cirurgia de descolamento traumático de retina

O descolamento de retina traumático é um nome geral da doença que se refere ao descolamento de retina que ocorre após uma lesão ocular. De fato, inclui muitas causas e patogênese diferentes. Por exemplo, pode ocorrer após um trauma aberto ou fechado, o mecanismo que ocorre pode ser regmatogênico, hemorrágico e exsudativo, tracionado ou misto. Portanto, há uma variedade de tipos e manifestações clínicas, e diferentes abordagens devem ser tomadas para a patogênese no tratamento. Após a lesão ocular aberta: a lesão penetrante da esclera pode causar ruptura da retina, e a laceração escleral maior freqüentemente causa a retenção da retina na ferida, e o descolamento retiniano resultante é mais difícil de ser reinicializado. O descolamento de retina hemorrágica é outra complicação grave, a descompressão súbita do globo ocular durante a ruptura ou perfuração pode causar hemorragia coróide fulminante, entrada de sangue na retina, descolamento hemorrágico, hemorragia pode ser um coágulo e leva muito tempo. Liquefação ou exsudação serosa. Outro tipo de descolamento de retina, que é comum após lesão penetrante no globo ocular, é o descolamento de tração causado pela formação de cicatriz no olho, porque há proliferação celular no olho, também conhecida como vitreorretinopatia proliferativa traumática (tPVR). Em alguns olhos, o tempo para aparecer tPVR pode ser mais do que meio ano após a lesão. Além disso, a endoftalmite traumática freqüentemente causa o descolamento retiniano exsudativo. O descolamento de retina regmatogênico pode ocorrer na contusão do globo ocular, especialmente na miopia, acompanhada de hemorragia vítrea. Tratar doenças: Indicação De acordo com o tipo de descolamento de retina traumático acima mencionado, o tratamento cirúrgico inclui cirurgia escleral e cirurgia vítrea. O primeiro é usado principalmente em casos simples, e o segundo é usado em casos complexos. Procedimento cirúrgico Antes da cirurgia de descolamento de retina, o cirurgião deve examinar cuidadosamente o histórico médico (incluindo doenças oculares existentes e seus sintomas especiais e hora da ocorrência; doenças oculares prévias; história de trauma ou cirurgia ocular; história familiar; condição geral, etc.) O fundo, se necessário, pode ser repetidamente verificado para compreender completamente a extensão, localização e morfologia do descolamento de retina, forma, número e localização dos furos retinianos, degeneração da retina, proliferação vitreorretiniana, familiarizado com marcos anatômicos perto do buraco, fácil para verificação intraoperatória e identificação . Se necessário, você pode escolher o teste de transiluminação e o exame auxiliar, como ultrassonografia, eletrorretinograma, angiografia de fundo, tomografia computadorizada ocular, ressonância magnética, exame radionuclídeo 32P, etc., para diagnóstico e diagnóstico diferencial. Em suma, antes da cirurgia, o cirurgião deve tentar esclarecer os seguintes cinco pontos para conseguir o seguinte: 1 diagnóstico, 2 todos os orifícios, 3 tração vitreorretiniana, 4 doenças oculares concomitantes, 5 complicações sistêmicas. 1, preparação sistêmica (SystematicPreparation) O mesmo que a cirurgia intra-ocular geral. Para pacientes com doenças médicas (como hipertensão, doenças cardíacas, diabetes, etc.), eles devem ser tratados adequadamente, se necessário, consulte o departamento relevante. Os sedativos foram administrados antes de dormir antes da cirurgia e antes da cirurgia. Faça uma boa preparação mental para o paciente, como explicar o funcionamento, explicando o prognóstico da operação e possíveis complicações e medidas preventivas, eliminando o medo do paciente e obtendo uma cooperação ativa. 