Orquipexia

A fixação testicular é o principal método para o tratamento da criptorquidia, ou seja, após a descoberta dos testículos, solta o cordão espermático, expandindo o escroto e fixando os testículos no escroto. Cerca de 75% dos pacientes com criptorquidia bilateral e 50% de criptorquidia unilateral foram tratados com fixação testicular em diferentes idades antes da puberdade.O número de espermatozóides após a cirurgia foi menor do que o de pessoas normais. Tratar doenças: criptorquidia Indicação 1, os testículos não caíram no escroto, criptorquidismo pacientes com mais de um ano de idade. 2, combinado com criptorquidia da hérnia inguinal. 3. testículos ectópicos. 4, criptorquidismo em adultos, se o testículo criptorquídeo unilateral tiver sido altamente atrofiado, a fim de evitar a transformação maligna testicular, a ressecção testicular deve ser realizada, caso contrário a fixação testicular deve ser realizada. 5. A bainha não está fechada. 6, a luxação testicular traumática, após a reinicialização manual foi mal sucedida. O saco extracapsular testicular da incisão oblíqua inguinal tem sido amplamente utilizado no país e no exterior A criptorquidia com vasos espermáticos curtos pode ser dividida em duas fases para garantir o suprimento sanguíneo dos testículos, mas também há uma segunda lesão acidental. Com a possibilidade de vascularização, o procedimento de Foweel Stephen pode ser aplicado à alta criptorquidia dos ductos deferentes longos, sendo recomendada recentemente a melhora do método, pois Foweer Stephen encenou a cirurgia, ou seja, o gozo inicial somente corta o pedículo vascular espermático em posição alta e não realiza fixação testicular. Na segunda fase, após o estabelecimento da circulação colateral, o testículo é fixado no escroto, reduzindo a chance de atrofia testicular. Contra-indicações Fowler - As contra-indicações para a cirurgia de stephens têm quatro aspectos: (1) Os ductos deferentes são muito curtos. (2) O desenvolvimento testicular é pobre. (3) atresia vascular parcial. (4) O testículo não está conectado ao epidídimo. Preparação pré-operatória Raspe os pêlos pubianos 1 dia antes da cirurgia para limpar a pele perineal. A fim de identificar criptorquidia bilateral e não-testículo na cavidade abdominal, um teste de gonadotrofina coriônica deve ser realizado. O método consistia em medir a concentração basal de testosterona no primeiro dia e depois estimular com β-hCG por 3 dias e no quarto dia o nível de testosterona no plasma não aumentou mais que 20 ng / 100 ml, indicando que não havia testículos nos dois lados. Procedimento cirúrgico a) Fixação testicular padrão Os métodos cirúrgicos usados ​​atualmente são baseados nos métodos cirúrgicos de Bevan e Torek. O principal procedimento cirúrgico é realizar a incisão inguinal ao longo da virilha, estratificar a pele, subcutâneo superficial, fáscia profunda, abrir a aponeurose do músculo oblíquo externo e proteger os nervos inguinais inferiores e inguinais, encontrar criptorquidia e saco branco. , separe o saco ao anel interno e ligadura, cordão espermático livre e testículos. O escroto é rudemente separado sob a fáscia profunda através da incisão abdominal, e uma incisão transversal é feita na parte superior do escroto e subcutaneamente separada para formar uma bolsa subcutânea para acomodar os testículos. Uma sutura foi feita na parte inferior do testículo com fio de seda e retirada da incisão superior do escroto com pinça vascular. Coloque os testículos no bolso subcutâneo do escroto, enrosque a linha na parte inferior do escroto e amarre-a em um botão. As incisões inguinal e escrotal foram suturadas em camadas, e as suturas testiculares no fundo do escroto foram removidas duas semanas depois. Se a criptorquidia estiver localizada acima do anel interno ou do anel interno, a incisão deve ser estendida obliquamente para liberar os vasos espermáticos para cima, alcançando a parte inferior do rim, o anel interno inguinal pode ser aberto e o músculo oblíquo externo, o músculo oblíquo interno e o tendão transverso transverso cortados. Membrana para facilitar o cordão espermático livre. A criptorquidia deve ser fixada no escroto para garantir que não haja tensão alguma para garantir totalmente o suprimento de sangue dos testículos. Prentiss propôs que depois que o cordão espermático esteja completamente dissociado, o cordão espermático pode ser reto e um novo anel interno pode ser feito.O escroto pode ser inserido diretamente no escroto pela frente do osso púbico, que pode encurtar o curso do cordão espermático em 2 a 3 cm. Se a criptorquidia não for encontrada durante a cirurgia, a cavidade abdominal deve ser aberta para maior exploração. (dois) estágio de fixação testicular O estadiamento da fixação testicular é um procedimento cirúrgico aplicado a pacientes com criptorquidismo com testículos altos ou intra-abdominais e vasos espermáticos curtos. Um total de mais de 200 casos foi relatado por 10 autores, como Suyder, e a taxa de sucesso do tratamento varia de 70 a 100%. O método específico é fazer uma incisão na pele ao longo da região inguinal, e após encontrar o testículo, suturar uma agulha no ligamento testicular e fixá-lo no ligamento inguinal ou na parte superior do escroto, atentando-se para manter a tensão do cordão espermático não deve ser muito grande. 