Abordagem da fossa infratemporal para ressecção de tumor de corpo jugular

Vantagens e desvantagens desta operação (1) Vantagens: 1 Digite a largura do caminho do labirinto e a ponta do úmero, e exponha o golpe em todo o osso da rocha da artéria carótida interna; 2 O desvio do nervo facial é benéfico para a abordagem aberta e possível preservação da função do nervo facial; Sangramento do seio; 4 pode atingir o primeiro estágio da cicatrização e evitar o risco de infecção. (2) Desvantagens: A cavidade do ouvido médio desaparece, resultando em paralisia sonora permanente. Devido ao desvio do nervo facial, pode ocorrer isquemia nervosa, paralisia facial temporária ou fraqueza muscular facial. Características cirúrgicas (1) O nervo facial é permanentemente movido para a frente. (2) O arco zigomático é deslocado. (3) A cavidade timpânica desaparece e a trompa de Eustáquio fica permanentemente bloqueada. (4) O canal auditivo externo é fechado em uma bolsa cega para evitar o risco de infecção pós-operatória, e pode causar a cicatrização inicial da ferida no menor tempo possível. (5) Pode proteger a função da orelha interna (a função da orelha interna está intacta antes da cirurgia). Tratamento de doenças: hemangioma arteriovenoso Indicação 1. Invasão tumoral da zona do labirinto e do cone de rocha: o tumor C1 invade o osso da veia jugular e o bulbo jugular, a destruição do segmento vertical da artéria carótida C2, a destruição do segmento horizontal do cone de rocha C3 e da artéria carótida. 2. Invasão tumoral no crânio <2cm. 3. A invasão do tumor no crânio> 2cm, pode cooperar com cirurgias do cérebro e cirurgiões maxilofaciais para completar a operação, mas assumir um risco maior. Contra-indicações 1. Tumor invadindo o cérebro> 2cm, tronco cerebral invasivo e outras partes importantes, sem condições cirúrgicas boas, quando a fonte de sangue é insuficiente. 2. Invasão de tumores intracranianos, desenvolvimento rápido após radioterapia. 3. O estado geral não pode tolerar cirurgia prolongada ou pessoas idosas (> 70 anos de idade). 4. Estima-se que não há complicações pós-operatórias e nenhuma condição de resgate. Preparação pré-operatória 1. Aprenda mais sobre a condição, com sintomas e sinais típicos. 2. Filme de raios-X, tomografia, exame de tomografia computadorizada, exame de ressonância magnética, angiografia por subtração digital, para determinar a localização do tumor, o tamanho, o alcance da invasão e destruição e o suprimento de sangue. 3. Consulta co-disciplinar com membros do departamento cirúrgico e enfermeiras, pessoal de banco de sangue, anestesistas, etc. para discutir procedimentos cirúrgicos, anestesia e reanimação, transfusão de sangue e preparação de fornecimento de sangue, membros da equipe da cirurgia, comando, segurança de suprimentos, etc. . 4. Anestesia geral, preparação de rotina (sangue, urina, fezes), fígado, função renal, exame cardiopulmonar, etc. 5. Treinamento de compressão da artéria carótida por um mês e meio, até cada momento de compressão por meia hora sem reações adversas. 6. Aplique antibióticos 3 dias antes da cirurgia. 7. Prepare o sangue de 2000 a 10000ml de acordo com diferentes condições. 8. 1d cabelo raspado antes da cirurgia, curativo de desinfecção local. 9. 2 dias antes da cirurgia, é possível realizar embolização vascular superseletiva na angiografia por subtração digital para reduzir o sangramento intraoperatório e fornecer boas condições para a ressecção rápida do tumor. Procedimento cirúrgico Incisão A cabeça e o pescoço atrás da orelha são combinados com uma grande incisão em forma de S, que fica 5 cm acima da ponta da aurícula e abaixo do plano da língua. 