artroscopia do quadril

Em 1931, Burman introduziu pela primeira vez o conceito de artroscopia do quadril.Em 1971, Gross relatou o uso da artroscopia para tratar a luxação congênita do quadril.O conceito de artroscopia do quadril reapareceu na literatura norte-americana. No início dos anos 80, houve relatos esporádicos da literatura sobre a aplicação clínica da artroscopia do quadril. Nos últimos anos, os relatos sobre o uso de artroscopia para o tratamento de doenças das articulações do quadril aumentaram gradualmente e atraíram atenção generalizada. Tratamento de doenças: bursite do quadril, tuberculose do quadril Indicação Articulação do quadril livre, ruptura labial, cartilagem da cabeça do fêmur ou acetabular, necrose avascular da cabeça do fêmur, ruptura ou impacto do ligamento redondo, displasia acetabular, doença sinovial, doença do colágeno (por exemplo, artrite ou sistema reumatóide) Lúpus eritematoso com sinovite impulsiva), doença da articulação do quadril cristalino (por exemplo, gota, pseudogota), contratura da cápsula articular (por exemplo, síndrome de Ehers-Danlos), condromatose sinovial, doença do sangue, infecção, total Remoção de corpo estranho após artroplastia de quadril (diagnóstico de infecção recessiva, remoção de corpo estranho de arame ou cimento ósseo intra-articular), doença pós-traumática (luxação, fratura Pipkin), osteoartrite, doença extra-articular e dor nas articulações do quadril refratária A cirurgia artroscópica pode ser realizada e tratada. Pacientes com história de trauma são mais adequados para o diagnóstico e tratamento artroscópico. Pacientes com sintomas como grilhões e formigamento são mais adequados para remoção articular microscópica do que pacientes com dor articular ou mobilidade limitada devido à dor. Dor no quadril causada por episódios recorrentes em longo prazo e sintomas persistentes não pode ser aliviada.Os pacientes com sinais positivos, mas não claramente diagnosticados, também podem ser tratados com artroscopia do quadril. Contra-indicações Anquilose do quadril, osteoartrite grave, destruição progressiva da articulação do quadril, doença de pele e úlcera adjacente à entrada anterior ou lateral, fratura de estresse do colo do fêmur, fratura de sínfise púbica isquiática e osteoporose, adesão e articulação da fibra intra-articular Contratura do cisto, rigidez articular, formação óssea ectópica e retração acetabular grave, a articulação não pode ser retraída ou preenchida, instrumentos artroscópicos não podem entrar, anormalidades anatômicas anormais traumáticas ou cirurgicamente causadas do osso do quadril e tecidos moles, sepse Pacientes com osteomielite ou formação de abscesso precisam ser cortados, doença de retração articular limitada, obesidade mórbida, o dispositivo é difícil de alcançar a articulação, difícil de realizar operações cirúrgicas. Preparação pré-operatória 1. O intensificador convencional de imagem de raios-X em forma de C ou braço-G é muito importante para assegurar uma abordagem precisa e correta. 2. Deve ter artroscopia de 30 ° e 70 °, fonte de luz fria, sistema de imagem da câmera, artroscópio monitor, instrumento manual e sistema de aplainamento de corte elétrico, RF. A artroscopia geral de 30 ° é melhor para a observação da parte central do acetábulo e da parte superior da cabeça femoral e da fossa acetabular. A artroscopia de 70 ° mostrou o melhor efeito na parte periférica da articulação, no lábio acetabular e na parte inferior da fossa acetabular. Use estes dois artroscópios alternadamente para obter a melhor imagem. 3. As bombas mecânicas de pressão de líquido têm vantagens na manutenção do fluxo de água e, se a pressão da água for muito grande, o fluido de lavagem pode vazar. O sistema de controle de fluido de lavagem de alto fluxo produz fluxo de água suficiente sem pressão excessiva. 4. Mangas artroscópicas totalmente alongadas com diâmetros de 4,5 mm, 5,0 mm e 5,5 mm. A cânula, o cone de punção e o fio-guia são combinados com o instrumento, e o fio-guia entra na junção por meio de uma agulha especial de punção de 6 polegadas e 17 polegadas. 5. Para adaptar-se à forma da superfície esférica da cabeça femoral, uma ferramenta de corte curva longa especial. 6. Instrumentos cirúrgicos estendidos e bisturis de plasma especialmente alongados ajudam na cirurgia artroscópica. Procedimento cirúrgico 1. Posicionamento pré-operatório da superfície do corpo O trocânter grande do fêmur é desenhado, marcando as marcas ósseas ao redor da articulação do quadril, o trajeto do nervo vascular, a artroscopia e a entrada do instrumento. 2. Punção do quadril com uma agulha especial de punção com 18 cm de comprimento.A agulha de punção é inserida ao longo do ápice do trocânter femoral e penetra na articulação do quadril ao longo da borda acetabular. Após a punção do quadril bem sucedida, a solução salina na seringa conectada à agulha de punção é automaticamente inalada na cavidade da articulação do quadril. O fluido injetado na cavidade da articulação do quadril retornará automaticamente, indicando que a agulha já está na cavidade da articulação do quadril. 3. Use uma seringa para injetar 10 a 15 ml de água na junta para romper o selo de sucção de pressão negativa na articulação.A articulação do quadril vai relaxar e pode ser retraída. 4. Insira o fio guia na agulha de punção e puxe a agulha de punção. Uma haste guia de núcleo oco de 5 mm de diâmetro foi inserida na cavidade da junta ao longo da agulha de guia, e a luva de cone de punção foi inserida através da haste guia através da cavidade da junta. 5. Depois que o canal de trabalho é estabelecido, o artroscópio é colocado.Na observação da artroscopia de 70 °, sob a borda livre do labrum, a 17a agulha de punção lombar é inserida na cavidade articular para explorar o trajeto, e então a cânula de punção é inserida. Dentro da articulação do quadril, longe da superfície articular da cabeça femoral. 6. A abordagem cirúrgica geralmente é de três abordagens cirúrgicas: a anterior, a anterolateral e a posterolateral. Complicação Lesão por tração neurovascular, lesão por esmagamento perineal, lesão da cabeça e do lábio do fêmur, bursite trocantérica, tecido mole excessivo da articulação do quadril, fratura do instrumento cirúrgico, etc. As possíveis complicações da abordagem lateral são decorrentes da tração. Compressão do ramo do nervo pudendo da isquiática e tração do nervo ciático. A artéria femoral e o nervo femoral estão localizados no lado medial da abordagem anterior, o nervo cutâneo femoral lateral é adjacente à abordagem anterior e o nervo ciático localiza-se posteriormente à abordagem póstero-lateral. Ao determinar a abordagem, a viagem neurovascular deve ser considerada. Estruturas anatômicas importantes próximas da abordagem lateral incluem o nervo ciático posterior e o nervo cutâneo femoral lateral anterior. Existem nervos femoral, femoral e glúteo em frente à entrada, preste atenção à sua posição para evitar danos.