Derivação subaracnóidea do saco endolinfático

Portmann (1926) relatou pela primeira vez descompressão linfocítica intraductal para a doença de Ménière, e House (1962) relatou um shunt linfático subaracnóideo invasivo com bons resultados, e Shea relatou que a drenagem papilar cística intralinfática foi eficaz e Sem meningite complicada, Shambaugh (1966) relatou que a simples remoção das meninges da fossa craniana posterior expostas à área do saco endolinfático, mesmo que o saco endolinfático não seja reconhecido, também pode ser satisfatória, denominada descompressão endolinfática, Até 80%, esta cirurgia tem sido amplamente realizada na China para tratar a doença de Meniere. Drenagem cistóide endolinfática, muitas vezes com obstrução do tubo de drenagem, House (1962) introduziu pela primeira vez a drenagem subaracnóidea endolinfática, muitos estudiosos introduziram procedimentos melhorados para tal cirurgia, drenagem endolinfática excessiva Para a cavidade do líquido cefalorraquidiano, a base teórica é que, sob condições normais, a pressão dos linfócitos internos e externos é igual, e a membrana basal está livre para vibrar. Através do tecido conjuntivo frouxo no tubo sem fim, o líquido perilinfático e o líquido cefalorraquidiano passam, e as pressões dos dois são semelhantes. A pressão na água endolinfática aumenta, e após a drenagem na cavidade do líquido cefalorraquidiano, o equilíbrio da pressão linfática interna e externa pode ser mantido. Tratar doenças: doença de Meniere Indicação 1. Os pacientes que falharam o tratamento médico ainda não conseguem controlar a tontura e a perda auditiva progressiva após tratamento sintomático com diuréticos, sedativos vestibulares, vasodilatadores e outras drogas. Geralmente, após mais de um ano de tratamento conservador, a cirurgia pode ser considerada. 2. Na fase inicial da doença, a função auditiva e os danos da função vestibular não são graves, mas as convulsões são frequentes e não podem aderir ao trabalho normal.A cirurgia conservadora pode ser considerada para controlar o início da vertigem. 3. Embora o número de episódios não seja muito, é acompanhado por uma diminuição significativa da audição, e a audição não é recuperada após o episódio. Contra-indicações 1. Durante a exacerbação aguda ou doenças infecciosas agudas, não é adequado para cirurgia, e depois considerar a cirurgia após a remissão. 2. O período menstrual das mulheres não é adequado para cirurgia. 3. A função cardiopulmonar não pode suportar o operador. 4. Hiperglicemia, desequilíbrio eletrolítico, cirurgia pode ser corrigida. Procedimento cirúrgico 1. De acordo com a etapa de mastoidistomia simples, após a exposição do seio sinusal, a câmara de ar mastóide é removida e a cavidade mastóidea é contornada, e o canal semicircular externo, seio sigmóide e placa cerebral da fossa craniana e membrana sinusal são reconhecidos. Canto Na cavidade sinusal, o seio sigmóide e o canal semicircular são o triângulo de Trautmann, e o triângulo profundo é a membrana craniana meníngea. A câmara de gás mastóide foi removida para baixo e o segundo espasmo muscular abdominal foi exposto para completar a "esclerotomia de mastoide única". 2. Após a remoção da cavidade do endosperma aberto da superfície do saco endolinfático, o canal semicircular externo é exposto e a superfície óssea do canal semicircular posterior é posteriormente removida do posterior para o fundo, não sendo necessária a linha azul e o saco endolinfático localizado no canal semicircular posterior. Antes do seio sigmóide inferior, sob a linha imaginária de Donaldson, o osso do saco endolinfático é esfregado com uma pequena pedra de amolar na placa da fossa craniana posterior para remover cerca de 1 cm × 2 cm do osso. 3. Depois que o saco endolinfático é removido da placa óssea na área do triângulo de Trautmann, as meninges no lado posterior do cone de rocha são separadas para dentro e para cima por um removedor por 3 a 4 mm, e o saco branco endolinfático é exposto às meninges azuis pálidas. As meninges da parede estão espessas, sem vasos sangüíneos, e a agulha esclerosante é usada para deixar o saco endolinfático saliente, para determinar os limites superiores e inferiores, a parte principal do saco endolinfático, remover uma pequena quantidade de osso e separar ainda mais a dura-máter. Aqui, a dura-máter e o cone de rocha estão firmemente aderidos, e há uma protuberância óssea, que é a saída do tubo de água vestibular, e a posição do saco endolinfático pode ser ainda mais determinada. Pacientes com doença de Ménière freqüentemente apresentam uma pobre gálificação da mastoide, e o seio sigmoide se move para frente, limitando a exposição da margem posterior do saco endolinfático.A parede óssea do seio sigmóide deve ser afinada ou a parede óssea removida para ampliar a área do triângulo de Trautmann. Use algodão do cérebro para proteger o seio sigmóide de lesão. 