Cistectomia e Interposição de Jejunocolangioenterostomia

Cistectomia e anastomose do ducto biliar jejunal para o tratamento de cistos de colédoco. Atualmente, os cistos de colédoco têm sido referidos coletivamente como dilatação do ducto biliar, que é uma malformação congênita comum em crianças com sistema biliar. O ducto biliar dilatado é esférico e fusiforme, podendo acometer o ducto hepático comum e até mesmo o ducto biliar intra-hepático.A maioria dos especialistas tende a pensar que o fluxo pancreatobilinário anormal é uma importante causa da doença. O ducto biliar comum e o ducto pancreático se encontram antes de entrar na parede duodenal Devido à falta do esfíncter de Oddi, o suco pancreático de alta pressão retorna ao ducto biliar de baixa pressão e o suco pancreático de refluxo age sob ação da tripsina. A parede se expande gradualmente para formar uma dilatação do ducto biliar. Além disso, a extremidade inferior da estenose congênita do ducto biliar comum ou distorção, o desenvolvimento da parede do ducto biliar comum, também pode ser a causa do cisto de colédoco. Os cistos comuns do ducto biliar comum são acompanhados por alterações inflamatórias e, em casos graves, há exsudatos purulentos. Às vezes, a parede do ducto biliar tem pedras de pigmento biliar anexadas. Devido à queda do cisto, o ducto biliar distal pode ser distorcido, combinado com sua própria estenose e degeneração, às vezes difícil de encontrar durante a cirurgia. O ducto cístico e a vesícula biliar na extremidade proximal do cisto são passivamente dilatados. O ducto hepático comum e o ducto biliar intra-hepático podem às vezes sofrer diferentes graus de expansão. O fígado tem colestase, a cirrose biliar pode ocorrer em casos graves e o câncer pode ocorrer em alguns casos. O tipo de dilatação do ducto biliar comum pode ser dividido em 3 tipos: 1 tipo extra-hepático, 2 tipo misto, 3 tipo intra-hepático. A ressecção do cisto do ducto biliar comum e da anastomose do ducto biliar é o tratamento mais razoável. Me Whorler relatou pela primeira vez a drenagem do cisto em 1924, mas esta cirurgia não foi promovida devido ao alto trauma cirúrgico e alta mortalidade. Não foi até 1959 que Alonro-lej foi tratado com sucesso com uma cistectomia.Em 1970, Kasai relatou que 14 casos de cistectomia e anastomose jejunal em Y de Roux obtiveram bons resultados, e a operação foi promovida em todo o mundo. Em vista da hemorragia da cistectomia, especialmente em casos de inflamação, a parede do cisto e a veia porta são amplamente aderidas, difíceis de separar e facilmente causam sangramento maciço durante a anatomia. Para resolver este problema, Todani relatou em 1977 e Lilly em 1979 que as camadas externa e interna da parede da cápsula foram separadas, e então a parede interna foi removida, deixando a parede externa para evitar danos à veia porta e à artéria hepática. Na extremidade inferior da parede interna livre da cápsula, ela deve ser cuidadosamente separada, tentando encontrar a extremidade inferior do ducto biliar comum e ligadura, mas deve evitar a confluência anormal do ducto pancreático. A anastomose biliar é conseguida pela interposição do jejuno, o que torna o tratamento dos cistos de colédoco um passo à frente. Tratamento de doenças: cistos de colédoco, cistos congênitos de colédoco em crianças Indicação 1. Esta operação é adequada para bebês com cistos biliares comuns, sem histórico de infecção cística, e os casos de crianças doentes geralmente são melhores. 2. Após a primeira operação paliativa, a infecção é controlada e a criança doente é geralmente melhor, sendo melhor que a primeira operação por mais de 3 meses. Procedimento cirúrgico 1. O abdome superior direito da incisão é uma incisão em reto reto ou uma incisão oblíqua oblíqua. 2. Após a laparotomia, o cisto é revelado, o peritônio é aberto, a parede do cisto é rudemente separada pela pinça vascular, e a veia porta e a artéria hepática são cuidadosamente separadas para evitar danos durante o processo de separação. Ao mesmo tempo, remova a vesícula biliar. 3. A separação do cisto deve ser realizada próxima à parede do cisto, e deve-se prestar atenção na parte inferior do cisto para proteger e proteger a junção da extremidade distal do ducto biliar comum com o ducto pancreático para evitar lesões. No processo de separação do cisto, deve-se notar que às vezes o cisto é grande, e a extremidade inferior do ducto biliar comum não está necessariamente localizada na extremidade inferior do cisto devido à gravidade. 4. Corte em 0,5 cm na extremidade inferior do ducto biliar comum, remova completamente o cisto e remova a vesícula biliar e o cisto juntos. 5. Corte o jejuno e mesângio do jejuno duodenal 10cm, pegue o jejuno 10 ~ 20cm, e os vasos sanguíneos mesangiais são arrastados para a parte hilar através do hiato mesentérico transverso.A extremidade proximal é de ponta a ponta com o ducto hepático total. Combine duas camadas. A extremidade distal do jejuno foi anastomosada à parte descendente do duodeno. A fim de evitar o refluxo, um retalho anti-refluxo artificial do mamilo é feito na extremidade distal do jejuno interveniente. Complicação 1. Se a infecção ocorre repetidamente antes da cirurgia, a bile no cisto tem mais bactérias.A anastomose biliar aberta ou cistectomia pode contaminar o campo cirúrgico, e a cavidade abdominal ou infecção da ferida pode ocorrer após a operação.Portanto, pré-operatório e pós-operatório Aplique antibióticos e pare de sangrar durante a cirurgia. Crianças doentes pós-operatórias com febre de longo prazo, pode ter infecções subgengival, também pode ser infecção intracapsular, deve ser cuidadosamente examinada, se necessário, raio-x abdominal, ultra-som B ou exame de tomografia computadorizada, claro infecção nas axilas, deve ser rapidamente drenado. 2. O tubo de drenagem externo é desalojado ou distorcido, o que é manifestado por uma diminuição repentina da drenagem biliar. Neste momento, o tubo do estoma deve ser inspecionado, e uma pequena quantidade de solução salina fisiológica pode ser injetada para verificar se o tubo do estoma está desobstruído. Se necessário, injectar 3 ml de diatrizoato 10 ml e observar se o agente de contraste flui para o canal biliar ou para a cavidade abdominal livre sob fluoroscopia. Se este for o caso, o tubo do estoma é descolado e a bile flui continuamente para a cavidade abdominal, o estoma deve ser reparado imediatamente e o estoma pode ser reposicionado. 3. A criança doente drenagem externa perde muita bile, o que pode causar distúrbios eletrolíticos graves por um longo tempo, deve ser prontamente testado e complementado. 4. Após a remoção da formação biliar, uma grande quantidade de bile flui para fora.O canal de drenagem não é curado por muito tempo.É frequentemente indicado que há obstrução na extremidade distal do ducto B. Imediatamente, um exame angiográfico deve ser realizado.Se necessário, a laparotomia deve ser realizada novamente para aliviar a obstrução. 5. A colangite por refluxo é causada principalmente pelo refluxo alimentar, por vezes secundário a estenose anastomótica. O método de prevenção é prevenir o flap de refluxo durante a cirurgia.