Enxerto Ósseo Anexado Bilateral

Fixação bilateral e enxerto ósseo para o tratamento cirúrgico da pseudoartrose sacral congênita. O enxerto ósseo de inserção bilateral foi criado para Boyd. Ele acredita que a fixação bilateral do osso cortical é relativamente forte, a linha é boa, pode manter uma largura suficiente da haste umeral e pode impedir que a cicatriz comprima o osso esponjoso implantado. Se um lado do enxerto ósseo é absorvido, o enxerto ósseo contralateral ainda existe, e há menor possibilidade de fratura, e a taxa de cura é maior. No entanto, este método é difícil de fixar o enxerto ósseo distal da articulação pseudoarticular do úmero inferior. Tachdjian melhorou a cirurgia de Boyd e, além do enxerto ósseo bilateral, foi substituído por uma haste pressora ou intramedular, o que não apenas resolveu o problema de fixação da articulação pseudoarticular do úmero inferior, mas também promoveu a consolidação óssea. Tratar doenças: Indicação 1, pseudoartrose sacral congênita formou um pseudo-articular. 2. A idade é superior a 3 anos. Contra-indicações 1. O tipo de cisto e o tipo de arco anterior ainda não formaram uma pseudo-articulação. 2, mau estado geral ou tem doenças de órgãos importantes. 3. Existem lesões infectadas na pele perto da área cirúrgica. Preparação pré-operatória 1. Verifica-se que existe uma formação pseudo-articular do úmero, ou seja, deve ser protegida por um braquete para evitar que a deformidade aumente e aumente a dificuldade da cirurgia. 2, antes da operação deve ser clara para os pais dos filhos doentes, tal tratamento malformação é muito difícil, a cirurgia é provável que falhe, pode haver várias operações, e até mesmo a possibilidade de amputação. 3, todo o corpo para fazer o sistema, inspeção abrangente. 4. Prepare a pele 3 dias antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão Uma incisão arqueada foi feita na face anterior do úmero, partindo da extremidade distal da tuberosidade da tíbia e terminando na face anterior da tíbia ao longo da tíbia posterior. 2, remova o tecido doente A fáscia subcutânea e a profunda foram dissecadas e o retalho liberado para frente e para trás para proteger a veia safena e o nervo safeno, revelando o tecido pseudo-articular e doente. O periósteo extracelular é cuidadosamente separado e o músculo sóleo e o flexor longo do dedo do pé são retraídos para trás, revelando o tecido doente no lado posterior. Remova completamente o tecido fibroso espessado e o periósteo em torno da articulação pseudoarticular. 3, lidando com extremidades ósseas Extremidades ósseas livres, ressecado tecido ósseo endurecido distal e proximal. Perfure e amplie a cavidade medular distal e distal. Correção manipulativa da deformidade angular anterior do úmero e do úmero distal saudável e extremidade proximal um do outro. Às vezes, uma incisão é necessária para estender o tendão de Aquiles para corrigir a deformidade do úmero. Se o úmero estiver completamente separado das duas extremidades do úmero, outra incisão deve ser feita para remover um segmento do úmero, a fim de alinhar as duas extremidades do úmero. Corte da tíbia por fixação intramedular com haste retrógrada. Isso também proporciona um bom alinhamento e fixação para a extremidade quebrada da tíbia. Ao manipular a deformidade angular direta, é melhor corrigir o úmero para um ângulo de 15 ° a 20 ° para trás. 4, enxerto ósseo Nos lados lateral e posterior do úmero distal e proximal, uma fina camada de córtex foi perfurada com uma faca de osso, a extremidade superior estava 5-7,5 cm proximal à extremidade proximal do osso, a extremidade inferior era o mais próximo possível do úmero distal do úmero, mas não podia ser danificada. Dois pedaços de retalho ósseo periosteal de tamanho correspondente foram cortados do úmero contralateral e as extremidades superior e inferior do retalho ósseo foram perfuradas, fixadas à superfície rugosa dos ossos tibiais laterais e posteriores preparados e fixadas nas extremidades distal e proximal do úmero por sutura não absorvente. . Os fragmentos ósseos esponjosos e os ossos corticais foram implantados entre os enxertos ósseos e as pseudo-articulações. 