Discectomia posterior Discectomia

Nos últimos anos, com o desenvolvimento de técnicas endoscópicas, a aplicação de pequena incisão e discectomia lombar microcirúrgica foi amplamente substituída por discectomia lombar posterior. Para alguns casos de hérnia discal lateral extrema, a abordagem endoscópica ou lateral pode ser usada para discectomia lombar endoscópica. Tratamento de doenças: hérnia de disco lombar Indicação A discectomia posterior para discectomia é aplicável a: 1. É mais adequado para a hérnia de disco lombar que se projeta do núcleo pulpus para o aspecto posterior do espaço intervertebral. 2. hérnia de disco combinada com estenose espinhal com espessamento do ligamento amarelo. Contra-indicações 1. herniação do disco lombar do disco lateral. 2. hérnia de disco com estenose lateral recessiva e estenose do forame intervertebral. 3. Hérnia de disco combinada com degeneração ou istmo, levando à instabilidade lombar causada pelo tratamento simultâneo. 4. Cirurgia exploratória com diagnóstico pouco claro de hérnia discal. Com o desenvolvimento de dispositivos minimamente invasivos e técnicas minimamente invasivas, ampliou-se o escopo das indicações para o MED.1, 2 e 3 das contraindicações acima se tornaram relativamente contraindicadas em poucos médicos habilitados. Preparação pré-operatória 1. Exame de ressonância magnética para determinar o local proeminente, com ou sem núcleo pulposo ao pedículo e abaixo. 2. Preparação de instrumentos cirúrgicos e correspondentes sistemas de espelho de disco. Procedimento cirúrgico Perspectiva positiva A perspectiva ortotópica determina a projeção horizontal do disco e a marca. 2. Incisão A desinfecção convencional, colocando uma única, toma o 1cm da linha mediana no lado saliente do núcleo pulposo para fazer a incisão de cerca de 2,5cm de comprimento. Cortar a pele, fáscia subcutânea e traseira. Se a anestesia local for usada, a anestesia pode ser realizada com lidocaína a 1%. 3. Revelar o gap da lâmina A faca de osso foi inserida no espaço interlamelar ao longo da direção das fibras do músculo da espinha ilíaca, e os orifícios interlaminares e os tecidos moles da lâmina superior e inferior foram removidos para fora. Insira a manga do canal de trabalho com o núcleo interno do decapador no orifício interlaminar, coloque a luva de trabalho, remova o núcleo interno do decapante, conecte e ajuste o sistema de fonte de luz e use o núcleo pulposo para visualizar o campo de visão. O tecido mole no interior é limpo, revelando o ligamento amarelo e as margens vertebrais superiores e inferiores entre a lâmina. Neste ponto, o removedor de nervos pode ser inserido na lâmina e, em seguida, a fluoroscopia para confirmar o intervalo cirúrgico. 4. Revele o disco intervertebral O rongeur da placa vertebral foi utilizado para remover a borda inferior da lâmina da vértebra superior para o ligamento do ligamento amarelo, de modo que uma das extremidades do ligamento amarelo estava livre, e o ligamento amarelo foi separado da dura-máter e removido. Neste ponto, a dura-máter pode ser vista, e a dura-máter pode ser revelada puxando a dura-máter e a raiz nervosa na direção da linha média com o gancho de puxar a raiz nervosa.Nesse momento, se necessário, o ligamento lateral do ligamento pode ser removido pelo laminador laminar. 5. Remova o núcleo proeminente pulposus O ligamento longitudinal posterior ou o anel da porção saliente foi cortado com uma serra circular na porção saliente do disco intervertebral ou uma faca afiada, e o tecido do disco intervertebral saliente foi removido com um núcleo pulposo. 6. Incisão de sutura Lave a incisão com soro fisiológico isotônico (dependendo do sangramento intraoperatório para determinar se deve colocar a tira de drenagem). Remova a caixa do canal de trabalho. Suture a fáscia posterior, subcutânea e pele. Complicação 1. Lesão da raiz nervosa e vazamento de líquido cefalorraquidiano Na microscopia de disco, a raiz nervosa não é reconhecida e acidentalmente lesada, havendo pouca ruptura dural que causa vazamento de líquido cefalorraquidiano. 2. sangramento local Devido às grandes veias ou protuberâncias das raízes nervosas, o plexo venoso epidural se torna espesso e facilmente lesado, resultando em sangramento local. Mais pode absorver por si mesmo.