2, cama e olhos (BedRestandEyePatching) Nos primeiros anos, os pacientes eram obrigados a permanecer na cama por vários dias antes da cirurgia de descolamento da retina, a fim de tornar a retina plana e benéfica para a cirurgia. No entanto, acamados podem induzir algumas complicações desfavoráveis, como complicações cardiovasculares, especialmente embolia pulmonar. Além disso, causa depressão mental, recuperação pós-operatória prolongada da força física, etc. Portanto, não é necessário ficar de cama exceto pelas seguintes condições: A. Objetivos diagnósticos, como encontrar um orifício; B. Melhorar a posição da retina, como um descolamento globular altamente abaulado da retina, leito de liquefação vítreo Pode tornar a retina plana e a operação é mais fácil e segura, especialmente para aqueles que não estão prontos para colocar fluido retiniano. O princípio da divisão de buracos baixos é geralmente adotado. Por exemplo, em pacientes com grande reversão da retina retiniana, devido a condições econômicas ou de equipamento limitadas, a cirurgia vítrea não pode ser realizada.Com a posição correta da cabeça, a gravidade pode ser usada para redefinir o retalho invertido, próximo ao epitélio pigmentar e vazar o orifício. O vítreo é susceptível de ser tratado por cirurgia convencional de redução da retina. C. Prevenir o descolamento da retina macular. O movimento ocular pode causar a força inercial dos fluidos vítreo e intra-ocular, aumentar a retina vítrea e produzir fluxo de fluido. O olho pode efetivamente limitar o movimento dos olhos. No entanto, os movimentos oculares são binoculares, portanto, se você precisar cobrir os olhos, deve usar os dois olhos. Os resultados de um grupo de 312 casos de descolamento de retina mostraram que 24% das retinas foram significativamente planas ou parcialmente reposicionadas antes da cirurgia. 28% da retina foi, na verdade, reposicionada completamente e alcançada com sucesso fotocoagulação, eletrocoagulação ou condensação (87/88 casos). Além disso, para outras condições, tais como ponte vascular no local do buraco ou sangramento de um rasgo vascular, o olho pode impedir que o vaso sanguíneo se rompa ou afunde a hemorragia vítrea, o que é benéfico para o exame do fundo do olho e para a visão cirúrgica. Para buracos grandes, os movimentos oculares geralmente fazem com que os orifícios se expandam rapidamente, e o olho pode reduzir as chances de extensão. 3, dilatação pupilar O exame oftalmológico é muito importante para a conclusão bem-sucedida da cirurgia externa de descolamento de retina (como a compressão escleral), e as pupilas dilatadas e a manutenção das pupilas soltas durante a cirurgia são garantias importantes para o bom funcionamento. Geralmente, atropina a 1% é administrada ao olho 1 a 5 dias antes da operação. Uma hora antes da operação, o composto tropamida ou 5% de fenilefrina foi administrado ao olho a cada 10 a 15 minutos. Mydrin-P também pode ser usado. Em combinação com 1% de ciclopentolato e 10% de fenilefrina, a pupila pode ser efetivamente dispersa. Geralmente, a partir de 1 hora antes da cirurgia, o olho é levado uma vez a cada 20 minutos, 1 gota cada, para um total de 3 vezes. Devido à alta concentração de fenilefrina no coração, ele deve ser usado com cautela em pacientes idosos e cardiopatas, ou 2,5% de fenilefrina. Por exemplo, como a aderência posterior da pupila não pode ser dispersa com a droga, é necessário usar o gancho da íris para abrir a pupila grande ou a câmara anterior para injetar um agente viscoelástico de alta qualidade para separar a adesão e dilatar a pupila. 4. Prevenção da infecção (prevenção da infecção) Ainda há debate sobre se os antibióticos profiláticos são administrados antes da cirurgia. Na ausência de sinais de inflamação ocular externa aguda ou crônica, a aplicação sistêmica pode não ser necessária. Podem ser administradas gotas parciais de antibióticos antes da cirurgia para reduzir a quantidade de bactérias na conjuntiva e na margem gengival. Antibióticos de amplo espectro comumente usados, tais como: 0,3 a 0,5% de tobramicina, 0,3% de gentamicina ou 0,25% de cloranfenicol, 4 vezes ao dia. A fim de reduzir a chance de os cílios contaminarem o campo cirúrgico, os cílios podem ser cortados antes da cirurgia. Se houver inflamação palpebral significativa ou conjuntivite, tente adiar a cirurgia o máximo possível. 5, aplicação de corticosteróides (SteroidsApplication) Para o descolamento de retina e inflamação uveal, deve-se administrar terapia hormonal para controlar a inflamação antes de considerar a cirurgia. Especialmente para pacientes com descolamento de retina regmatogênico complicado com descolamento coroidal, a dose de hormônios (como gotejamento intravenoso) deve ser maior antes da operação do que a dose normal, e os olhos dilatados e enfaixados devem ser administrados ao mesmo tempo para ajudar o fluido supracoroidiano. Absorve e reduz a resposta inflamatória pós-operatória. Após o tratamento, o descolamento da coroideia pode ser significativamente reduzido ou desaparecer.