Gastrectomia total transabdominal

Gastrectomia total transabdominal para o tratamento do câncer gástrico. A gastrectomia total é um método importante para os cirurgiões no tratamento de doenças benignas e malignas, sendo frequentemente utilizada no tratamento de câncer cardíaco, câncer gástrico superior e médio e câncer gástrico invasivo difuso. Como parte importante da gastrectomia radical, a operação de gastrectomia total e dissecção linfonodal é realizada simultaneamente, portanto, o método e procedimento de gastrectomia total são introduzidos como um exemplo de cirurgia D2 (raiz 2) do câncer gástrico. Outras gastrectomias para outras doenças malignas e benignas do estômago, como a operação do câncer gástrico com D1 e D3, e o funcionamento de certos gastrinomas pancreáticos, podem aumentar ou diminuir o escopo e as etapas da ressecção cirúrgica de acordo com a condição da doença. Tratamento de doenças: preparação pré-operatória de câncer gástrico 1. Pacientes com mau estado geral e estado nutricional devem melhorar seu estado geral antes da cirurgia para corrigir desnutrição, anemia e hipoproteinemia. Deve-se administrar uma dieta rica em proteínas e vitaminas suficientes Se necessário, transfusão ou transferência de plasma deve aumentar os níveis de hemoglobina e proteína plasmática. 2. Pacientes com desidratação e desequilíbrio eletrolítico devem ser adequadamente infundidos e suplementados com eletrólitos antes da cirurgia para corrigir distúrbios de água e eletrólitos. 3. Pacientes com obstrução pilórica devem iniciar o jejum, descompressão gastrointestinal, infusão, lavagem gástrica diária 2 ou 3 vezes antes da cirurgia, esvaziar os alimentos e secreções no estômago, reduzindo a inflamação da mucosa gástrica. E edema para facilitar a recuperação após cirurgia e cirurgia. 4. Pacientes com sangramento de úlcera devem tomar várias medidas anti-choque antes da cirurgia para ativamente transfundir sangue e tentar compensar o volume de sangue. 5. Pacientes submetidos à cirurgia eletiva realizaram enema com água e sabão 1 dia antes da cirurgia e jejuaram pela manhã no dia da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Explorando a cavidade abdominal A sondagem abdominal pode ser complementada e corrigida para diagnóstico pré-operatório, que é a base fundamental para determinar a extensão da ressecção gástrica e a extensão da dissecção dos linfonodos. A exploração da cavidade abdominal deve seguir o princípio de ausência de tumor, e a localização da raiz pélvico-infraorbital-fígado-mesentérica está intimamente relacionada com a localização da raiz pélvico-infraorbital-fígado-mesentérica. Aqueles que precisam se submeter ao exame de células exfoliativas abdominais podem ser realizados após a exploração da cavidade abdominal. 2. Operação do grande lado curvo do estômago O cirurgião levantou o omento para a mão esquerda e separou a mão direita, o assistente puxou o cólon transverso para baixo com a mão esquerda e ajudou a separação com a mão direita. A incisão do omento maior ao longo do cólon transverso e a remoção do músculo mesentérico transverso anterior, separado à direita, revelando completamente a cabeça do pâncreas e do duodeno, sob o pâncreas, pode mostrar a confluência da veia colônica e da veia direita da retina gástrica. Aqui, a veia direita da retina gástrica é cortada e ligada, caso contrário pode causar linfonodos residuais sob o piloro. Continue a separar o interior do duodeno, corte e ligadura da artéria direita da retina gástrica na raiz. Remoção completa dos gânglios linfáticos pilóricos. Continue a separar o omento para a esquerda para o ligamento do cólon do baço e remova a cápsula pancreática que continua na membrana mesentérica transversa anterior enquanto se separa. 3. Corte o duodeno Primeiro perto do fígado para cortar o fígado e ligamento do estômago para o lado direito da cárdia, o que é mais propício para confirmar os vasos sanguíneos direito. Em alguns casos, existem artérias para-hepáticas no fígado e no ligamento do estômago, que devem ser ligadas. A membrana serosa do ligamento duodenal foi aberta, e o movimento e a veia direitos do estômago foram cortados na raiz, e o tecido solto ao redor do linfonodo foi removido. O duodeno está completamente dissociado e desconectado, o coto duodenal pode ser fechado com um dispositivo de fechamento e suturado com fio de seda. 4. Limpeza dos gânglios linfáticos associados à borda superior do pâncreas Nos passos acima, o tecido sob o pâncreas foi suficientemente liberado, de modo que o estômago é virado de cabeça para baixo e a parte superior esquerda do abdômen é puxada para revelar completamente o tecido de cada grupo de linfonodos que estão intimamente relacionados à metástase do câncer gástrico e podem ser removidos juntos. Em primeiro lugar, o tecido frouxo à frente e acima da artéria hepática comum é removido.Nesse segmento, o fluxo venoso venoso coronariano retorna à veia esplênica e deve ser ligado na confluência. Continue a separar para o lado esquerdo, remova o tecido solto da raiz da artéria esplênica e continue a dissecar para cima para revelar a artéria gástrica esquerda, e atar e cortar na raiz, e remover o peritônio e o tecido frouxo à frente para o lado posterior da cárdia. 