Extração Transanal Soave estágio I

Transanal Soave I realiza cirurgia de extração para o tratamento do megacólon congênito. Megacólon congênito é uma malformação comum do trato digestivo.É causada pela falta de células ganglionares no segmento distal do cólon, resultando em fístula intestinal, peristaltismo normal do segmento intestinal desaparecendo, formando obstrução intestinal funcional, obstruindo a dilatação intestinal proximal. Gordura O comprimento do intestino varia de alguns centímetros, às vezes até o cólon inteiro, e até o intestino delgado. Este último apresenta sintomas clínicos graves e é complicado de tratar. O tipo mais comum é o cólon sigmóide abaixo do segmento sacral, e o intestino proximal próximo ao segmento sacral se expande gradualmente até que o segmento dilatado seja chamado de segmento de transição. Há também uma falta de células ganglionares neste segmento do intestino. No segmento dilatado da hipertrofia da camada muscular do intestino, inflamação crônica da mucosa, e até mesmo ulceração, degeneração e espasmo do plexo intermuscular e células ganglionares submucosas. O comprimento do segmento de dilatação também é inconsistente com a idade da visita, e então gradualmente transita para o intestino normal. O principal ponto da cirurgia congênita do megacólon é remover o segmento sacral, o segmento transicional e alguns dos segmentos intestinais dilatados que não podem restaurar a função normal de acordo com as características das alterações patológicas acima. Tratamento de doenças: megacólon congênito Indicação O estágio transanal SoaveI é adequado para: 1. Segmento comum de megacólon congênito. 2. Grupo etário pequeno, de preferência com menos de 2 anos de idade. 3. Não há múltiplas anormalidades encontradas na cavidade abdominal. 4. A expansão pré-operatória do segmento do intestino recuperou-se significativamente após a lavagem dos intestinos, e não foi difícil passar pelo ânus. Contra-indicações A desnutrição grave ou combinada com enterocolite não pode tolerar a cirurgia. As crianças doentes acima mencionadas devem ser submetidas a colostomia primeiro, e então a cirurgia radical deve ser realizada após a condição geral ser melhorada. O megacólon congênito combinado com outras malformações graves sistêmicas, como cardiopatia congênita grave, atresia de esôfago, etc., deve ser realizado primeiro no estoma intestinal, para ser corrigido por deformidades gravemente ameaçadoras à vida e, em seguida, cirurgia radical megacólon. Preparação pré-operatória Em crianças com megacólon congênito, há obstrução clínica do cólon, distensão abdominal, grande quantidade de fezes no cólon, absorção de toxinas, desnutrição, insuficiência cardíaca, função hepática e renal e baixa resistência, portanto, o preparo do sistema deve ser realizado antes da cirurgia. Cirurgia cria boas condições. 1. Enema de bário pré-operatório, manometria retal, biópsia da mucosa retal, determinação da colinesterase, diagnóstico claro e compreensão da extensão da lesão. 2. Exame de rotina pré-operatório de sangue e urina, função hepática e renal e exame de eletrocardiograma. 3. Prepare o intestino antes da cirurgia para lavagem do cólon com solução salina normal 3 semanas antes da cirurgia para remover as fezes no cólon, aliviar a distensão abdominal, restaurar o trato intestinal, reduzir os sintomas de intoxicação, melhorar o estado nutricional e tratar a enterite. A condição da criança doente é gradualmente melhorada, e o enema efetivamente alivia a obstrução colônica funcional, de modo que o intestino parcialmente dilatado retorna gradualmente ao normal, o que facilita o escopo da ressecção na operação. Na lavagem colônica deve prestar atenção para: 1 deve usar solução salina isotônica, porque líquido de baixa permeabilidade é fácil de causar intoxicação por água, líquido de alta permeabilidade é fácil de causar intoxicação por sal. O mais importante é medir com precisão a quantidade de enema para dentro e para fora, para evitar que a solução salina instilada permaneça no intestino. A quantidade total de enema por tempo não deve exceder 100ml / kg de peso corporal. 