proctectomia radical

A ressecção retal radical é o principal tratamento para o tratamento radical de doenças retais graves, como o câncer retal. Tratamento de doenças: câncer retal Indicação 1. Câncer retal baixo, como ressecção de 2 ~ 3cm abaixo do tumor, o segmento intestinal normal do anel anorretal é incompleto. 2. Invasão do câncer retal e anel retal. 3. A invasão intestinal do câncer retal nos estágios médio e inferior é mais extensa. 4. Masculino, obeso, pélvico e estreito, etc. devido a condições anatômicas não pode ser usado para ressecção de tumor retal e anastomose. 5. Canal anal e anal ao redor do aneurisma. Contra-indicações 1. Velhice, enfermidade, má condição geral, coração severo, pulmão, fígado, rins e outras disfunções orgânicas, não podem tolerar a cirurgia abdominal. 2. A cavidade pélvica local do câncer retal tem infiltração extensa ou pélvis congelada. Preparação pré-operatória No pré-operatório combinado com radioterapia e quimioterapia, pode melhorar a eficácia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: O paciente tem uma cabeça baixa, uma extensão femoral, uma abdução e uma posição de litotomia da bexiga. Os quadris são elevados de 15 ° a 30 °, de modo que os órgãos pélvico e abdominal saem da pélvis para facilitar a visualização do campo cirúrgico, mas não deve ser excessivamente elevado para evitar que o diafragma seja comprimido pelos órgãos abdominais e afete a respiração. 2. Incisão: De acordo com a posição do paciente e gordura e magreza, você pode optar por fazer uma incisão ventral na linha média inferior esquerda ou uma incisão na linha mediana umbilical média e, se necessário, estender-se ao umbigo. 3. Exploração: Após o abdômen, o fígado, estômago, vesícula biliar e baço devem ser explorados.O cólon inteiro é do ileocecal, cólon ascendente, curvatura hepática, cólon transverso, baço, cólon descendente, cólon sigmóide.A pélvis inclui o útero feminino e anexos bilaterais. Finalmente, o reto é friccionado, e ao longo da mesentérica sigmóide, os linfonodos ao redor da base do intestino e os vasos mesentéricos inferiores são pressionados. 4. As raízes vasculares mesentéricas foram expostas para remover o tecido linfoide perivascular e a artéria mesentérica esquerda foi ligada e suturada aos vasos mesentéricos inferiores. 5. O assistente levanta o reto e o cólon sigmóide, revela o ureter, corta o peritônio ao longo das laterais da raiz mesentérica sigmoide no interior, entra no espaço retroperitoneal atrás do mesentério e corta o peritônio para baixo dos lados do reto até o reto. A dobra reflexa peritoneal condilar encontra-se cerca de 1cm, atenção para proteger o nervo epigástrico inferior, entrar no espaço tibiofibular anterior na crista ilíaca e separar fortemente entre a fáscia pélvica (a fáscia profunda do reto) e a fáscia parietal sob visão direta. Antes do espaço sacral anterior, o reto é puxado para frente o máximo possível com um gancho profundo em forma de S para proteger o reto e a fáscia pélvica intacta. A fáscia tibial retal é cortada e a separação atrás do reto deve ir além da ponta do cóccix até o plano do músculo elevador do assoalho pélvico. 6. Separe bem os dois lados do reto, corte os ligamentos bilaterais em ambos os lados, preste atenção aos vasos sanguíneos do reto em ambos os lados e, se houver sangramento quando desconectado, ele pode ser ligado. Como os vasos sangüíneos do reto podem estar ausentes em alguns casos, não é necessário fixar rotineiramente o ligamento retal sem a ligadura convencional do grampo cego.Quando o ligamento lateral é rompido, deve-se ter cuidado para proteger os nervos parassimpáticos em ambos os lados da parede pélvica. A dissociação retal lateral também precisa atingir o plano do músculo elevador do assoalho pélvico. 7. A frente do reto é cortada ao longo do peritônio e cortada na fáscia de Denonvillier e na fáscia profunda do reto.O macho é exposto ao cordão espermático.O cordão espermático é retraído para a frente no lado dorsal do cordão espermático e separado ao longo da fáscia retal profunda. Sob o plano da próstata. Nas mulheres, a parede posterior da vagina deve ser puxada para a frente e separada entre a vagina e o reto.Tenha cuidado para não ficar muito perto da parede vaginal para evitar lesões e plexo venoso vaginal. 8. O arco vascular do cólon esquerdo foi deixado ligado e desconectado de cada ramo do cólon sigmóide e o 1/3 inferior do cólon sigmoide foi dissecado pelo bloqueio do lúmen intestinal com duas pinças deMartel ou pinça intestinal não lesada. O espécime extirpado pode ser removido da incisão perineal. Depois que o espécime é removido, a cavidade pélvica é lavada com uma solução desinfetante e, após o sangue estar completamente parado, o peritônio da pélvis é fechado. O tubo de drenagem de pressão negativa é colocado na cavidade pélvica para a crista ilíaca esquerda ou retirado da extremidade inferior da incisão, e também pode ser retirado através do interior da tuberosidade do isquiano perineal. 9. O cólon sigmóide proximal pode ser feito através de uma pequena incisão no 1/3 superior esquerdo do abdômen inferior, e a pele circular com 2,0 cm de diâmetro é removida, o cólon sigmóide é extraído através da incisão das fibras do músculo reto abdominal e o peritônio e a parede intestinal são fixados por quatro agulhas. Na incisão abdominal, suture por camada, remova a pinça deMartel ou o grampo intestinal direito não lesionado, e suture a extremidade do cólon e a pele em toda a espessura. O cólon sigmoide também pode ser desenhado através da extremidade superior da incisão e do plano transverso do umbigo 2 para realizar a estomia final.