Ressecção de neuroma acústico por via retrossigmoide

Após a abordagem do seio sigmóide, a ressecção do neuroma auditivo tem um amplo campo de visão, e o pool do triângulo cerebelar cerebral é claramente visível. Após a fossa craniana posterior, a parede posterior do canal auditivo interno pode ser removida do interior e do lado externo com uma broca longa, e o tecido tumoral no canal auditivo interno pode ser totalmente exposto e completamente removido. Também é possível remover a parede posterior do conduto auditivo interno e completar a ressecção do tumor no conduto auditivo interno por meio de endoscopia. Tratamento de doenças: neuroma acústico Indicação A abordagem transesfenoidal posterior para a ressecção do neuroma acústico é aplicável a uma variedade de casos em que a massa do tumor está no pool do triângulo cerebelar cerebral, incluindo casos com melhor função auditiva ou função do nervo facial. Como a abordagem cirúrgica está longe das estruturas do ouvido médio e interno, é favorável à preservação da audição. Preparação pré-operatória 1. Aprenda mais sobre o histórico médico, reveja a função auditiva, a função vestibular, os dados de teste de função do nervo facial e as fotos de exame de imagem, e esforce-se para corrigir o diagnóstico de posicionamento qualitativo e quantitativo. 2. Prepare a pele 1 dia antes da cirurgia e use antibióticos anti-infecciosos. 3. Enema noturno pré-operatório, tomando sedativos antes de ir para a cama. 4. De manhã, a água é proibida e jejuada. 5. Meia hora antes da cirurgia, sulfato de atropina 0,5 mg foi injetado por via subcutânea. 6. Preste atenção especial aos casos com alta pressão intracraniana Antes de usar, use um agente desidratante ou uma punção no ventrículo e entre em contato com o tubo de descompressão para garantir a segurança intraoperatória. Procedimento cirúrgico Desinfecção O couro cabeludo e a pele ao redor das orelhas, bochechas e travesseiros de pescoço foram rotineiramente esterilizados com 2,5% de iodo e 75% de etanol. Monte a mesa cirúrgica estéril conforme necessário e fixe-a na pele ao redor do campo. 2. Incisão Após a orelha, a incisão sacral interna é feita, e a parte superior da linha de fixação da aurícula é para cima, 4 a 5 cm para trás, e se estende até cerca de 2 cm atrás da ponta da mastoide, e para a 1 a 2 cm abaixo da ponta da mastoide. Profundamente à superfície do osso, a pele e os tecidos moles são separados da superfície do crânio e virados para a frente. 3. Janela de abertura do crânio Tomando a linha de extensão da linha sacral como o limite superior, a linha que conecta o ápice do úmero e a ponta da mastoide é o limite frontal, e o osso de cerca de 3cm x 4cm é cortado na junção do ápice, occipital e tornozelo e o lado da fossa craniana posterior é exposto. A dura-máter tem um seio transverso na parte superior e uma borda posterior do seio sigmóide na frente. A parte anterior do osso é uma tíbia, mais espessa, pode atingir os vasos sangüíneos da mastoide e pode haver uma câmara de gás comunicando-se com a mastoide e o seio, e deve ser hermeticamente fechado para reduzir o sangramento e evitar o líquido cefalorraquidiano. 4. Corte a dura-máter para revelar o pool do triângulo cerebral cerebelar Após meia hora de entrada rápida de 20% manitol 250ml, as meninges podem ser cortadas com uma incisão curvada ou uma incisão radial, e devem ser mantidos a uma distância de mais de 2 mm do seio transverso e do seio sigmóide para evitar sangramento. A dura-máter é suturada e retraída, e a face lateral anterior do hemisfério cerebelar pode ser vista.O sulco é claro, fino e amarelado, e a superfície da pia-máter é rica em vasos sangüíneos, frequentemente expandindo-se obviamente. A placa do cérebro é colocada de trás para a frente, e o hemisfério cerebelar é suavemente empurrado para o lado interno, sob a proteção do algodão do cérebro, parte do líquido cefalorraquidiano é aspirado e o pool do triângulo cerebral cerebelar pode ser revelado. A frente é a parte de trás da rocha sacral, a parte superior é o cerebelo e a parte inferior é a fossa craniana posterior. O tumor está centrado e próximo à superfície posterior da rocha.Se o tumor é pequeno, a veia e o nervo trigêmeo podem ser vistos profundamente no anterior e superior anterior e os IX, X e XI nervos cranianos são vistos na base do crânio. . 