implante de válvula de saco endolinfático

Portmann (1926) relatou pela primeira vez descompressão linfocítica intraductal para a doença de Ménière, e House (1962) relatou um efeito efetivo do shunt linfático intraductal sac-subaracnóideo, Shea relatou que a drenagem papilar cística intralinfática foi eficaz e Sem meningite complicada, Shambaugh (1966) relatou que simplesmente remover as meninges da fossa craniana posterior expostas à área do saco endolinfático, mesmo que o saco endolinfático não seja reconhecido, também pode ser satisfatória, chamada descompressão endolinfática, Até 80%, esta cirurgia tem sido amplamente realizada na China para tratar a doença de Meniere. O retalho do músculo ilíaco pediculado ou prótese valvar é colocado no saco endolinfático e a endolinfa pode ser drenada continuamente sem causar hidropsia endolinfática. Tratar doenças: doença de Meniere Indicação 1. Os pacientes que falharam o tratamento médico ainda não conseguem controlar a tontura e a perda auditiva progressiva após tratamento sintomático com diuréticos, sedativos vestibulares, vasodilatadores e outras drogas. Geralmente, após mais de um ano de tratamento conservador, a cirurgia pode ser considerada. 2. Na fase inicial da doença, a função auditiva e os danos da função vestibular não são graves, mas as convulsões são frequentes e não podem aderir ao trabalho normal.A cirurgia conservadora pode ser considerada para controlar o início da vertigem. 3. Embora o número de episódios não seja muito, é acompanhado por uma diminuição significativa da audição, e a audição não é recuperada após o episódio. Contra-indicações 1. Durante a exacerbação aguda ou doenças infecciosas agudas, não é adequado para cirurgia, e depois considerar a cirurgia após a remissão. 2. O período menstrual das mulheres não é adequado para cirurgia. 3. A função cardiopulmonar não pode suportar o operador. 4. Hiperglicemia, desequilíbrio eletrolítico, cirurgia pode ser corrigida. Procedimento cirúrgico 1. De acordo com a etapa de mastoidistomia simples, após a exposição do seio sinusal, a câmara de ar mastóide é removida e a cavidade mastóidea é contornada, e o canal semicircular externo, seio sigmóide e placa cerebral da fossa craniana e membrana sinusal são reconhecidos. Canto Na cavidade sinusal, o seio sigmóide e o canal semicircular são o triângulo de Trautmann, e o triângulo profundo é a membrana craniana meníngea. A câmara de gás mastóide foi removida para baixo e o segundo espasmo muscular abdominal foi exposto para completar a "esclerotomia de mastoide única". 2. Após a remoção da cavidade do endosperma aberto da superfície do saco endolinfático, o canal semicircular externo é exposto e a superfície óssea do canal semicircular posterior é posteriormente removida do posterior para o fundo, não sendo necessária a linha azul e o saco endolinfático localizado no canal semicircular posterior. Antes do seio sigmóide inferior, sob a linha imaginária de Donaldson, o osso do saco endolinfático é esfregado com uma pequena pedra de amolar na placa da fossa craniana posterior para remover cerca de 1 cm × 2 cm do osso. 3. Depois que o saco endolinfático é removido da placa óssea na área do triângulo de Trautmann, as meninges no lado posterior do cone de rocha são separadas para dentro e para cima por um removedor por 3 a 4 mm, e o saco branco endolinfático é exposto às meninges azuis pálidas. As meninges da parede estão espessas, sem vasos sangüíneos, e a agulha esclerosante é usada para deixar o saco endolinfático saliente, para determinar os limites superiores e inferiores, a parte principal do saco endolinfático, remover uma pequena quantidade de osso e separar ainda mais a dura-máter. Aqui, a dura-máter e o cone de rocha estão firmemente aderidos, e há uma protuberância óssea, que é a saída do tubo de água vestibular, e a posição do saco endolinfático pode ser ainda mais determinada. Pacientes com doença de Ménière freqüentemente apresentam uma pobre gálificação da mastoide, e o seio sigmoide se move para frente, limitando a exposição da margem posterior do saco endolinfático.A parede óssea do seio sigmóide deve ser afinada ou a parede óssea removida para ampliar a área do triângulo de Trautmann. Use algodão do cérebro para proteger o seio sigmóide de lesão. 