Histerectomia transvaginal e reparo da parede vaginal anterior e posterior

Histerectomia transvaginal e reparo da parede vaginal anterior e posterior para tratamento cirúrgico do prolapso uterino. O colo externo desce abaixo do plano da espinha isquiática, que é chamado de prolapso uterino. O colo do útero desceu, mas não alcançou a abertura vaginal, que era mais clara que eu, o colo do útero desceu para a abertura vaginal e não foi exportado, o que era grau I. O colo do útero é retirado da abertura vaginal, e o útero ainda está na vagina, que é mais leve até o segundo grau, o colo uterino e parte do útero são removidos da abertura vaginal, que é de grau II. O colo uterino e o útero são todos removidos da abertura vaginal, que é chamada de prolapso uterino de grau III. Frequentemente acompanhada por vários graus de abaulamento da parede anterior e posterior da vagina e alongamento cervical. Tratar doenças: prolapso uterino Indicação Histerectomia transvaginal e reparo da parede vaginal anterior e posterior são adequados para a menopausa, menopausa, II, III grau prolapso uterino, com hipertrofia cervical, prolongamento ou lesões pré-cancerosas, complicadas com sangramento uterino funcional, miomas uterinos pequenos e médios. Contra-indicações 1. Má condição geral, como doença cardíaca grave, hipertensão, nefrite, diabetes, cirrose, dano hepático, tuberculose ativa, insuficiência pulmonar, tosse a longo prazo, transtornos mentais, tumores malignos, distúrbios hemorrágicos e anemia grave Não é adequado para cirurgia, e depois considerá-lo após a melhoria. 2. Vulvite, vaginite (tricomoníase, fungos ou senis), erosão cervical grave ou doença inflamatória pélvica, etc., devem ser administrados após o controle. 3. As úlceras cervicais e / ou vaginais não são adequadas para cirurgia quando não são curadas, se a úlcera é superficial e localizada dentro da faixa de ressecção, a cirurgia também pode ser realizada. 4. Pacientes com lesões malignas no colo do útero ou no útero. Não é adequado para cirurgia de prolapso uterino. O carcinoma cervical in situ ou muito precoce do câncer do corpo uterino, pode ser considerado para a remoção vaginal do útero, reparar a parede anterior e posterior da vagina. 5. Não é adequado para cirurgia durante a menstruação, gravidez e lactação. Após 3 a 7 dias da menstruação, a incisão será curada antes da próxima cólica menstrual. Se a cirurgia for realizada durante a gravidez, a possibilidade de recorrência do prolapso uterino é alta. O tecido é fraco durante a lactação, a sutura é fácil de cortar, fácil de sangrar e a infecção é fácil de espalhar. Preparação pré-operatória 1. Coma dieta eutrófica, digestível, 2d menos dieta escória antes da cirurgia, uma pequena quantidade de jantar pré-operatório, e café da manhã no dia da cirurgia para evitar vômitos durante a cirurgia. 2. Comece 3 dias antes da cirurgia, esfregue suavemente a parede vaginal com líquido e sabão todos os dias, depois lave com água, depois lave com 1: 1000 Xinjieer líquido e seque a parede vaginal. 3. Limpe o enema antes da operação. 4. Prepare a pele 1 dia antes da operação.O intervalo de preparação inclui a sínfise púbica, a área genital, o terço superior da parte superior da coxa e a parte inferior da coxa e do ânus.A estimativa é de que a operação é difícil e a cirurgia abdominal é necessária. 5. Devido à cirurgia através da vagina na cavidade abdominal, a desinfecção deve ser mais rigorosa. Preparação para transfusão de sangue deve ser feito. Procedimento cirúrgico 1. Histerectomia transvaginal e reparo da parede anterior da vagina (1) desinfecção de rotina da vulva e da vagina, cubra a toalha de desinfecção. Guie o cateter com um cateter de metal. Use o fio de seda No. 4 para costurar os pequenos lábios em ambos os lados dos grandes lábios para expor o vestíbulo. Use o retrator vaginal para abrir a vagina, exponha o colo do útero e, em seguida, aperte o lábio anterior do colo do útero com uma pinça de maxila dupla ou uma pinça de tecido e puxe-o em direção à abertura vaginal. Anote a procaína ou solução salina mais uma quantidade adequada de adrenalina (hipertensos deficientes) na mucosa vaginal, nos lados da bexiga e assim por diante. A parede anterior da vagina é curva sob o sulco da bexiga e os lados devem alcançar o lado. (2) Use tesouras curvas para se estender da incisão entre a parede vaginal e a parede da bexiga A ponta da tesoura deve ser colocada contra a parede vaginal Separe a parede vaginal da bexiga e, cuidadosamente, aproxime-se da abertura uretral até a abertura uretral, cerca de 1 cm. Cortar a parede anterior da vagina após a forma longitudinal. A fenda tem uma forma em T invertido. (3) Prenda a parede anterior vaginal da vagina com uma pinça de dente de rato e puxe-a para os dois lados para expor a bexiga sob a incisão. Sem rodeios, empurre a fáscia do colo do útero para alcançar a borda interna do músculo puborretal. (4) Puxando o colo do útero para baixo, pode ser visto que a bexiga está ligada ao colo do útero. Uma camada de fáscia é colocada na junção da bexiga com o colo uterino e a fáscia é cortada e estendida para ambos os lados. (5) Enrole o dedo com gaze, separe o tecido conjuntivo frouxo entre a bexiga e o colo do útero, empurre para cima as pregas do útero da bexiga e libere a bexiga. (6) Puxe a bexiga para cima com um pequeno gancho longo para expor as pregas peritoneais uterinas, segure o peritônio com um grampo vascular curvo, corte-o e estenda a incisão para ambos os lados. Um fio de 1 agulha é usado como um marcador para a borda peritoneal. (7) Empurre a bexiga