Abordagem transpedicular para hérnia de disco torácica

Hérnia de disco torácica é rara na clínica, representando cerca de 0,5% de hérnia de disco. A hérnia de disco pode ocorrer em qualquer espaço intervertebral das vértebras torácicas, mas nas estatísticas da literatura, as seguintes vértebras torácicas são mais comuns. A doença é geralmente dividida em três tipos clínicos: tipo central, tipo paracentral e tipo lateral. Pacientes laterais são frequentemente diagnosticados erroneamente como neuralgia intercostal e dor no peito e abdômen devido a manifestações clínicas, tornando muitos pacientes difíceis de diagnosticar. A compressão central e paracentral da medula espinhal torácica produz paraplegia e lesões hemilaterais da medula espinhal, que é facilmente diagnosticada pela mielografia, especialmente pela RM. Existem muitos métodos cirúrgicos para esta doença. O tipo lateral comprime a raiz do nervo, e o método cirúrgico pode ser realizado usando o método de janelas de abertura de janela com furo laminar posterior. Nos casos centrais e paracentrais de compressão da medula espinhal, antes da década de 50, a laminectomia e a descompressão eram mais utilizadas, pois o disco intervertebral proeminente não era removido, o efeito de descompressão não era satisfatório. Após a década de 1960, alguns autores utilizaram uma incisão posterior, inserida através da parede ântero-lateral, lateral ou posterior do canal torácico, e a remoção direta do proeminente disco em frente à medula torácica melhorou significativamente, mas devido à fixação da coluna torácica, como a lâmina. Processos transversais, processos articulares e pedículos são mais ressecados, o que afeta a estabilidade da coluna torácica. Tratamento de doenças: hérnia de disco torácica Indicação O tipo central e paracentral de hérnia de disco torácica, os sintomas de compressão da medula espinhal são óbvios, confirmados por mielografia ou ressonância magnética, a cirurgia precoce deve ser realizada. Contra-indicações 1. Paraplegia completa com um curso de mais de meio ano. 2. O tipo lateral é mais invasivo através da abordagem pedicular, e o método de abertura da janela através da lâmina deve ser selecionado. Preparação pré-operatória 1. Preparação geral geral: Segundo a condição e o exame, melhore ativamente a condição geral do paciente e dê todos os suplementos e correções necessários. 2. Aqueles com constipação, laxantes foram dadas antes da cirurgia, e enema foi dado na noite antes da cirurgia. Aqueles com disúria devem ser cateterizados antes da cirurgia e do cateter de demora. 3. Se você precisar de uma posição de bruços após a cirurgia, você deve realizar o treinamento de posição prona com antecedência para que o paciente possa se adaptar a essa posição. 4. Um sedativo foi administrado antes da operação e fenobarbital 0,1 g. 5. Jejum dentro de 6-8 horas antes da cirurgia. 6. Prepare a pele cirúrgica antes da cirurgia e limpe o barbear, o alcance deve ser de mais de 15cm ao redor da incisão. 7. Administre a medicação antes da anestesia de acordo com as necessidades da anestesia. 8. Posicionamento pré-operatório: A posição da coluna vertebral a ser ressecada deve ser determinada antes da cirurgia, a maneira mais fácil é localizar de acordo com os marcadores da superfície do corpo. Devido à diferença na forma do corpo, pode haver 1 ou 2 erros de processo espinhoso pelo posicionamento do marcador. Para evitar o erro, ele pode ser posicionado de acordo com o marcador de superfície corporal e, em seguida, um tipo de chumbo é colado na superfície do corpo do processo espinhoso correspondente.Depois de tirar o filme de raios X, o local cirúrgico é verificado a partir da posição do chumbo no filme de raios-X. Procedimento cirúrgico Anestesia e posição A intubação intratraqueal foi anestesia geral. Pegue o lado do lado saudável, um travesseiro macio sob a cintura. Procedimento cirúrgico Incisão cirúrgica O dorso é de 4 a 6 cm da linha média e de 8 a 10 cm perpendiculares à linha média, e os músculos paravertebrais são descolados para dentro e para trás. 2. Posicionamento proeminente do disco A determinação da posição do disco torácico inferior na parte inferior é determinada pelo operador, utilizando o dedo para encontrar as 12 costelas e confrontando com o filme de radiografia torácica pré-operatória para determinar com precisão o espaço intervertebral. Os discos intervertebrais medianos e superiores da coluna torácica são protraídos para o ligamento interespinhoso do plano estimado com uma agulha de injeção, e a radiografia lateral da vértebra torácica também pode ser determinada. 3. ressecção de pedículo Conte o processo transverso e o pedículo das próximas vértebras torácicas do espaço intervertebral doente, remova o tecido mole, remova a ponta do processo transversal com um rongeur e encontre o nervo intercostal sob a mesma cabeça costal plana no forame intervertebral. A borda inferior da cabeça da costela é cortada com uma broca micro. O pedículo é removido com uma micro broca ou osteótomo, ou apenas a metade superior do pedículo é removida, revelando a porção lateral do saco dural. 4. Expondo a hérnia de disco Depois de revelar a borda lateral do saco dural, continue a encontrar o manguito da raiz nervosa e o nervo intercostal conectado a ele. A hérnia de disco pode ser encontrada em frente ao saco dural, e o saco dural geralmente é comprimido para formar um traço de pressão. 5. Excisão do disco herniado Neste momento, é melhor operar sob o microscópio cirúrgico, retrair suavemente o saco dural, e não puxe muita força, de modo a não agravar os sintomas da medula espinhal. Incisão do ânulo fibroso anterior e ligamento longitudinal posterior, é mais fácil de remover o tecido do núcleo pulposo mole no espaço intervertebral, mas é bastante difícil remover a hérnia de disco rígida ou epífise, e o nervo intercostal pode ser cortado se necessário. O microscópico ou osteótomo é usado para remover a base da proeminência óssea, de modo que a epífise entra em colapso e, em seguida, gradualmente cortada, e se esforça para remover completamente a compressão, aliviar completamente a compressão da medula espinhal. 6. Incisão de sutura Este método remove menos osso nas vértebras torácicas e não requer a fusão do enxerto ósseo. Músculo, fáscia profunda, tecido subcutâneo e pele são suturados camada por camada. Complicação Dormência pós-operatória das extremidades inferiores, incapaz de aumentar, devido à tração a longo prazo do saco dural durante a cirurgia, principalmente temporária.