4. A fossa craniana posterior foi ressecada e o saco endolinfático e as meninges acima e abaixo são expostos, e uma incisão em forma de L é feita na parede externa do saco endolinfático. Em alguns pacientes, o saco linfático muitas vezes tem aderências e fibroproliferação.A parede externa do saco endolinfático pode ser puxada por um gancho.Em seguida, o saco é usado para abrir e afrouxar a adesão do saco.O separador de orelha média é separado das meninges em paralelo, e a adesão é completamente solta. Meninges. 5. Após o cisto endolinfático estar completamente separado, a borda posterior da parede externa do saco endolinfático é cortada e a cabeça da tesoura que se estende para dentro do saco é esférica, de modo a não danificar a parede interna da cápsula e as meninges. A parede externa do saco endolinfático pode ser virada para cima e depois entrar no vaso endolinfático através da cavidade cística com uma sonda romba de 0,58 mm, que pode tanto soltar a adesão no tubo como fazer com que a válvula tenha uma posição adequada, o que é um passo importante na operação. 6. Implantação da válvula com uma pinça valvular para implantar uma válvula balão endolinfático unidirecional. O tamanho da pinça precisa corresponder ao tamanho da cabeça da válvula.A cabeça da válvula é mantida durante o implante sem afetar o campo de visão, de modo que a cabeça da válvula se encaixa no tubo endolinfático. 7. Após a sutura do saco linfático na parede externa do saco endolinfático, a parede externa do saco endolinfático foi suturada e suturada com fio de náilon 5-0 a 7-0. A válvula deve ser coberta o máximo possível, mas muitas vezes há uma fissura após a sutura.O menor saco endolinfático tipo III é mais óbvio.Quando sutura, a fissura deve ser reduzida o máximo possível para evitar que a válvula deslize para trás.O seio sigmóide da cauda da válvula não é Coberto pela parede endolinfática, pode causar fístula endolinfática permanente. 8. Após o preenchimento da parede externa do saco linfático da esponja de gelatina, a esponja de gelatina é usada para cobrir e preencher a cavidade da mastoide, e a pele e tecido subcutâneo são suturados de acordo com a camada e a ferida é enrolada. Complicação 1. Surdez: Em alguns casos, a perda auditiva temporariamente, pode ser devido a hemorragia na mastóide ou cavidade do ouvido médio, distúrbios de transmissão, absorção ou excreção de sangue 1 a 2 meses após a cirurgia, a audição pode ser restaurada. Se for um declínio permanente, pode ser o canal semicircular durante a cirurgia e a lesão, ou pode se desenvolver para a própria doença, se a operação não for controlada e a audição for ainda mais reduzida, é uma perda auditiva neurossensorial. 2. Escarro liquido cefalorraquidiano: Após a cicatrização da ferida, pode-se interromper, cerca de 2% dos pacientes continuam a ter otorréia liquórica, a ferida pode ser aberta sob anestesia local e curada com preenchimento muscular sacral. 3. Meningite: Devido à desinfecção deficiente ou trauma cirúrgico, a meningite pós-operatória pode ser prevenida pela infusão intravenosa de um grande número de antibióticos de amplo espectro. 4. Paralisia facial: quando a gálificação da mastoide é ruim, a distância entre o seio sigmoide e o canal semicircular posterior é muito pequena.Quando o espaço sinusal posterior do seio anterior é removido, a seção vertical do nervo facial é facilmente danificada.A lesão leve pode ser recuperada por si mesma, causando sérios danos. Deve ser tratado em conformidade. 5. Hematoma intracraniano: Após a remoção da placa da fossa craniana posterior, o hematoma intracraniano pode ser formado quando a hemostasia não está completa e a hemostasia completa durante a operação pode impedir a formação de hematoma intracraniano. 6. Tontura não reduz ou recai: No estágio tardio da doença de Meniere, as células ciliadas degeneraram, ou a membrana vestibular é empurrada para a parede frontal e perde sua elasticidade e não pode ser restaurada, embora a descompressão do saco linfático seja realizada, a vertigem não é aliviada. Dentro de poucos meses após a cirurgia, a cicatriz da incisão linfática foi estreitada ou bloqueada, e a hidropsia endolinfática foi novamente formada e tonta, podendo ser realizadas outras operações.