bexiga cecal controlada

A cirurgia de bexiga cecal controlada, também conhecida como cirurgia de bexiga ileocecal, foi usada com sucesso pela primeira vez na prática clínica por Gilchrist et al. (1950). O procedimento cirúrgico básico é: liberação do segmento ileocecal com mesentérica, fechamento da margem quebrada do ceco, anastomose ureteral bilateral no ceco, ou seja, estabelecimento de bolsa de armazenamento de ceco, estoma da parede abdominal do íleo final. Esse procedimento usa apenas a ação da válvula ileocecal e o peristaltismo reverso do íleo distal para controlar o transbordamento da urina, de modo que o efeito da micção controlada após a cirurgia não é ideal. Alguns autores no país aninharam a sutura ileocecal ou aninharam o íleo final em um retalho de mamilo, o que aumentou significativamente a capacidade da válvula ileocecal para evitar o transbordamento da urina. A principal vantagem desta operação é que a bolsa de armazenamento cecal tem boa função de armazenamento de urina, não apenas a capacidade de 400 ~ 500ml, mas também a pressão dentro da bolsa é menor que a pressão da base da parede abdominal do íleo, combinada com a válvula ileocecal ea parte ileocecal ( Ou o retalho terminal do ileal intussusception impede a função do transbordamento da urina e o contorcer inverso do íleo distal.A controlabilidade pós-operatória é boa.O paciente não precisa usar o coletor de urina.Quando o saco de armazenamento do ceco é preenchido com urina, o inferior direito aparecerá. Sensação abdominal, você pode urinar auto-intubação, água e eletrólitos no pós-operatório e equilíbrio ácido-base é basicamente normal, apenas alguns casos de acidose leve hipercloremia; refluxo ureteral pós-operatório pode ocorrer, mas devido ao momento da intubação A micção é suave e a função renal é boa.Em comparação com a cirurgia controlável de bexiga ileal, a operação de estabelecer uma bolsa de armazenamento de urina (saco de armazenamento cecal) é relativamente simples e demorada. Portanto, este procedimento é freqüentemente usado em desvio urinário controlado. A principal desvantagem é que complicações semelhantes à cirurgia controlável da bexiga ileal podem ocorrer após a cirurgia. Tratar doenças: Indicação 1. Pacientes com bexiga, uretra ou tumor maligno genital feminino foram submetidos a cistectomia total ou ressecção de órgãos pélvicos, ou aqueles com lesões não removíveis, mas com obstrução do trato urinário. 2. Grande fístula vaginal e valgo da bexiga, falha após múltiplas operações ou não pode ser reparada. 3. Refluxo ureteral da bexiga causado por bexiga neurogênica, infecções do trato urinário repetidas e função renal gravemente comprometida. 4. Condensação do espasmo da bexiga tuberculosa e estenose uretral tuberculosa ou fístula vaginal tuberculosa. 5. Cistite intersticial, cistite necrotizante, etc., causada por grave contratura da bexiga, mostrando incontinência urinária. 6. Malformações congênitas ou traumas graves no trato urinário inferior que não podem ser reparados. Contra-indicações 1. Pacientes com infecção do trato urinário não conseguem controlar, aqueles com tumores do trato urinário superior, pedras ou outras doenças graves do rim. 2. As aderências intestinais causadas por trauma abdominal, cirurgia ou inflamação, tuberculose abdominal, tumor, inflamação ou íleo foram extensivamente removidas. 3. Doenças graves em outros sistemas podem causar cirurgia. 4. Existem doenças de pele ou infecções no local da cirurgia, e as mulheres devem suspender a cirurgia durante a menstruação. Preparação pré-operatória 1. Para evitar derramamento de urina no pós-operatório ao redor do coletor, é aconselhável usar o coletor de urina no abdome inferior direito e selecionar a melhor posição do estoma da bexiga ileal e marcá-lo. 2. Preparação intestinal para ácaros intestinais, deve ser tratada com ácaros. 