2. Flap Virar a aba para a frente na superfície do diafragma. O retalho músculo periosteal é recortado da superfície da mastoide e o meato auditivo externo é completamente atravessado no retalho e, após o retalho musculoesquelético ser direcionado para o canal auditivo externo, a extremidade interna do conduto auditivo externo é fechada para que o conduto auditivo externo se torne um tubo cego. 3. Exposição de grandes vasos sanguíneos e nervos no pescoço A veia jugular do esternocleidomastoide ao longo da incisão do pescoço é primeiramente ligada e cortada, e então a bainha carótica é encontrada profundamente no pescoço, e a artéria carótida comum, a artéria jugular externa e a artéria carótida interna e a veia jugular interna são separadas. Os nervos cranianos IX, X, XI e XII foram separados, a glândula parótida posterior foi separada, o tronco do nervo facial foi separado na glândula parótida, a artéria carótida externa (ligada na artéria tireoidiana superior) e seus ramos foram ligados e o esterno foi cortado. O músculo mastóide e o segundo músculo abdominal. Proteja grandes vasos sanguíneos e nervos cranianos. 4. A broca elétrica retira a parede externa da mastoide, a cavidade mastóidea é contornada, e o canal semicircular externo e o canal semicircular posterior, o seio sigmoide anterior e a cavidade timpânica facial e o canal segmentário da mastoide são claramente vistos, desde o gânglio do joelho até a cavidade da haste A circunferência de 1/2 do tubo do nervo facial revela o nervo facial, e o intervalo do tumor é claramente definido.Em seguida, a placa do seio sigmóide é removida para expor as meninges 2 a 3 mm, as meninges são abertas, o seio sigmóide é ligado e os pequenos ossos são removidos. 5. Deslocamento do nervo facial e ligadura da veia jugular interna, um sulco ósseo é feito na cavidade timpânica anterior e a raiz gengival para deslocar o nervo facial para o sulco ósseo. Após a ligação da veia jugular interna, a veia jugular foi dissecada para determinar a extensão do tumor. Ao mesmo tempo, abra cuidadosamente a artéria carótida interna com uma furadeira elétrica e proteja-a. 6. Remova o tumor e tente evitar tocá-lo antes de remover o tumor, caso contrário, ele causará sangramento grave. Depois de determinar a extensão do tumor, o tumor foi eletrocoagulado e o tumor foi removido, juntamente com parte do bulbo jugular, e a superfície da rocha foi polida com diamantes para revelar o osso normal. O óstio sinusal da rocha é preenchido com massa muscular para parar o sangramento. No processo de remoção do tumor, a artéria carótida interna deve ser protegida, não danificar e o nervo craniano deve ser protegido. 7. Remova o tumor que invade o crânio, se o tumor invadir o crânio, a parte do seio sigmóide e a parte da pirâmide devem ser removidas.Ao mesmo tempo, as meninges aderentes ao tumor devem ser removidas.As suturas durais e o reparo devem ser realizados, o retalho muscular sacral e a cavidade torácica devem ser usados. O retalho do músculo mastoide de bloqueio é preenchido e suturado. Na operação, se o nervo facial é circundado pelo tumor, o nervo facial não pode ser separado e deve ser removido juntamente com o tumor.Se houver condições, deve-se realizar o transplante do nervo facial, sendo possível a extremidade proximal do nervo hipoglosso e a extremidade distal da anastomose do nervo facial. 8. Suture a camada de incisão para suturar o tecido subcutâneo e a pele, coloque a tira de drenagem do tubo de silicone na cavidade de operação e pressurize o curativo. Complicação 1. As principais complicações são basicamente as mesmas que a "ressecção sacral", que pode incluir sangramento da ferida, meningite, hematoma intracraniano, edema cerebral, extravasamento de líquido cefalorraquidiano e pneumonia. Paralisia facial periférica temporária e permanente e paralisia transexual ou perda auditiva neurossensorial ou tontura podem ocorrer. 2. Dificuldades na ingestão, rouquidão e tosse. A razão é que os nervos cerebrais IX e X podem ser danificados durante a operação, causando músculos faríngeos e paralisia das cordas vocais. Geralmente dura de 3 a 6 semanas depois de ocorrer. 3. Se a artéria carótida interna estiver lesada durante a operação, a ligadura da artéria carótida interna é realizada.Se a artéria carótida não for treinada por 1,5 meses, a hemiplegia após a ligadura pode ocorrer, a incidência pode ser de 45% a 50% e a taxa de mortalidade é de até 4 % a 7%.