Osteotomia Rotacional Transtrocantérica

Osteotomia rotatória da cabeça e do colo trocantérica para o tratamento da necrose avascular da cabeça do fêmur O princípio é mover a área necrótica da parte anterior da cabeça femoral para a área sem apoio de peso. Para este fim, a cabeça do fémur e a peça do gargalo são rodadas para a frente ou para trás ao longo do seu eixo longitudinal, de modo que a superfície da junta da cabeça femoral original sem necrose se torna uma nova área de suporte de peso. Tratamento de doenças: necrose da cabeça femoral Indicação A osteotomia rotacional através do trocanter femoral é aplicável a: 1. Sugioka acredita que o melhor efeito é obtido em pacientes com necrose precoce ou extensa necrose, mas sem colapso progressivo. Para o estágio de necrose II, o pós-operatório indolor, sem colapso progressivo, a taxa de sucesso foi de 89%. Para a necrose em estádio III, a taxa de sucesso foi de 73%. Para necrose em estágio IV, a taxa de sucesso foi de 70%. 2. A relação entre o tamanho da região intacta da cabeça femoral posterior e o colapso progressivo: Sugioka enfatiza o tamanho da área de necrose da cabeça femoral a partir da imagem lateral do quadril. Ele acredita que, se a área óssea completa da parte posterior da cabeça femoral for menor que 1/3, 36% dos casos podem continuar em colapso, com uma taxa de sucesso de 64 %.Se a área intacta for menor que 1/3 da área total da cabeça femoral, a taxa de sucesso 93%. Contra-indicações 1. Embora Sugioka também tenha um efeito estatístico na necrose da cabeça do fêmur IV, o paciente tem uma ampla variação de alterações, incluindo colapso da cabeça do fêmur grande, aumento do trocânter e até subluxação do quadril, portanto, os casos do estágio IV são considerados contra-indicações relativas. 2. A condição geral é ruim, e aqueles que estão aplicando hormônios não devem ser operados. Preparação pré-operatória 1. Filme geral de radiografia, exame de radionuclídeo, exame de ressonância magnética deve ser completado antes da cirurgia para facilitar o estadiamento correto. 2. A radiografia lateral da radiografia de quadril deve ser colocada em decúbito dorsal do paciente, a flexão do quadril em 90º, a abdução em 45º e a rotação interna e externa em 0º, a área necrótica em frente ou atrás da cabeça femoral e a necrose da cabeça femoral. A proporção do distrito. Procedimento cirúrgico Incisão A cirurgia foi realizada com uma incisão de Oiller modificada, uma incisão lateral do quadril e uma incisão de Simth-Petersen modificada. 2. Osteotomia intertrocantérica O grande trocanter é revelado, e é cortado na base, e é virado proximalmente junto com o glúteo médio, o glúteo máximo e o piriforme preso a ele. Na fossa intertrocantérica, o músculo circunflexo externo preso a ela é cortado, as cápsulas articulares anterior e posterior são amplamente expostas e o ramo posterior da artéria femoral interna é protegido na borda inferior do músculo femoral. O interruptor é cortado em torno da borda do acetábulo. Dois pinos-guia são inseridos a partir do exterior para o trocânter, sob a orientação dos raios X. A agulha deve ser perpendicular ao colo do fémur e viver no centro do colo da cabeça do fémur na imagem radiológica lateral positiva. A osteotomia intertrocantérica foi realizada com motosserra e a linha de osteotomia a 10 mm distal à linha trocantérica e perpendicular ao eixo central da cabeça e do colo do fêmur. Em seguida, faça a segunda linha de osteotomia, que deve estar localizada na borda superior do pequeno trocanter, perpendicular à primeira linha de osteotomia, e a parte distal do pequeno trocanter deve ser retida após a osteotomia. A porção pequena do trocanter retido ajudará a apoiar a porção de cabeça e pescoço girada no futuro. Se o paciente tiver uma área extensa de necrose, o plano da osteotomia deve ser intencionalmente inclinado para obter rotação e varo da cabeça e do colo do fêmur. Após a conclusão da segunda linha de osteotomia, a parte óssea da cabeça e do colo femoral e o fêmur devem ser reexaminados e cortados de modo que a cabeça e o colo femorais possam estar em contato com a linha intertrocantérica. 3. Rotação da cabeça femoral A inserção da agulha no colo da cabeça femoral é usada como eixo, e o colo e o colo do fêmur são girados para frente de 45 a 90. O grau de rotação depende da extensão da área necrótica.O princípio é girar a área necrótica para fora da área de sustentação do peso. Após a rotação da cabeça e do colo do fêmur, ele pode ser fixado pressionando-se a haste pendurada na parte externa do grande trocanter ou pressionando-se a cabeça de ganso sob pressão. O trocânter grande proximal é virado para baixo junto com os músculos acoplados para fazer o grande trocânter próximo um do outro na extremidade distal, por exemplo, a crista intertrocantérica da cabeça femoral dificulta o alinhamento próximo do grande trocanter e deve ser aparada. Em seguida, use um fio para consertar a extremidade quebrada. O exame radiográfico deve ser realizado após o término da operação, para determinar se a área necrótica da cabeça femoral está, de fato, na área não portadora de peso. 4. Incisão de sutura Lavar rotineiramente e suturar a ferida camada por camada.