8 - 16 meses depois, a cirurgia foi realizada, o cordão espermático foi liberado e os testículos foram fixados no escroto. Corkey usou uma membrana de silicone para envolver os testículos e cordões espermáticos durante a primeira operação, reduzindo aderências e permitindo que o segundo procedimento prosseguisse sem problemas. (3) Fixação testicular de Fowle - stephens Em alguns pacientes com criptorquidismo intra-abdominal elevado, o ducto deferente é longo e curvo no canal inguinal.Para essa criptorquidia, Fowler e ste-phens propuseram um tratamento para cortar os vasos espermáticos e mover os testículos para baixo. . Harrjson estudou a condição sangüínea da rima testicular, derivada dos vasos sanguíneos internos do cordão espermático e dos vasos sanguíneos externos do cordão espermático (os vasos do músculo cremaster). Fowler e StephePs estudaram o suprimento sanguíneo e a circulação colateral dos vasos e testículos espermáticos e usaram a angiografia testicular intraoperatória para determinar uma anastomose entre o cordão espermático e o ducto deferente. Em um estudo recente, Pascual e Railer apontaram que o fluxo sanguíneo dos testículos foi medido em 133xon, e o fluxo sanguíneo dos testículos foi ligado no cordão espermático.O fluxo sanguíneo testicular foi reduzido em 80% 1 hora após a ligadura, mas Após 30 dias, o fluxo sanguíneo testicular retornou ao nível antes da ligação (da circulação colateral). O exame histológico confirmou 6 tecidos testiculares de ratos brancos, 4 lesões de túbulos seminíferos menores que 25% e 1 dano do túbulo seminífero maior que 75. %, o outro 1 só tem dano pontual. Sua pesquisa apoia a cirurgia Fowle-stepens. O método específico da cirurgia é remover a criptorquidia e os ductos deferentes e os vasos sanguíneos acompanhantes após a cirurgia, e prender os vasos espermáticos da criptorquidia a mais de 5 cm, e cortar uma incisão de 3 cm no testículo da membrana por cinco minutos. Se a incisão continuar a sangrar, isso indica que a operação Fowle-stephens é viável, ou seja, os vasos espermáticos são cortados, a criptorquidia está livre, os ductos deferentes e os vasos sanguíneos concomitantes são preservados e a criptorquidia é colocada no escroto. Se a superfície testicular é uma incisão, não há sangramento, então um autoenxerto testicular é necessário. Durante a cirurgia, deve-se atentar para a retenção do ducto deferente e do lado peritoneal posterior associado.Em um relato recente, Fogno observou que 38 pacientes com 38 criptorquidia alcançaram 89% de poder de escarro com esse procedimento. Giblowr relatou o tratamento de 17 casos de criptorquidismo intra-abdominal, e 5 casos (30%) tiveram atrofia testicular após a cirurgia.A causa da atrofia foi principalmente devido à separação excessiva durante a cirurgia e remoção do peritônio posterior em torno do ducto deferente. Ransley propôs um método de tratamento cirúrgico encenado de Fowler-stephen, no qual os vasos espermáticos são ligados no primeiro passo da operação, e a circulação colateral testicular é aumentada.Depois de 6 meses, o segundo passo da criptorquidia livre é transferido para o escroto. A taxa de sucesso desta operação. iv) Auto-enxerto testicular (técnica microcirúrgica) Apenas algumas pessoas com alta criptorquidia intra-abdominal são elegíveis para a cirurgia de Fowler-stephens, e um número significativo de pacientes requer auto-enxertos testiculares. A partir dos resultados do transplante relatados por Giuliajn et al, a biópsia testicular e o exame sorológico dos pacientes têm secreção hormonal masculina normal, alguns pacientes apresentam alterações espermatogênicas e muitos casos obtiveram bons resultados. O método específico de operação é combinar a artéria e veia espermática interna com a artéria epigástrica inferior profunda e o final da veia, e colocá-la no escroto da bola. Como o tecido testicular é altamente tolerante à isquemia e não requer crio-perfusão durante a cirurgia, os pacientes não precisam usar nenhuma terapia anticoagulante após a cirurgia, o que requer alta habilidade cirúrgica e microscopia. Técnicas cirúrgicas. Complicação 1, incompleteza testicular retração testicular é devido ao descolamento peritoneal insuficiente. A retração testicular é principalmente devido à conclusão incompleta do cordão espermático na operação, e o testículo é mal puxado para dentro do escroto, que não é tratado pela tração correspondente. Se os testículos estiverem retraídos acima do anel externo, a fixação testicular deve ser realizada novamente após 3 meses. 2, isquemia testicular e atrofia testicular atrofia testicular e tamanho testicular pré-operatório. Principalmente causada por danos intra-operatórios nos vasos sanguíneos espermáticos, torção do cordão espermático e força testicular de tração excessiva. Se você usar uma lupa ou microscópio cirúrgico e instrumentos finos durante a cirurgia, poderá evitar essa complicação por meio de uma operação cuidadosa. 3, o ducto deferente geralmente ocorre em casos que não tocam os testículos. A vasectomia microcirúrgica deve ser realizada imediatamente ou na idade adulta. 4, sangramento e aumento progressivo da infecção escroto sugestivo de sangramento ativo, deve ser a exploração cirúrgica. Além disso, a presença de muitas membranas da bainha pode ocorrer na hidrocele a longo prazo, quando o fluido é pequeno, pode ser deixado sem tratamento e a cirurgia é necessária quando há mais líquido.