2 enema deve escolher canal anal macio, mas ligeiramente mais grosso, fácil de excretar fezes do canal anal. O enema deve compreender a extensão e a direção do intestino doente, e o tubo deve ser suave. Cada vez que o enema é administrado, o canal anal é passado através da seção sacral para alcançar a seção de dilatação. Não injete muito líquido a cada vez, despeje uma certa quantidade de água salgada, massagear suavemente o abdome e aperte a seção de expansão para baixo, de modo que o gás, as fezes e o líquido no trato intestinal sejam descarregados do canal anal. Após o enema diário, o objetivo de limpar a seção de expansão deve ser alcançado. 3 No enema de inverno, você deve se aquecer para evitar infecções pelo frio e pelas vias respiratórias. 4 Para crianças com expectoração curta, pode deitar "123 líquidos" (isto é, 33% sulfato de magnésio 30 ml, glicerol 60 ml, solução salina normal 90 ml) antes de lavar com solução salina normal. As crianças podem ser infundidas pela metade, estimular os movimentos intestinais e depois limpar os intestinos com soro fisiológico. 4. Se houver distúrbios de água e eletrólitos, isso deve ser corrigido a tempo. Anemia pode ser transfundida em pequenas quantidades. 5. Dê escória baixa, fácil de digerir, alta proteína, alimentos ricos em vitamina durante o enema, dê alta nutrição no intestino, se necessário, melhore ativamente a desnutrição e melhore a resistência do corpo de crianças doentes. 6. Administrar o agente de esterilização intestinal 3 dias antes da cirurgia para reduzir as bactérias no intestino e reduzir a taxa de infecção após a cirurgia. 7. sangue pré-operatório. 8. Coloque o tubo do estômago antes da cirurgia e coloque o cateter após a desinfecção na área de operação. Procedimento cirúrgico 1. Expanda o ânus e costure 4 linhas de tração na camada completa do ânus para tornar o ânus aberto. 2. Faça duas linhas de tração acima da linha denteada para levantar a mucosa retal acima da linha denteada. 3. Corte circularmente a mucosa retal a uma distância de 0,5 cm da linha dentada. 4. Separe a mucosa retal ao longo da camada submucosa, e use uma faca elétrica para parar o sangramento durante a separação.A separação é de 6-7 cm de comprimento.Neste momento, a mucosa livre excedeu o peritônio pélvico, e o intestino é relativamente livre. A incisão da camada muscular retal e da cavidade abdominal através da camada muscular circular cortada, do reto superior livre e do cólon sigmóide, pode ser facilmente retirada do ânus. 5. Ligação e separação do mesentério, arrastando o cólon sigmóide dilatado e fazendo parte da biópsia da parede intestinal para determinar a extremidade ressecada da ressecção.A bainha do músculo retal é cortada longitudinalmente da parede posterior, e o excesso de bainha do músculo é cortado em uma forma curva para reter A bainha do músculo é alta na frente e baixa na frente, e a frente é mantida a 3 cm da linha dentada e 0,5 cm atrás. 6. A camada muscular remanescente da polpa intestinal proximal e a bainha do músculo retal foram suturadas intermitentemente por uma semana, e toda a camada intestinal foi arrastada e suturada de forma intermitente com a mucosa retal acima da linha denteada por uma semana. 7. Coloque um canal anal no reto. Complicação Arrastando a hemorragia mesentérica A observação atenta das alterações na condição após a cirurgia, como a ocorrência de afrouxamento da linha de ligadura vascular mesangial, pode causar hemorragia intra-abdominal maciça, se necessário, laparotomia aberta e hemostasia laparoscópica. 2. Retire a retração do intestino Durante a operação, o intestino é liberado do intestino, evitando tensão excessiva e falta de irrigação sangüínea ao intestino distal.Se ocorrerem as complicações acima, a drenagem pélvica e a colostomia devem ser realizadas a tempo. 3. Estenose da anastomose e recorrência dos sintomas da constipação A anastomose é um anel, portanto o ânus deve ser aderido após a cirurgia. Se a bainha do músculo retal é excessivamente retida, pode levar à constipação.Às vezes, a ressecção do intestino doente não pode causar sintomas de recorrência.Por conseguinte, a amostra deve ser tomada no final do corte do intestino para fazer seções congeladas e observar a condição das células ganglionares.