para cima, em seguida, puxe o gancho na cavidade peritoneal, retraia a incisão e faça a bexiga para o lado, o ureter também se move para cima com a bexiga, que pode ser protegida contra ferimentos. (8) Puxe o colo do útero para a frente e para cima para revelar a parede posterior do colo do útero e o fórnice vaginal posterior. A parede posterior da vagina e a articulação do epitélio cervical são cortadas anularmente, e os dois lados são conectados à incisão da parede anterior. (9) O colo do útero é apertado para a frente e para cima, e a parede vaginal é retirada do colo do útero para expor o ligamento principal ao longo do colo do útero e o ligamento umeral do lado posterior. (10) Incisão do peritônio posterior do tornozelo, com a mão apontando para ambos os lados para ampliar a incisão e para dentro do reto do útero, para verificar se o ligamento, o implante e o útero têm aderências. (11) O ligamento uterino esquerdo foi pinçado com um grampo vascular curvo e a sutura dupla foi cortada. (12) O ligamento principal esquerdo foi pinçado com um grampo vascular curvo, e o ramo descendente da artéria uterina foi cortado, e a sutura dupla foi ligada. (13) O mesmo método é usado para tratar o ligamento fibular uterino direito e o ligamento principal. (14) Puxe o útero da crista ilíaca anterior ou posterior e prenda o ligamento largo com os 3 grampos vasculares longos e curvos próximos à borda esquerda do útero. Contém as trompas de falópio, ligamentos redondos e ligamentos ovarianos. Corte a pinça entre os lados interno e interno 1 a 2, e sutura dupla e ligadura com um fio de calibre 10. Depois que o mesmo método é usado para tratar o ligamento largo direito e a tuba uterina, o útero é removido. (15) Verifique o ovário em busca de anormalidades, verifique os ligamentos e os cotos das trompas de Falópio quanto a sangramento e se os nós estão soltos. (16) Uma linha de marcação que é costurada até a borda do peritônio antes da tração para expor a borda da incisão peritoneal e começar a suturar o peritônio pélvico. (17) A agulha é rosqueada do peritônio anterior direito com um 4o fio e as linhas de tração de cada coto são levantadas uma a uma, passando uma a uma pelo tecido do coto e, finalmente, passando pelo peritônio posterior e são ligadas. Cada ligamento e coto do tubo de Falópio é exposto ao peritônio. O mesmo método foi usado para suturar o peritônio esquerdo Finalmente, o peritônio é suturado entre os dois lados, ou seja, a cavidade abdominal é fechada. (18) Os ligamentos redondos, trompas de falópio, ligamentos ovarianos e ligamentos fibulares uterinos de ambos os lados foram suturados com o fio de seda No. 4 para fortalecer a força de suporte do assoalho pélvico. (19) Na bexiga entre o sulco vaginal e o sulco da bexiga, se a protuberância é séria, o intestino cromado 1-0 pode ser usado para fazer 1 ou 2 suturas na parede, a protuberância é mais clara e pode estar na superfície da bexiga. Um número de agulhas na fáscia pode ser usado para reduzir a bexiga de abaulamento. A fáscia de ambos os lados da bexiga e da uretra é então suturada na linha média para corrigir a bexiga e o abaulamento da uretra. (20) Cortar o excesso de parte da parede anterior da vagina. A parede vaginal foi suturada relativamente com um intestino de cromo 2-0. A agulha passa através dos cotos do ligamento sob a parede para evitar o espaço morto sob a parede vaginal. 2. Reparo da parede posterior vaginal (Colporrafia Posterior) O propósito de reparar a parede posterior da vagina é principalmente reduzir a hérnia genital do prolapso aumentado do palácio do fator, isto é, suturar os músculos levantadores dos dois lados antes de suturar o reto. (1) A pinça de dente de rato é ensanduichada entre os lados inferior e inferior dos pequenos lábios (aproximadamente abaixo da abertura do tubo glandular vestibular), e os dois grampos são levados para a linha central, e os dois dedos são inseridos na vagina, e o elástico é adequado para grau. A pinça de dente de rato foi puxada para os lados, e o limite entre a pele yin e a parede posterior da vagina foi cortado com uma faca. (2) Prenda as bordas superior e inferior da incisão transversal com dois grampos de dente de rato como tração. Separe a tesoura entre o corpo perineal e a parede vaginal com uma tesoura e depois use um par de tesouras curvas ao longo da linha mediana para separar a parede posterior da vagina e do reto.A ponta da tesoura é próxima à parede posterior da vagina para evitar danos ao reto. (3) Enrole o dedo com gaze, separe a parede posterior vaginal para cima e para fora e exponha o elevador do músculo do reto e seu lado lateral. (4) Peso do abaulamento retal, faça uma ou duas suturas na parede retal para reduzir a parede retal protuberante. Após o 2-0 cromo intestino, a fáscia de ambos os lados do reto foi suturada à linha média do reto. (5) Sutura relativamente interrompida da borda interna do músculo levantador do ânus Antes de a primeira sutura ser ligada, a cavidade vaginal deve ser testada primeiro, e os dois dedos podem ser acomodados. Após a conclusão da sutura, os músculos levantadores do ânus são encolhidos. (6) Cortar o excesso de mucosa vaginal em ambos os lados ao longo da linha pontilhada. A parede vaginal foi suturada intermitentemente com uma linha de cromo 2-0 a partir do topo. A pele perineal é suturada intermitentemente com um fio de seda ou suturada continuamente sob a pele com um intestino. Após a operação, a abertura vaginal deve passar os dois dedos. Complicação 1. Hemorragia ou hematoma. 2. Infecção da ferida 3. Complicações do trato urinário.