5. Operação do lado esquerdo do estômago O ligamento do baço gástrico foi cortado e ligado por sua vez até o lado esquerdo da cárdia. Depois de limpar a cauda do pâncreas, o peritônio e os gânglios linfáticos na frente e acima devem ser mais convenientes para operar após o corte do ligamento esplênico do baço.Em alguns casos, a artéria gástrica posterior é dominada pelo estômago posterior em 2/3 do baço até a raiz da artéria esplênica. O suprimento sanguíneo da parede deve ser cortado e ligado. Separe para a frente do esôfago, corte o peritônio anterior e insira o dedo da parte posterior do esôfago para fazer uma dissecção romba.O nervo vago pode ser tocado e ligado antes de ser cortado e ligado.Neste momento, a parte inferior do esôfago pode ser totalmente dissociada. O esôfago foi cortado a uma distância apropriada acima da cárdia de acordo com a localização e padrão de crescimento do tumor, e a amostra foi completamente removida. Geralmente, a extremidade inferior do esôfago é pinçada com um fórceps não invasivo, e o grampeador também pode ser fixado por uma pinça de bolsa. 6. Reconstrução do trato digestivo Aos 20 a 40 cm do ligamento do flexor, o arco vascular foi cortado de acordo com o vaso sanguíneo e o intestino foi cortado. O intestino distal é levantado em frente do cólon transverso à anastomose. A anastomose do jejuno e do esôfago é mais segura Primeiro, uma sutura em bolsa é realizada no final do esôfago Geralmente, um grampeador apropriado é selecionado de acordo com o diâmetro interno do jejuno. A bigorna do grampeador é inserida no final do esôfago e a corda da bolsa é apertada e ligada. Insira o grampeador no jejuno distal, insira a haste central para fora da parede intestinal e encaixe a bigorna do prego Aperte o botão na alça para fechar a extremidade inferior do esôfago e pressione a alavanca de queima para completar a anastomose. No processo de abordagem da extremidade inferior do esôfago e do jejuno, o jejuno deve ser puxado para baixo e achatado para evitar a estenose causada pelo clampeamento da mucosa intestinal contralateral na anastomose. O coto jejunal foi fechado com fechamento e suturado com fio de seda. Aos 50cm abaixo da anastomose, o jejuno proximal e o jejuno distal foram anastomosados ​​de um lado para o outro e a anastomose lado-a-lado foi realizada e o coto foi fechado com fechamento. Intermitentemente, suture a ruptura mesentérica e complete a reconstrução do trato digestivo. Há também um método de anastomose esofágica jejunal após o cólon, que é semelhante, mas finalmente o hiato mesentérico transverso é suturado intermitentemente com o jejuno que passa por ele. Complicação 1. Vazamento anastomótico pós-operatório Se o paciente tiver obstrução pilórica antes da cirurgia, subnutrição prolongada, baixo estado nutricional, grande tensão na anastomose durante a operação, a sutura não é precisa o suficiente e pode ocorrer vazamento da anastomose após a cirurgia. Geralmente aparece 5 a 7 dias após a cirurgia. Se o tubo de drenagem abdominal não tiver sido removido, o conteúdo gastrointestinal pode ser descarregado do tubo de drenagem, e há um fenômeno de peritonite limitado.A deglutição de azul de metileno pode ser confirmada. Uma vez que haja um vazamento anastomótico, o jejum deve ser feito em jejum, o tubo de drenagem abdominal deve ser mudado para duplo fluxo da cânula e atraído, e tratado com suporte nutricional parenteral total. A maioria dos casos pode curar dentro de 3 a 4 semanas após o tratamento acima. 2. Infecção por incisão A operação é de contaminação e, se a proteção da incisão não for perfeita durante a operação, ocorrerá um transbordamento gastrintestinal durante a implantação da anastomose gastrintestinal, podendo ocorrer infecção da ferida operatória. Geralmente aparece cerca de uma semana após a cirurgia. A maioria deles são infecções na camada subcutânea, e a incisão da parte infectada deve ser aberta e totalmente drenada. 3. Infecção residual abdominal Se o tubo de drenagem colocado após a operação não for bem drenado, ou se o tubo de drenagem for removido muito cedo, parte do exsudado se acumulará na área local, o que pode levar à infecção local da cavidade abdominal. É caracterizada por um aumento na temperatura corporal, um aumento no número total de glóbulos brancos e uma proporção de neutrófilos, e pode ou não estar limitado a dor abdominal ou sensibilidade abdominal, que geralmente é difícil de diagnosticar. Varreduras múltiplas do abdome com ultrassom B podem revelar áreas escuras com fluido localizado. Uma vez diagnosticada, pode ser confirmada por punção guiada por B e depois drenada.