Prostatectomia Transperineal

A vantagem da ressecção perineal da próstata semicircular para o câncer de próstata é que a reação pós-operatória é leve, os idosos são fáceis de tolerar, o sangramento durante a cirurgia é relativamente pequeno, o colo da bexiga e a uretra são claramente revelados e a anastomose é fácil, sabendo-se que a drenagem é uma infecção da próstata. Mais adequado. É especialmente adequado para pacientes com má constituição e obesidade e enfisema. No entanto, este caminho não pode verificar e remover os linfonodos pélvicos, e não é possível realizar uma operação radical ampliada.Se o fluxo urinário é necessário para ser desviado, a via abdominal deve ser usado. Aqueles com rigidez do quadril não podem tomar a posição de litotomia da bexiga, e este caminho é contra-indicado. Tratamento de doenças: câncer de próstata Indicação A cistectomia prostática perineal é adequada para pacientes com indicações de câncer de próstata, especialmente aqueles com infecção da próstata e constituição inadequada, obesidade, enfisema. Contra-indicações Aqueles que têm rigidez nos quadris não podem fazer litotomia da bexiga, e podem precisar expandir a cirurgia radical, o desvio urinário. Procedimento cirúrgico Desinfecção da pele O intervalo é do custo da costela até o meio da coxa. Desinfete os absorventes higiênicos, os absorventes de desinfecção do ânus e a tuberosidade isquiática ou as lamínulas O'Conor (uma lâmina de borracha com pequenos orifícios no meio para o exame retal) para evitar a contaminação durante a cirurgia. 10.2 2. Insira o retrator de próstata curvo de Lowsley na uretra O retrator é revestido com um lubrificante estéril e gentilmente inserido na bexiga a partir da abertura uretral. O trator facilita a identificação da uretra e ponta da próstata durante a cirurgia e pode puxar a próstata para a porção superficial da incisão cirúrgica. 3. Incisão O períneo é feito em uma incisão em forma de U. As duas extremidades atingem o interior da tuberosidade isquiática. A seção curva é de 1,5 a 2,0 cm de distância do ânus. Se necessário, a incisão pode ser estendida verticalmente no meio da incisão para facilitar a exposição da próstata grande. 4. Corte o centro do períneo 腱 Depois que a pele é cortada, a fáscia é colocada em ambos os lados da incisão. O centro perineal está localizado entre o músculo transverso perineal e o esfíncter anal externo, e o dedo de inserção separa delicadamente o centro perineal do lado lateral do reto.Depois da separação do reto, o centro pode ser cortado. A posição do reto é indicada pela inserção do reto na fossa retal.A parede retal é relativamente resistente e elástica, o dedo é inserido do lado da fossa retal na direção posterior do centro perineal, e o plano de separação correto é encontrado na fáscia retal. A superfície é levada a cabo e geralmente não danifica o reto. A separação é muito superficial, apenas parte do centro perineal é separada.Nenhuma fáscia retal lustrosa pode ser encontrada.É frequentemente cegamente separada no ponto alto da ferida perineal.É fácil causar sangramento e lesão retal. Cirurgiões experientes preferem cortar o centro do períneo diretamente na direção da fáscia retal. Se a fáscia retal não estiver clara, aplique um dedo na guia retal. 5. Corte o músculo da uretra retal Depois que o centro perineal é cortado, o próximo passo é separar o reto de trás da cápsula da próstata. O reto é girado em um ângulo reto na ponta da próstata.A chave para a operação é cortar o músculo uretral retal.Depois de ser cortado, o ângulo reto do reto desaparece para uma posição horizontal, e a próstata e as vesículas seminais podem ser reveladas. O músculo da uretra retal não é claro e pode facilmente cortar ou romper o reto. Para revelar o músculo uretral retal, os músculos transversos perineais anterior e posterior são abertos com um gancho para apertar a fáscia retal, separar-se rudemente, e os músculos levantadores do ânus são rasgados para os lados até que a uretra retal possa ser vista no meio. As fibras musculares. Pode ser um feixe muscular distinto ou apenas algumas bandas de fibra do reto para o saco urogenital próximo ao esfíncter externo da urina. O ilhó da próstata ou o cateter de balão é puxado para fora e a posição do músculo pode ser tocada na ponta da próstata, no fundo da ferida. Na era antes da descoberta dos antibióticos, a cirurgia transexual para liberar e cortar o músculo da uretra retal era considerada uma técnica especializada, porque a lesão retal pode ter sérias consequências. Atualmente, a menos que o músculo uretral retal seja muito óbvio, geralmente é o cirurgião que insere um dedo no reto para guiar a fixação do músculo à fáscia retal proximal, o que economiza tempo e reduz a chance de danificar o esfíncter próximo. 6. Separação do reto Depois que o músculo retal da uretra é cortado, o reto pode ser separado da próstata e da vesícula seminal. A separação pode ser realizada entre as duas camadas da fáscia, ou entre a fáscia retal e a camada posterior da fáscia. É mais fácil separar o reto entre as camadas anterior e posterior da fáscia. A partir dos 1,0cm abaixo da ponta da próstata (neste ponto, as duas camadas da fáscia são frequentemente fundidas), corte transversalmente a camada posterior da fáscia filipina, revelando a camada anterior brilhante da fáscia. A dissecção romba entre as duas camadas da fáscia separa o reto até a extremidade superior da vesícula seminal. Outro método é separar a fáscia retal e a camada posterior da fáscia. Essa separação do caminho não é difícil, mas há uma chance maior de sangramento e lesão retal. Alguns médicos rotineiramente usam esse caminho para separar o reto, com o objetivo de proteger o câncer com uma camada de fáscia.