fístula ureterocutânea terminal

A ureterotomia é uma medida de urina no trato urinário superior do lado da cirurgia de drenagem. De acordo com diferentes lesões, indicações cirúrgicas e cirurgia de acompanhamento após estoma, a ureterostomia é dividida em dois tipos: 1 ureterotomia, 2 ureterotomia final. O estoma final da pele ureteral requer o corte completo do ureter e a introdução do ureter inferior fora da pele para formar um estoma, muitas vezes permanente. No entanto, se você quiser reconstruir sua continuidade e restaurar a micção fisiológica, você pode usar uma parede da bexiga ou intestino para substituir o ureter pélvico. Apesar disso, a restauração de sua cirurgia contínua é complicada e difícil, e os resultados podem não ser ideais. Portanto, ao decidir realizar uma ostomia da pele, ela deve ser totalmente considerada um desvio urinário permanente. Se for possível restaurar a continuidade no futuro, é melhor realizar uma ostomia renal sem perturbar o ureter. A ureterotomia final está disponível em vários procedimentos, dependendo da condição. 1. Óstomia ureteral simples da pele inferior Este é o método mais simples de ostomia: o ureter é cortado na parte apropriada do tornozelo e o coto superior é colocado fora da pele como uma passagem para a drenagem da urina. Esse tipo de tratamento é usado principalmente em pacientes que estão em uma emergência e que precisam ser desviados, o que pode ser feito independentemente de a condição original ter sido identificada. Se a condição geral do paciente é extremamente fraca, é considerado um tumor de bexiga generalizado, causando sangramento grave, ou inicialmente considerado uma lesão urinária de extremidade ou de bexiga, que causou insuficiência renal grave, é necessário passar por drenagem a longo prazo ou determinar que a bexiga não pode ser preservada. Este procedimento Para os pacientes que foram diagnosticados com uma doença que requer desvio urinário, pesar os prós e contras, e depois de uma análise cuidadosa, o ureter pode ser usado como um tratamento permanente ou uma medida temporária de transição. No entanto, se o ureter tratado for usado como canal de drenagem para reoperação, o comprimento pode ser insuficiente.Se o ureter for reutilizado na próxima operação, é melhor primeiro fazer um estoma renal. É aconselhável não afetar o ureter. Embora este tipo de cirurgia externa seja muito simples, apresenta grandes inconvenientes, especialmente no caso de desvio urinário permanente, que não é amplamente utilizado. As desvantagens são: 1 cateter externo ureteral simples deve ser inserido no cateter para drenar a urina, o que traz muitos problemas para o paciente, 2 pode causar infecção retrógrada inevitável, 3 não intubar e usar qualquer tipo de coletor de urina Idealmente, além do vazamento de urina, a pele ao redor do orifício muitas vezes causa irritação inflamatória; 4 pode ocorrer estenose após o orifício ureteral externo, o que terá um impacto sério na substituição do cateter e na manutenção da função renal. 2. Ureterostomia do mamilo da pele Este procedimento também tem uma variedade de procedimentos, que usam a pele perto da incisão para envolver o final do ureter para formar um mamilo, o que é conveniente para coletar a urina. 3. Uma ostomia ureteral pediculada é realizada para formar um tubo pediculado na parede abdominal do abdome inferior, e a extremidade do ureter é expelida através do tubo de pele formado e aberta na ponta do tubo cutâneo. Como o tubo da pele é formado, o final do ureter é maior que o do mamilo, facilitando a coleta de urina. Tratamento de doenças: tumores de bexiga Preparação pré-operatória 1. Se houver desequilíbrio no equilíbrio de água e eletrólitos, deficiência de vitamina, anemia grave, etc., o tratamento deve ser dado primeiro. 