etmoidectomia endoscópica

O objetivo da ressecção do seio etmoidal é abrir todas as câmaras de ar do seio sinusal, abrir o tubo nasal frontal, remover todo o pólipo e tecido polipoide e infecção, e fazê-lo se comunicar com a cavidade nasal. No entanto, como muitas membranas mucosas devem ser mantidas, especialmente a mucosa da parede do seio seio deve ser retida para regenerar a mucosa e restaurar a ventilação e a drenagem do seio etmoidal. Na cirurgia do seio etmoidal funcional, a passagem nasal é o corredor que recebe a drenagem ventilatória do seio antral e é chamado de "área ostio-meatal". Acredita-se atualmente que a causa subjacente da obstrução da passagem nasal média é a deformidade etmoidal anterior e os pólipos meso-nasais.Pólipos são frequentemente produzidos nas partes expostas das passagens nasais médias, como o processo uncinado, o corneto médio, a superfície do seio maxilar. Reconstrução do seio frontal, seio maxilar e seio etmoidal anterior é o princípio básico da passagem nasal do seio. Portanto, preconiza-se preservar a mucosa normal no corneto médio e no seio etmoidal.O âmbito da cirurgia é limitado ao seio etmoidal anterior do grupo anterior ou área de passagem nasal do seio para drenar o seio frontal e o seio maxilar. Tratamento de doenças: sinusite etmoidal crônica Indicação 1. Sinusite etmoidal recorrente crônica, ineficaz após o tratamento conservador. 2. Pólipos nasais com sinusite etmoidal crônica. 3. Drenagem descompressiva do cisto do muco do seio sinusal. 4. Tumores localizados do seio etmoidal. Contra-indicações 1. Mecanismo anormal de coagulação sanguínea. 2. A condição geral é fraca e os órgãos vitais, como coração e pulmão, são insuficientes. Preparação pré-operatória 1. Identifique as indicações diagnósticas e cirúrgicas e elimine as contra-indicações. 2. Leia o filme cuidadosamente para determinar o plano cirúrgico. 3. Exame pré-operatório convencional (rotina de sangue, plaquetas, função hepática e renal, função de coagulação, eletrocardiograma e radiografia de tórax). 4. Assinatura pré-operatória 5. Use antibióticos 1 a 3 dias antes da cirurgia. 6. Corte o cabelo do nariz 1d antes da cirurgia. 7. Medicamentos hemostáticos intramusculares 30 min antes da cirurgia. 8. Anestesia geral de acordo com a rotina da anestesia geral. Procedimento cirúrgico 1. Corte o processo uncinado (corte do funil na tela) Método 1: Insira a lâmina occipital da parte de trás e para frente com a pinça anti-mordida, engate o corpo de crochet para frente, morda o corpo de crochê de acordo com o tamanho do processo uncinado e use os diferentes ângulos do gancho de oclusão do gancho. O entalhe da protuberância morde a cabeça do gancho e a parte da cauda para a frente e para trás, respectivamente. Ou use uma cabeça de sucção para separar o resíduo uncinado. Método 2: Usando uma faca falciforme ou uma faca afiada triangular de dois gumes, o osso é perfurado contra a parede externa da cavidade nasal na frente do processo uncinado, e a ponta da lâmina tem uma "sensação de queda", que penetra todo o gancho no funil semilunar ou peneira A partir da incisão original, a incisão é estendida da frente para a parte superior até a testa, e a lâmina é então pressionada até a parede óssea para cortar a cauda do uncinado. Observe que a ponta deve estar paralela à parede interna do cadinho para evitar danos ao gabarito de papel. Use uma faca falciforme ou um descascador pequeno para separar o processo uncinado para o interior Use uma pinça de oclusão nasal para fixar a parte superior do processo uncinado, torcer suavemente, separar a parte superior do processo uncinado da parede lateral externa da cavidade nasal e morder com uma pinça de mordida. Entre em contato com a extremidade frontal e, em seguida, use a braçadeira do seio sinusal para prender a parte de trás do processo uncinado, torcer suavemente e remover completamente o processo uncinado. Deve-se notar que o primeiro corte para a frente, se o back-end é livre, a falta de apoio, é mais difícil de avançar. Se a cauda for muito grossa, a faca não é transparente e o corte deve ser cortado novamente para garantir que a extremidade traseira esteja completamente cortada. O processo uncinado pode não ter textura óssea devido a erosão inflamatória ou hipertrofia e hiperplasia. Quando a hipertrofia esquelética é hipertrófica e deslocada para o lado lateral, é difícil remover o processo uncinado.Nesse momento, a peça óssea uncinada deve ser totalmente separada com uma faca falciforme ou uma peeling pequena, e depois fixada e retirada. Depois que o processo uncinado é removido, o funil da peneira foi aberto (o gancho é a parede interna do funil da peneira), e a meia lua dividida e o funil da peneira são expostos ao campo de visão. Uma parede anterior protuberante semi-circular pode ser vista na passagem nasal média. A abertura natural do seio maxilar geralmente pode ser vista com um endoscópio de 25 °. A realização do seio maxilar nasal médio ou da cirurgia do seio frontal deve ser determinada de acordo com a extensão da lesão. 