É teoricamente valioso para a cirurgia de câncer, especialmente quando o câncer é extenso ou a adesão das camadas anterior e posterior da fáscia é mais significativa. Depois que o reto é completamente separado, a compressa de gaze é usada para proteger o impulso aberto.Se a próstata é grande, o músculo elevador do ânus pode ser parcialmente cortado para aumentar a exposição. Se for necessária uma biópsia, remova um pedaço de tecido de cunha da parte de trás da próstata e envie um criocompósito. Coagulação por incisão de biópsia ou sutura intermitente. 7. Cortar a uretra da próstata A ponta da próstata é revelada e um grampo vascular curvo é usado para passar a fáscia lateral da próstata abaixo da junção da próstata e da uretra. Aqui você pode palpar o gancho de puxar a próstata para ajudar a localizar e depois usar a faca para cortar a uretra. Quando a uretra é cortada, o vaso sanguíneo é pinçado para evitar lesões no plexo vascular ao redor da próstata. Ele deve ser cortado na junção da uretra prostática, como cortar a uretra muito longe da ponta da próstata, causando dificuldade na anastomose uretral da bexiga e na estenose uretral pós-operatória. Remova o retrator da próstata antes que a uretra esteja completamente cortada. Após o corte, insira o retrator da próstata a partir da extremidade quebrada ou insira um cateter balão para tração. Se o câncer estiver a certa distância da ponta da próstata, a cápsula da próstata (com a glândula deixada na cápsula) e a anastomose do colo vesical devem ser deixadas em 0,5 cm, o que pode reduzir a estenose uretral no pós-operatório e aumentar a estenose pós-operatória. A capacidade de controlar a micção. 8. Corte o colo da bexiga Após a ressecção uretral da próstata, o cateter do trator ou balão é puxado para baixo para facilitar a separação da próstata, a separação deve ser realizada sob a fáscia anterior da próstata em direção ao colo vesical, evitando-se assim o ligamento púbico. A veia profunda entre as costas do pênis e o plexo venoso da próstata. Às vezes você não consegue encontrar o espaço de separação sob a fascia prostática, você precisa cortar e ligar o ligamento da próstata do púbis. Tenha cuidado para evitar danos à fáscia superior da próstata, caso contrário, é difícil controlar o sangramento. 9. Ligação de feixes vasculares Para revelar completamente a vesícula seminal superior, é melhor primeiro ligar o feixe vascular da margem posterior da próstata. Use uma pinça vascular pontiaguda para pressionar o dedo pressionado de baixo para a fáscia em ambos os lados do feixe vascular.Às vezes, o feixe vascular próximo à próstata é mais espesso e deve ser ligado em várias fases.A extremidade proximal do feixe vascular deve ser ligada ou duplamente ligada. Se a ligadura escorregar, o feixe vascular se retrai para a fáscia e, no fundo da ferida, é muito difícil interromper o sangramento. 10. Cortar o canal deferente Depois que o feixe vascular foi cortado e ligado, os vasos deferentes foram ligados com um dedo no meio da próstata. Geralmente ligado em conjunto com a fáscia em torno do ducto deferente. Se a fáscia for aberta para liberar o ducto deferente e ser ligada separadamente, os canais deferentes não serão apenas frágeis e frágeis, mas também aumentarão a chance de disseminação do tumor. Depois que os canais deferentes são ligados e cortados, a próstata pode ser puxada para revelar o topo da vesícula seminal. Geralmente é desnecessário abrir a fáscia para ver a posição do ureter para ver o topo da vesícula seminal. Se o tumor estiver além da vesícula seminal, ele deve ser removido o máximo possível. Após a ressecção do tumor, o rouge é injetado por via intravenosa e a lesão ureteral é observada por dentro e por fora da bexiga, podendo também ser inserido o cateter ureteral. 11. colo da bexiga e anastomose uretral e incisão de sutura Se o colo da bexiga não for removido, ele pode combinar diretamente com o colo da bexiga e a uretra de membrana ou o botão do botão da próstata. O cateter balão foi inserido a partir da uretra, e a linha absorvível 3-0 foi completamente anastomosada ao colo da bexiga e à uretra, com pelo menos 6 agulhas. A uretra da membrana é quebradiça e pode ser suturada com uma sutura. A anastomose deve ser livre de tensão. Ao suturar a parede posterior da saída da bexiga, evite que o orifício ureteral seja costurado e comprimido. Normalmente, o cateter ureteral é removido após a conclusão da anastomose. O novo diâmetro da saída da bexiga é mantido a 1,5 cm. Os dedos são inseridos no reto para exame cuidadoso, exceto por danos. Sob a bexiga, o tubo de borracha é drenado e a parte perineal é perfurada, o músculo elevador do ânus pode ser suturado pela linha de absorção, o centro do períneo é suturado e a pele é suturada intermitentemente. O cateter é suturado e fixado na cabeça do pênis ou prepúcio para evitar o escorregamento. Complicação 1, sangrando. 2, lesão retal. 3, obstrução ureteral.