2 a 3 dias antes da cirurgia, meio líquido, neomicina 1g oral, 4 vezes ao dia, ou 0,5g de estreptomicina, 3 vezes ao dia, mais 0,2 g de metronidazol, 3 vezes ao dia e 8 mg de vitamina K, diariamente 3 vezes Limpe o enema antes da cirurgia. Como a esterilização do cólon é mais difícil que o íleo, e o esvaziamento do ceco e do cólon ascendente não é tão fácil quanto o sigmóide, a preparação intestinal dessa operação deve ser levada a sério e o esvaziamento e esterilização do cólon antes da cirurgia devem ser garantidos. . 3. Prepare 1% de solução de neomicina 500ml para irrigação intra-operatória da bexiga ileal. 4. Prepare sangue 600ml. 5. Aqueles que não tiveram a bexiga removida, cateter de demora pré-operatório para drenar a urina da bexiga para facilitar a operação. Procedimento cirúrgico Incisão Tome a incisão na linha média sob o umbigo. Após a entrada na cavidade abdominal, foi realizada apendicectomia e as mulheres em idade fértil foram submetidas à laqueadura tubária bilateral. O peritônio pélvico foi cortado nos vasos ilíacos abaixo da margem pélvica e a extremidade inferior do ureter bilateral foi removida e o suprimento sangüíneo ao ureter foi preservado. O ureter foi cortado perto da bexiga, a extremidade distal foi ligada e o cateter 8F foi inserido na extremidade proximal para drenar temporariamente a urina na pelve renal. Com os dedos através da incisão peritoneal pélvica acima, na frente do sacro, por trás do mesentérico sigmóide, separação contundente, formando um canal. A extremidade inferior do ureter esquerdo é passada pela passagem e puxada para a cavidade abdominal. 2. Segmento ileocecal livre Depois de entrar na cavidade abdominal, o hemi-cólon direito e a curvatura hepática colônica transversa são revelados. A apendicectomia convencional é realizada. O peritônio foi aberto no cólon direito, e o ceco e o cólon ascendente foram totalmente dissociados, e o omento do cólon transverso foi separado. O mesentério deste segmento do intestino era em forma de leque, separado e o ponto de sangramento foi ligado. Tenha cuidado para manter de 3 a 4 vasos arqueados. O cólon foi cortado na junção do cólon ascendente com o cólon transverso e o íleo terminal foi cortado a uma distância de 20 a 25 cm da junção da área ileocecal. A cavidade intestinal foi irrigada repetidamente com solução salina isotônica e solução de neomicina a 1% para liberar o conteúdo. 3. Restaurar a continuidade intestinal A extremidade proximal do íleo é anastomosada (ou end-to-end) com a extremidade distal do cólon transverso para restaurar a continuidade do intestino. 4. Estabeleça uma bolsa de armazenamento de ceco Primeiro, a extremidade cecal do ceco foi fechada, e a extremidade quebrada foi primeiramente suturada com uma linha absorvível 2-0, e a camada muscular foi suturada com um fio fino. Então, a intussuscepção é formada de duas maneiras. O método de sutura de nidificação ileocecal: na membrana serosa da parede intestinal de 1,0 a 1,5 cm em ambos os lados da junção ileocecal, a ferida é primeiramente formada com um cauterizador elétrico ou uma lâmina, e a musculatura do íleo e ceco é suturada intermitentemente com um fio fino. Um total de 8 a 10 agulhas em um círculo, a sutura de ligadura forma um capuz. Ileum ileal inlay method: separação da junção mesentérica do íleo adjacente à junção ileocecal de 6-8 cm, tornando-a uma área mesangial ("janela"), inserindo o íleo no íleo para formar um retalho de mamilo; A parte da base é suturada com um fio fino para suturar a porção da bainha e a camada muscular da polpa do tubo do intestino. 