5. Isolamento e remoção de tumores Há uma cápsula na superfície do tumor, que é distribuída com vasos sanguíneos que viajam para frente e para trás. A cor é significativamente diferente devido aos diferentes tipos de estrutura do tumor. Atoni tipo I é frequentemente branco acinzentado, ligeiramente rosa no meio e rico em vasos sanguíneos, Atoni II é muitas vezes amarelo escuro, muito semelhante ao tecido adiposo subcutâneo, por vezes com entrelaçamento de cores diferentes. Depois de empurrar suavemente o hemisfério cerebelar com uma placa de pressão cerebral, coloque o algodão do cérebro para separar o tumor para evitar danos. Se o tumor for pequeno, a membrana pial que o rodeia pode ser separada diretamente e o vaso sanguíneo a ele ligado pode ser cortado por eletrocoagulação bipolar, o lado central da artéria pode ser visto e cortado e o pedículo no canal auditivo interno pode ser exposto e excisado para frente. A maioria das massas é cultivada pelo canal auditivo interno e, para a ressecção completa, a parede posterior do conduto auditivo interno deve ser removida de dentro para fora. O método é primeiro cortar o revestimento ósseo da parede posterior do conduto auditivo interno, separá-lo para cima e para baixo, expor a superfície óssea e depois usar o corte longo para remover o osso até que a cor rosa apareça e depois usar o broca até que o tumor seja exposto. Até agora. O tumor e tecidos adjacentes foram alternadamente separados por pequenos ganchos nervosos e strippers. Neste momento, é necessário prestar atenção especial ao fato de que o deus da face é freqüentemente espremido entre o tumor e a parede óssea na parte superior frontal, às vezes plana e delgada, e é facilmente puxado e ferido.Quando se sabe que a reação anormal no monitor, deve ser suspensa imediatamente. Ajuste o método de operação. Ao separar e cortar a conexão entre o tumor e o nervo vestibular ou coclear da parte inferior do canal auditivo interno, a massa pode ser levemente levantada e removida. Se o tumor for grande em volume, pode estar em contato com o cerebelo e se estender até a incisão cerebelar, a parte inferior é próxima à fossa craniana, e os nervos cranianos e os vasos sanguíneos não podem ser espiados. Neste momento, os vasos sanguíneos da cápsula devem ser eletrocoagulados, a cápsula deve ser cortada e a cápsula do tumor deve ser removida por sucção, aspirador ultrassônico ou pinça de tecido (com uma pinça de tumor) até que a cápsula esteja vazia e a tensão do tumor seja reduzida. A cápsula do tumor é separada do tecido circundante (membrana pial, vaso sanguíneo, tecido nervoso, cerebelo) e os vasos sanguíneos nutritivos na superfície do tumor são eletrocoagulados.Por fim, o lado do tronco cerebral é separado, e o tumor pode ser completamente removido. Ao separar os tumores maiores, além de prestar atenção aos nervos faciais e às veias da rocha, deve-se atentar para a proteção da superfície lateral do tronco encefálico. A artéria cerebelar inferior anterior é frequentemente esmagada na expectoração, ligada à face posterior do tumor, e às vezes o ramo da artéria pequena entra no tumor, devendo ser eletrocoagulado para interromper o sangramento. Após a ressecção completa do tumor, as seguintes estruturas teciduais podem ser claramente observadas na cavidade cirúrgica: úmero, base do crânio, cerebelo, nervos cerebrais V, VI, VII, IX, X, XI, artéria cerebelar inferior anterior, veia e A ponte no lado da linha média estende o lado do cérebro. 6. sutura a pele, feche a cavidade da cirurgia Após o enxágue completo, confirme que não há corpo estranho ou sangramento ativo na cavidade operacional, preencha a cavidade cirúrgica com solução salina estéril ou solução de equilíbrio. A dura-máter foi suturada ao longo da linha de incisão e a incisão foi coberta com tecido de fáscia. Verifique os ossos dos lados escamoso e mastóide das câmaras ao ar livre, sele-os e, em seguida, reinicie as placas ósseas. O retalho posterior da orelha foi reposicionado e a linha de incisão foi suturada em direções opostas. Geralmente, a drenagem não é permitida, e a parte de trás da orelha é envolvida por pressão com uma gaze espessa.