2. Se a TC confirmar que o seio etmoidal tem lesões, ou se a expectoração for muito grande, o seio deve ser removido e o seio etmoidal deve ser aberto Use uma pinça de mordida sinusal reta para morder a parede anterior do seio e entrar na câmara de sinusite.Se abrir a cápsula de peneirar, o mais próximo possível do lado da concha média, abra a bolha de peneiramento dentro e abaixo da peneira e entre na câmara de ar do grupo anterior. Para evitar danos inadvertidos ao modelo de papel. De acordo com a condição da lesão, abra a câmara de ar do seio anterior, uma a uma. O septo do seio etmoidal e a mucosa doente foram removidos usando uma pinça do seio etmoidal ou uma broca de corte. O grau de gaseificação do seio etmoidal varia, o tamanho e o número da sala de triagem e o grau da lesão varia de pessoa para pessoa.A TC pode ser analisada a qualquer momento, de acordo com a análise tomográfica do paciente. Limpe cuidadosamente a câmara de ar da cavidade da frente para trás sob o endoscópio. Deve ser removido drasticamente durante a cirurgia e não deve ser puxado à força. Durante a operação, deve-se prestar atenção para identificar pontos de referência anatômicos importantes e não danificar o modelo de papel etmoidal. Ao limpar a parede superior do seio etmoidal, tenha cuidado para não danificar a estenose anterior O molde de papel é uma placa óssea vertical com uma fina partição óssea fixada à câmara de ar do seio De acordo com esta característica, a posição do molde de papel pode ser avaliada. A cor do seio etmoidal é levemente amarelada em relação ao ventrículo sinusal e é sensível à dor. A artéria etmoidal anterior atravessa o tubo ósseo formado pelo osso apical e é um importante marcador do seio etmoidal. Após a conclusão da etmoidectomia anterior, o meio do campo cirúrgico é o corneto médio, o lado externo é a placa de papel, a parede superior é o seio sinusal e a parte posterior é a placa média de metila nasal. A posição da placa metilada nasal média pode geralmente ser identificada sob o endoscópio. No entanto, devido a variações anatômicas e lesões patológicas, às vezes é difícil identificar a placa de metila nasal média. A placa de metila nasal média não é uma placa óssea lisa.A câmara de ar do seio posterior do grupo pode fazer a placa de metila nasal média se projetar para frente.A câmara de ar do seio do grupo anterior também pode fazer a placa de metila nasal média afundar. Se o seio etmoidal posterior não tiver lesões, não há necessidade de abrir a placa de metil nasal média. Se o seio frontal e o seio maxilar tiverem lesões, isso pode ser feito com aumento do seio frontal e seio maxilar nasal médio. 3. Se houver lesão no seio etmoidal posterior, a placa de metila nasal média deve ser aberta e o seio etmoidal deve ser aberto e limpo. A posição da placa de metil nasal a céu aberto deve ser o mais próxima possível do interior e do fundo. Use uma pinça de mordida sinusal reta para pressionar suavemente a placa de metila nasal média e, quando houver uma câmara de gás atrás da placa de metila nasal intermediária, abra gradualmente o seio posterior. Depois de entrar no seio etmoidal posterior, o operador deve mudar o ângulo do endoscópio. Quando o funil da peneira é aberto, o ângulo do endoscópio de 0º e do palato duro é de 45. Ao alcançar a parede frontal da placa de metila nasal média, o ângulo do endoscópio 0º e do palato duro deve ser de cerca de 30º. O ângulo com o prato duro está entre 15 ° e 25 °. O ângulo do endoscópio deve ser ajustado no tempo durante a cirurgia para evitar danos à base do crânio. A extensão do ventrículo sinusal posterior deve ser determinada de acordo com a condição da lesão. Neste ponto, deve ser notado que a parede externa da câmara de ar do seio gástrico está estreitamente relacionada ao nervo óptico. Ao limpar a câmara de ar de Onodi, tenha cuidado para não danificar o nervo óptico, a artéria carótida interna e outras estruturas importantes. 