Correção de rinorreia liquórica por via etmoidal

A rinorreia do líquido cefalorraquidiano é uma doença causada por ruptura meníngea, líquido cefalorraquidiano do seio ou cavidade nasal do crânio para o seio ou cavidade nasal, transbordando da região anterior ou nasofaringe, frequentemente acompanhada por meningite purulenta e com risco de vida. O reparo cirúrgico é um tratamento eficaz. Antes da operação, o fluido com vazamento deve ser cuidadosamente analisado para determinar se é líquido cefalorraquidiano, e a localização do vazamento é determinada pelo exame dos sintomas, sinais e imagens necessárias ou isótopos. Primeiro, a otorréia do líquido cefalorraquidiano deve ser excluída, isto é, o líquido cefalorraquidiano flui através da orelha média e da tuba auditiva até a nasofaringe e a cavidade nasal. Os métodos de reparo cirúrgico incluem, principalmente, a abordagem frontal, a abordagem do seio etmoidal transnasal, a abordagem oral-nasal-esfenoidal e a abordagem crânio-nasal, que podem ser utilizados de acordo com diferentes situações. Os princípios da rinorréia do líquido cefalorraquidiano são os seguintes: 1 A rinorréia do líquido cefalorraquidiano que ocorre logo após o trauma não é considerada para o reparo cirúrgico, porque muitos pacientes podem se curar; 2 a doença é grave ou há meningite purulenta óbvia, deve ser aliviada, meningite Após ser controlada, a operação é realizada; 3 há uma doença primária, como uma rinorréia do líquido cefalorraquidiano causada por tumor, meninges, edema cerebral, etc., e o vazamento nasal deve ser reparado após o tratamento da doença primária ou ao mesmo tempo. Tratar doenças: rinorréia do líquido cefalorraquidiano Indicação Os otorrinolaringologistas estão mais acostumados a reparar a rinorréia do líquido cefalorraquidiano na fossa craniana anterior através da abordagem do seio externo. A abordagem sinusal para correção da rinorréia do líquido cefalorraquidiano também pode ser usada para reparar a rinorréia do líquido cefalorraquidiano na região selar. Preparação pré-operatória 1. Exame sistêmico pré-operatório, incluindo função hepática e renal, condição cardiopulmonar e radiografia positiva ou lateral do crânio, tomografia computadorizada da cabeça, etc., para entender o seio frontal e a base do crânio; exame bioquímico do vazamento nasal. 2. Doenças infecciosas da cavidade nasal e seios devem ser tratadas e tratadas com antibióticos. 3. Prepare sangue. 4. Cortar o cabelo do nariz, fazer a barba e sobrancelhas. Procedimento cirúrgico 1. Suture as pálpebras superior e inferior e cubra os olhos com gaze Vaseline. 2. Incisão: A borda superior da pálpebra do nariz é levantada da borda superior da pálpebra e da extremidade inferior da sobrancelha.A incisão em forma de arco é feita ao longo do sulco nasal e bucal entre a ponte do nariz e o maléolo medial. Esta incisão é ligeiramente mais longa que a incisão da cirurgia do seio nasal, mas mais curta que a incisão nasal, e uma incisão transversal pode ser feita na raiz nasal se necessário. 3. Isolamento: A incisão foi separada ao longo da parede óssea com uma tira periosteal para revelar o osso nasal, o processo frontal maxilar, o osso lacrimal, o nariz do osso frontal e o molde de papel de sielina e a borda superior do orifício em forma de pêra. 4. Use a pinça de mordida do seio maxilar para morder a parede óssea nasal anterior e posterior através do orifício em forma de pêra, ou use uma faca de osso ou um cinzel plano para abrir a articulação nasal, a prótese nasal e o forame nasal. É reiniciado no final da operação para evitar deformidades locais. 5. Expanda o campo: use um rongeur ou uma cureta para remover parte do osso lacrimal, remova o padrão da costela e o ventrículo sinusal, e exponha o assoalho do seio frontal e a base nasal do crânio para encontrar o vazamento.Se houver líquido claro do seio frontal Ou no fundo do crânio, você deve descobrir sua origem e encontrar o vazamento. 6. Reparar o vazamento: o vazamento nasal no seio frontal deve abrir o assoalho do seio frontal, raspar a mucosa do seio, preencher a cavidade sinusal com fáscia e músculo e, na base do crânio, o vazamento deve ser raspado e a mucosa ao redor. Causa ferimentos recentes, vazando músculos e fáscias do orifício do vazamento, cobrindo a fáscia do lado nasal e, em seguida, transpondo o corneto médio ou o segmento posterior do septo nasal para apoiar e fortalecer a fáscia. Meninges ou meninges-cérebro abaulamento deve ser reembolsado, aqueles que não podem ser reconciliados são ligados e ressecados em suas raízes, e o coto ainda está no crânio e, em seguida, preenchido com músculos e fáscia.O lado nasal é coberto com fáscia e base do crânio. Os defeitos da parede óssea requerem reparo, pequenos defeitos podem ser usados ​​no segmento posterior do septo nasal, grandes defeitos precisam ser reparados com o úmero. O método de reparo é primeiro colocar os músculos e fáscias batidas no orifício de vazamento e depois reparar o defeito com a placa óssea.A placa óssea deve ser colocada no lado cranial da base do crânio (a fossa craniana anterior) e atravessar o defeito, caso contrário é difícil de reparar. Funciona. O lado nasal da placa óssea reparada deve ser coberto com uma fáscia. Se a rinorréia estiver na região selar, primeiro abra a parede anterior do seio esfenoidal, remova a mucosa sinusal, repare o vazamento ou encha a cavidade sinusal com músculo ou gordura. 7. Enchimento nasal: Após reparar o orifício com vazamento, coloque uma camada de esponja de gelatina absorvível na superfície da fáscia implantada, pressione-a com gaze iodoforme e a outra extremidade da gaze é retirada do orifício frontal do nariz; Coloque uma camada de esponja de gelatina absorvível na gaze recheada. O osso nasal foi reposicionado e a incisão foi suturada camada por camada. 8. Curativo: A incisão é colocada em um curativo estéril e a bandagem é usada para fazer uma única bandagem ocular. Complicação 1. Perda olfatória Através da abordagem externa da cirurgia do seio etmoidal pode danificar o nervo olfatório ou a estrutura da área olfatória causada pela perda olfatória, e prestar atenção para proteger o nervo olfatório contralateral e a área olfatória durante a cirurgia. 2. A meningite supurativa é comum nos casos em que a mucosa sinusal não é completamente raspada e o enxerto preenchido, a infecção, a liquefação e a necrose causam infecção intracraniana, portanto a mucosa sinusal deve ser completamente removida quando a cavidade sinusal é preenchida e reparada. . 3. A infecção da ferida osteomielite frontal ou janela óssea com o mesmo seio e a mucosa do seio não rasparam completamente a infecção do osso frontal, causando osteomielite.