5. Anastomose uretral-cecal Uma pequena incisão é feita na parte apropriada da banda do cólon cecal, e o coto ureteral direito cortado em um bisel é movido para a pequena incisão. Insira o tubo de stent ureteral antes da anastomose. Uma extremidade do tubo do stent é inserida na pelve renal através do coto ureteral e a outra extremidade é retirada do lúmen intestinal do coto ileal através do saco de armazenamento cecal. O coto ureteral direito e a pequena margem de incisão da parede do ceco foram suturados com fio absorvível 5-0 por 6-7 agulhas, a primeira agulha foi suturada e o tubo de stent ureteral fixado. A camada externa foi suturada com 6 a 7 agulhas por sutura entre a banda colônica e seu sarcolema e a adventícia ureteral. O comprimento disponível do ureter esquerdo é muitas vezes limitado, e o segmento do ceco deve ser movido para baixo e girado 90 ° para a esquerda, de modo que possa ser anastomosado ao ureter esquerdo. Estoma da parede abdominal do íleo Uma incisão circular com um diâmetro de cerca de 2 cm é feita na parte apropriada do abdome inferior direito, e a aponeurose e os músculos são abertos para a cavidade abdominal. A borda da ferida correspondente da aponeurose e da fáscia transversa transversa é suturada por um fio fino, para que a passagem possa acomodar dois dedos transversais. O íleo terminal é retirado da parede abdominal através deste canal. A parede ileal do íleo desta operação é principalmente um estoma que está nivelado com a parede abdominal. Uma tira de poliéster de 2,5 cm de largura foi colocada na parte externa do íleo da porção ileocecal da base da região ileocecal e circundada ao redor da parede do íleo. Um lado do anel de poliéster foi suturado e fixado à camada muscular ileal da base do ninho, e o outro lado foi suturado com a bainha anterior do reto da passagem da parede abdominal. Finalmente, o coto ileal é suturado à pele da incisão da parede abdominal. O estoma da parede abdominal ileal desta operação também pode ser feito em forma de mamilo, para que o coletor de urina possa ser usado quando houver possibilidade de transbordamento após a cirurgia. Após a conclusão do estoma da parede abdominal ileal, um tubo de drenagem suave é inserido no saco de armazenamento de ceco. O tubo de stent ureteral bilateral e o tubo de drenagem no saco de armazenamento de ceco foram suturados separadamente por fio de seda. 7. fixo Levante a borda externa da incisão peritoneal posterior direita, cubra a margem fechada da bolsa de armazenamento de ceco e a anastomose ureter-cecal e suture-a com o peritônio posterior adjacente ou ceco, cólon sigmóide e íleo distal. Fixação, a borda fechada da bolsa de armazenamento de ceco e o ureter são fixados no peritônio. 8. Coloque a drenagem A tira de drenagem de borracha interna ou o tubo de drenagem de duplo lúmen é colocado fora do peritônio. O defeito mesentérico e a incisão peritoneal posterior foram fechados com fio de fio fino. 9. Incisão de sutura Sutura convencional da incisão da parede abdominal. Complicação Tal como acontece com a cirurgia da bexiga ileal controlável, este procedimento é também uma variedade de operações no intestino e trato urinário realizadas na cavidade abdominal. Portanto, as complicações pós-operatórias são basicamente as mesmas. As complicações precoces incluem fístula urinária, obstrução intestinal, infecção, estagnação do saco de armazenamento cecal ou necrose. Essas complicações podem ser evitadas desde que a preparação pré-operatória seja suficiente (especialmente para o preparo intestinal) e a operação intraoperatória esteja correta. Se as complicações acima ocorrerem após a cirurgia, consulte o conteúdo relevante da cirurgia da bexiga ileal controlada para tratamento. As complicações tardias incluem estenose anastomótica ureceral-cecal, infecção do trato urinário (principalmente pielonefrite), cálculos urbenos cecais, ostomia da parede abdominal ileal, dificuldade de intubação urinária e acidose leve por hipercloremia. . As causas e o tratamento dessas complicações tardias também são os mesmos da cirurgia da bexiga ileal controlada. Também deve ser notado que, embora o refluxo ureteral seja encontrado na maioria dos casos após a angiografia cecal do trato urinário, desde que o paciente possa intubar e urinar periodicamente, esse refluxo tem pouco dano ao parênquima renal e não precisa ser tratado. Além disso, para o íleo do íleo, que é difícil de corrigir após a cirurgia, é necessário usar coletor de urina e cânula temporizada para urinar, ou mudar para a cirurgia da bexiga ileal.