 mg de heparina, 25 mg de fenacetina foram colocados na cavidade abdominal antes do fechamento abdominal. . A solução da droga é distribuída na cavidade pélvica. 10. Costure as camadas da parede abdominal. Complicação Não há grande complicação da anastomose tubária e a gravidez ectópica pode ocorrer em longo prazo.