reconstrução perineal

A reconstrução perineal é utilizada para o tratamento cirúrgico de malformações neonatais. Quando a genitália externa da criança é ambígua no nascimento, deve-se notar se é uma deformidade de gênero, e o médico deve determinar o sexo o mais rápido possível. A cirurgia para corrigir o gênero deve ser feita o mais rápido possível. Existem quatro tipos principais de confusão de gênero ao nascimento: 1 pseudo-hermafroditismo feminino, 2 pseudo-hermafroditismo masculino, 3 hermafroditismo verdadeiro, 4 hipoplasia de gônadas mistas. Tratamento de doenças: pseudo-hermafroditismo feminino em crianças com deformidade de gênero Indicação A reconstrução perineal é aplicável a: 1. Crianças com ambos os sexos precisam se submeter à reconstrução perineal durante a infância como mulheres. 2, o sexo masculino pseudo e hermafroditismo e hermafroditismo verdadeiras crianças, se os genitais externos, características sexuais secundárias e psicologia sexual perto das mulheres, o apoio da criança desde a infância, exigindo a genitália externa a ser feminina, também é adequado para a reconstrução perineal. Preparação pré-operatória Faça endocrinologia e exame cromossômico sexual e, se necessário, faça sexo com uma biópsia gonadal. Eu tenho a mesma cirurgia de hipospádia. Procedimento cirúrgico 1, truncamento do clitóris (1) O corpo cavernoso que se estende do ramo da sínfise púbica em duas metades constitui um clitóris aumentado. Faça uma incisão anular a 2,0 mm da cabeça do clitóris. (2) Corte a linha mediana da pele dorsal para o lado proximal e corte a fáscia do Buck. As saliências tipo cordão dorsal de ambos os lados da linha média são cuidadosamente dissecadas na superfície da túnica albugínea, que é um feixe de feixes neurovasculares compostos por artérias bilaterais e veias centrais. Continue a dissecar proximalmente ao pé cavernoso e depois remova. A pele da cabeça do clitóris e o corpo cavernoso retêm apenas a parte distal do tamanho da cabeça do clitóris normal e cobrem a pele, retendo o feixe neurovascular. Sangramento da ferida, compressão de gaze quente ou eletrocautério leve para parar o sangramento, tome cuidado para não ferir muito tecido para proteger o clitóris da ereção. (3) As extremidades proximal e distal da esponja cortada são anastomosadas. Suturas intermitentes foram feitas com suturas absorvíveis sintéticas 5-0. (4) Pele clitóris excessiva pode ser puxada para baixo para fazer um pequeno lábio, a fim de reter a pele sensível do clitóris. O truncamento do clitóris é freqüentemente realizado concomitantemente com a vaginoplastia baixa. 2, baixa vaginoplastia (1) Incisão: Depois que o clitóris é truncado, a pele do clitóris é dividida em duas partes iguais e cortada, e a cabeça do clitóris é refeita.A incisão cutânea em forma de "U" é feita como um retalho fora da prega escrotal dos lábios. Até que ponto ele precisa ser expandido. O retalho em forma de U foi invertido na forma perineal e no nível da base ampla anal, e a uretra foi inserida no cateter balão. (2) Levante o retalho "lenço" dos lábios e dos pequenos lábios, e suture a mucosa visceral no lado medial. O retalho em forma de "U" da base retal é abaixado e dissecado para trás em direção ao ânus. Nesse ponto, um dedo pode ser inserido no reto, afastado da parede posterior da vagina para anatomia, e os danos ao reto e à parede vaginal devem ser evitados. A vagina foi cortada na linha média e as abas A e A 'foram colocadas com suturas absorvíveis sintéticas 5-0 para suturas intermitentes. Faça duas pequenas incisões em ambos os lados da vagina e depois transfira o retalho labial labial para o períneo e suture a borda do retalho em forma de "U". (3) Neste momento, os lábios reconstruídos tornam-se mais longos e a parte central dos lábios, por vezes, rica, podendo ser puxada para as duas incisões laterais da parede vaginal, alargando a abertura vaginal e o estreitamento da abertura vaginal é a complicação mais comum a longo prazo após a cirurgia. . Se a pele do clitóris é mais longa, pode ser ainda utilizada para aumentar a mucosa em ambos os lados do seio geniturinário. 3, alta vaginoplastia (1) O retalho em forma de U e o retalho em forma de U do escroto dos lábios são virados de cabeça para baixo pelo reto. (2) Ao dissecar a parede posterior da uretra, o cateter-balão pode ser levantado para evitar lesões no esfíncter externo, onde um tecido prostático firme pode ser encontrado. A vagina é então separada da uretra e transeccionada. A uretra é suturada, mas não muito apertada, para evitar estenose e não muito frouxa para evitar a formação de um divertículo. Remova a sonda uretral e insira o cateter balão na bexiga. A vagina é liberada para o retroperitônio. Os dedos são inseridos no reto para evitar danos no reto e na parede posterior da bexiga. (3) A abertura vaginal é geralmente estreita, portanto a abertura vaginal deve ser cortada. O retalho perineal posterior pode ser anastomosado à profundidade, e os retalhos anterior e posterior do seio geniturinário são puxados para dentro da vagina e a incisão é feita. Complicação 1, necrose do clitóris O truncamento do clitóris pode causar isquemia e necrose da cabeça do clitóris devido a danos no nervo dorsal e no feixe vascular. As medidas de prevenção e tratamento devem estar atentos à preservação do feixe vascular do nervo dorsal durante a operação. 2. incontinência urinária Quando a abertura vaginal é realizada no esfíncter uretral para uma vaginoplastia alta, o esfíncter uretral pode ser danificado e a incontinência urinária pode ser causada após a cirurgia. Durante a operação, a vagina deve ser separada da uretra e o esfíncter uretral deve ser preservado para evitar a incontinência urinária pós-operatória. 3, estenose vaginal A estenose vaginal a longo prazo pode ser complicada pela plastia vaginal.A abertura vaginal é aumentada pelo retalho escrotal escrotal durante a operação, e a abertura vaginal é expandida regularmente após a operação.