2. Para aqueles que não tenham ressecado a bexiga, insira um cateter para esvaziar a urina na bexiga. Procedimento cirúrgico 1. Estomia simples inferior da pele ureteral Incisão oblíqua oblíqua do abdome inferior, o ureter é exposto extraperitonealmente. Livre ureter, preste atenção à anatomia um pouco longe da parede, para evitar o descolamento do ureter e danificar o suprimento de sangue. O ureter doente foi removido para um local saudável. Em uma posição adequada dentro da incisão original, uma pequena pele elíptica é removida para formar um pequeno orifício na pele e penetrar na incisão. O ureter livre é ajustado para ajustar a direção do ureter para alcançar a pele, e o orifício ureteral é alinhado com a borda do estreitamento para completar a ostomia. Note que este segmento do ureter deve ser gradualmente flexionado para alcançar a abertura para evitar dobras súbitas ou ser puxado por tecido adjacente, caso contrário a intubação será difícil mais tarde. Além disso, o ureter deve ser mantido sem tensão após o posicionamento externo, caso contrário, o ureter se retrai e o orifício é invaginado ou estreitado após a operação, o que pode causar grandes problemas devido ao vazamento de urina próximo à saída. A abertura ureteral e a borda da pele podem ser suturadas intermitentemente para formar uma anastomose. No entanto, é melhor puxar o ureter um pouco mais, primeiro fixar a parede do ureter na borda da punção cutânea e ejetar o pequeno ureter que é mais alto que a pele, formando uma ponta em formato de manguito e suturada. Este método de estoma pode evitar o estreitamento e a retração do estoma ureteral. Ureterostomia do mamilo da pele Este método tem uma variedade de procedimentos cirúrgicos, é relativamente simples fazer duas incisões de pele paralelas na parte apropriada.A incisão lateral é levemente estendida para baixo.A distância entre as duas incisões é de 1,5 a 2 cm e, em seguida, o tecido subcutâneo é livre.O intervalo deve ser ligeiramente maior do que esta incisão. Use dois dedos para empurrar o centro da incisão para o centro.A pele entre as duas incisões forma uma aba levantada, e a pele é perfurada na ponta da parte levantada, e um pequeno pedaço de pele é cortado.O orifício é usado como ureter. Onde é. Então, o retalho saliente é fixado e suturado, e o orifício ureteral é combinado com a punção cutânea para formar um mamilo da pele. O método de expor e liberar o segmento inferior do ureter é o mesmo que acima. Outro método é cortar a incisão da pele em forma de arco, e o centro da incisão é feito em dois retalhos que são mutuamente iguais, os dois retalhos estão próximos para formar um mamilo, o orifício ureteral é retirado da anastomose e o cateter de demora é inserido. . 3. ureterostomia pediculada Este procedimento pode ser realizado em duas fases. No primeiro estágio, o tubo do pedículo é colocado na parte apropriada do abdômen inferior.Após o tubo da pele estar maduro (bom suprimento de sangue), a parte inferior do ureter livre é arrastada para o tubo da pele e aberta na ponta do tubo cutâneo. Se a aba for bem tomada, a operação pode ser concluída em um estágio. Duas incisões de pele paralelas são feitas para formar um retalho, que é liberado subcutaneamente e depois enrolado em uma forma cilíndrica para formar um tubo de pele. A proporção entre comprimento e largura da aba desejada não é maior do que 1,2: 1 no máximo, e as abas estreita e comprida fornecem pobre suprimento de sangue no final após a formação do tubo da pele. No futuro, o diâmetro externo do tubo da pele é a largura do retalho.Quando projetar a largura do retalho, a gordura subcutânea deve ocupar um determinado espaço no lúmen após a formação do tubo da pele.Portanto, a largura real do retalho deve ser apropriadamente aumentada de acordo com o tamanho do ureter. Planeje e organize adequadamente dimensões e locais específicos. O defeito da pele abaixo, a pele ao redor, livre de subcutâneo e, em seguida, o centro da capa de sutura. A extremidade inferior da bainha é cortada para formar um único pedículo. O coto do ureter inferior é puxado para fora através do centro do tubo da pele e se encaixa sobre o coto do tubo da pele, formando um estoma em forma de mamilo.