5, fixação interna Se a extremidade distal do úmero for longa, a agulha de Sterling pode ser inserida no úmero lateral na extremidade distal do úmero a uma distância de 1,25-2 cm e no úmero proximal e fixada com um pressurizador Charnley para manter as duas extremidades do úmero firmemente pressionadas e bem. Contraponto. Se o rádio distal do úmero for curto, a tíbia pode ser fixada intramedularmente com um método retrógrado de haste mais grosso. Primeiro, a haste de Sterling é perfurada da extremidade distal do úmero até a extremidade distal, através da epífise distal do úmero, da articulação do tornozelo, da articulação subtalar, e o calcâneo está desgastado, e então as extremidades distal e proximal do úmero A haste é inserida na extremidade proximal do úmero, e a direção ideal da haste deve ser tal que a extremidade proximal da unha esteja apenas no córtex posterior da tíbia. A ponta distal está enterrada sob a pele. 6, costura Lave a ferida, pare completamente o sangramento, suture o tríceps da panturrilha, o músculo tibial anterior à tíbia, suture a pele, a pele. Complicação 1. Formando uma pseudo-articulação novamente A causa é que a lesão não é ressecada, o enxerto ósseo autógeno não é utilizado, a fixação interna não é forte ou o tempo de fixação não é suficiente, o gesso é indevidamente fixado, a circulação sanguínea local é ruim e a idade no momento da cirurgia é muito pequena. Siga os pontos de atenção intraoperatórios acima mencionados e itens de tratamento pós-operatório, que podem melhorar a taxa de sucesso da cirurgia. O acompanhamento regular deve ser realizado após a cirurgia.Se a estrutura original do tecido pseudo-articular tiver regeneração, ele deve ser removido antes que ocorram as alterações ósseas. Se as extremidades ósseas das pseudo articulações originais estiverem endurecidas, às vezes, mesmo que não haja trauma, podem ocorrer fraturas por fadiga. Se uma rachadura óssea é encontrada no filme de raios X, é um precursor da pseudo-articulação, e o osso deve ser replantado a tempo. A re-formação da pseudo-articulação deve ser tratada com um enxerto de osso ilíaco livre vascular, que pode ser bem sucedido. 2, encurtamento do bezerro Tais malformações são muitas vezes acompanhadas de encurtamento do bezerro, ressecção intraoperatória das extremidades ósseas endurecidas proximais, distais, a panturrilha pós-operatória tem um certo encurtamento. Se o paciente é mais jovem, a tíbia está conectada.Como a idade aumenta, a panturrilha pode crescer gradualmente, de modo que as pernas são gradualmente reduzidas em comprimento, ou mesmo se tornam iguais ou pequenas, e não precisam ser tratadas. Se os membros não forem iguais em comprimento, a fusão osteófita do membro contralateral pode ser realizada em uma idade apropriada. Se o membro for encurtado demais, acompanhado por grave deformidade do pé, incapaz de completar a função de suporte de peso, você também pode considerar a amputação, com membros protéticos, melhorar a função. No enxerto ósseo, o osso saudável deve ser preservado, tanto quanto possível, quando a extremidade óssea é removida.O defeito ósseo no defeito ósseo é benéfico para reduzir o encurtamento da panturrilha. 3, deformidade no tornozelo valgo A lesão cirúrgica do rádio distal do úmero pode ser complicada pela deformidade do tornozelo valgo. Na adolescência, a fusão metafisária distal do úmero pode ser realizada (cirurgia de Langenskiod), após o osso estar maduro, a osteotomia pode ser corrigida. 4, infecção Preparação da pele pré-operatória, operação asséptica estrita durante a cirurgia, hemostase completa, antibióticos antes e depois da cirurgia podem prevenir a infecção. Se uma infecção ocorre, é fácil formar osteomielite.Além da aplicação de um grande número de antibióticos de amplo espectro, as feridas são drenadas a tempo, e a solução antibiótica é gotejada e molhada. Se a infecção não puder ser controlada, a fixação interna e o enxerto ósseo são removidos e o enxerto ósseo é realizado 1 ano após a cicatrização da ferida.