4. Após a incisão do saco endolinfático para determinar a localização do saco endolinfático, use uma lima pequena para cortar a parede lateral da direção longitudinal anterior posterior, que pode ser estendida para o lado inferior do canal semicircular posterior, e uma pequena quantidade de fluido linfático pode ser vista no saco endolinfático. . Para manter a drenagem suave e não mais fechada, a incisão é tão grande quanto possível, e uma parte da parede externa do saco endolinfático é removida para causar um defeito. O seio sigmóide também pode ser feito como uma incisão transversa, e a parede externa da cápsula pode ser virada para frente.O osso duro do canal semicircular posterior é pressionado contra a parede externa, de modo que não é fácil retornar, mantendo a circulação lisa e o fluido da endolinfa flui continuamente para a cavidade mastóidea. , para atingir o objetivo da descompressão endolinfática. 5. Tubo de silicone tipo T interno inserido no tubo de silicone em forma de T na incisão longitudinal da parede externa do saco endolinfático, uma extremidade se projeta na cavidade mastóidea (para formar uma fístula permanente, muito fluido endolinfiniano flui para dentro da cavidade mastóidea para alcançar a drenagem E o propósito da descompressão. 6. Feche a cavidade de funcionamento com solução antibiótica para limpar a cavidade, colocar a esponja de gelatina e pressão do retalho muscular para preencher a cavidade da mastoide, suturar o tecido mole em duas camadas, drenagem subcutânea de tira de borracha, vestir, terminar a operação. Complicação 1. Surdez: Em alguns casos, a perda auditiva temporariamente, pode ser devido a hemorragia na mastóide ou cavidade do ouvido médio, distúrbios de transmissão, absorção ou excreção de sangue 1 a 2 meses após a cirurgia, a audição pode ser restaurada. Se for um declínio permanente, pode ser o canal semicircular durante a cirurgia e a lesão, ou pode se desenvolver para a própria doença, se a operação não for controlada e a audição for ainda mais reduzida, é uma perda auditiva neurossensorial. 2. Escarro liquido cefalorraquidiano: Após a cicatrização da ferida, pode-se interromper, cerca de 2% dos pacientes continuam a ter otorréia liquórica, a ferida pode ser aberta sob anestesia local e curada com preenchimento muscular sacral. 3. Meningite: Devido à desinfecção deficiente ou trauma cirúrgico, a meningite pós-operatória pode ser prevenida pela infusão intravenosa de um grande número de antibióticos de amplo espectro. 4. Paralisia facial: quando a gálificação da mastoide é ruim, a distância entre o seio sigmoide e o canal semicircular posterior é muito pequena.Quando o espaço sinusal posterior do seio anterior é removido, a seção vertical do nervo facial é facilmente danificada.A lesão leve pode ser recuperada por si mesma, causando sérios danos. Deve ser tratado em conformidade. 5. Hematoma intracraniano: Após a remoção da placa da fossa craniana posterior, o hematoma intracraniano pode ser formado quando a hemostasia não está completa e a hemostasia completa durante a operação pode impedir a formação de hematoma intracraniano. 6. Tontura não reduz ou recai: No estágio tardio da doença de Meniere, as células ciliadas degeneraram, ou a membrana vestibular é empurrada para a parede frontal e perde sua elasticidade e não pode ser restaurada, embora a descompressão do saco linfático seja realizada, a vertigem não é aliviada. Dentro de poucos meses após a cirurgia, a cicatriz da incisão linfática foi estreitada ou bloqueada, e a hidropsia endolinfática foi novamente formada e tonta, podendo ser realizadas outras operações.