4. Cuidadosamente limpe a mucosa doente dos ventrículos sinusais anterior e posterior e a fina partição óssea.O limite superior revela o seio etmoidal e a abertura do seio frontal.O exterior é o modelo de papel etmoidal.O limite interno é o lado externo do corneto médio e o limite inferior é o inferior A borda superior do corneto. Lesões não neoplásicas com o objetivo de estabelecer drenagem desobstruída devem preservar a mucosa saudável ou a mucosa mais clara no seio etmoidal, tanto quanto possível, para facilitar a recuperação da função sinusal pós-operatória De acordo com a lesão, as seguintes operações podem ser realizadas nesta base. : 1 ampliar a abertura natural do seio maxilar na passagem nasal média, 2 abrir a parede posterior do seio sinusal e entrar no seio esfenoidal; 3 ampliar a abertura do seio frontal. Se o tumor for um tumor, a concha média deve ser removida, todas as salas de peneira devem ser removidas e a mucosa na sala da peneira deve ser raspada. Se necessário, o tecido circundante da parede lateral da cavidade nasal e a parede anterior do seio esfenoidal devem ser removidos para expandir a lesão. Complicação A incidência de complicações da cirurgia endoscópica varia de 0,4% a 6,4%. A principal razão é que a operação não é especializada e não está familiarizada com a anatomia, e a variação anatômica não é totalmente compreendida, resultando em danos a importantes estruturas anatômicas e várias complicações. Os mais comuns são: Complicação ocular (1) lesão periosteal: lesão da placa tarsal e da fáscia ilíaca geralmente não ocorrem complicações intraorbitárias, se acompanhada de lesão da fáscia fáscia, há formação de equimose, hematoma intra-orbital, protrusão do globo ocular, distúrbios do movimento ocular, diplopia Enfisema subcutâneo, infecção intraorbital e a possibilidade de acuidade visual causada por neurite óptica podem causar cegueira. (2) Comprometimento visual: o seio etmoidal posterior e a parede externa do seio esfenoidal com boa gaseificação estão intimamente relacionados ao nervo óptico Após o tratamento, o seio etmoidal e o seio esfenoidal podem facilmente danificar o canal óptico ou o nervo óptico. Também pode ser devido a hematoma pós-bola, aumento da pressão intra-ocular, resultando em oclusão vascular da retina e isquemia, perda visual ou mesmo cegueira. Além disso, há também espasmo arterial oftálmico causado por drogas anestésicas locais que levam à cegueira. (3) lesões causadas por lesão do ducto nasolacrimal: a parede óssea do ducto nasolacrimal é relativamente dura, o que é uma das características: ao expandir a abertura do seio maxilar para a frente, tenha cuidado para não danificar o ducto nasolacrimal. Ao abrir a cavidade nasal, tenha cuidado para não danificar o saco lacrimal. 2. Complicações intracranianas (1) Rinorréia do líquido cefalorraquidiano: A cor do topo da peneira é amarelada em comparação com outras partes do seio etmoidal. Na anestesia local, o topo da peneira é sensível à dor e é uma característica importante para identificar o topo da peneira. Pólipos múltiplos ou cistos no seio etmoidal tendem a ser finos e defeituosos, e é fácil danificar a placa da peneira e a dura-máter para causar vazamento do líquido cefalorraquidiano. (2) hematoma intracraniano: causado por lesão intraoperatória da artéria carótida interna e da artéria cerebral anterior. (3) Infecção intracraniana: complicações múltiplas da lesão tardia da base do crânio. (4) Lesão do tecido do nervo intracraniano: ocorre principalmente no inchaço cerebral meníngeo, cirurgia de tumor de base do crânio. Há relatos na literatura de que a cirurgia endoscópica causa complicações graves, como meningite, hemorragia intracraniana ou lesão cerebral direta. 3. Complicações nasais (1) Sangramento: Lesão da artéria etmoidal anterior durante a cirurgia pode causar sangramento mais grave. A extremidade proximal da artéria etmoidal anterior é retraída para dentro da pálpebra e pode causar hemorragia na órbita. Portanto, atenção deve ser dada à identificação da artéria etmoidal anterior durante a cirurgia e não deve ser danificada. O sangramento violento no tratamento das lesões do seio esfenoidal deve ser considerado como ruptura da artéria carótida interna. (2) aderências nasais: as paredes laterais externas e externas da concha média mais comum e a adesão entre a concha inferior e o septo nasal. Devido à estenose nasal, lesão da mucosa e retenção tecidual excessiva durante a cirurgia, especialmente no caso de inchaço reativo da mucosa na concha média, é fácil causar a adesão da mucosa da ferida para causar adesão, e o local de adesão é na passagem nasal olfativa ou média.